Medicina de Familia

Screening da Carótida não aumenta a cessação do tabagismo

2012-01-24T14:08:00.008-02:00

Impact of Carotid Plaque Screening on Smoking Cessation and Other Cardiovascular Risk Factors

Medo percebido (educação em saúde): funciona?

Aparentemente em relação ao screening de carótica para fumantes, isoladamente, não. É o que revela um estudo publicado no Archives of Internal Medicine.

Triagem para aterosclerose carotídea não melhorar as taxas de cessação do tabagismo ou controle dos fatores de risco cardiovascular. Cerca de 540 fumantes foram randomizados para rastreamento ultra-sonográfico de triagem na carótida ou não , e todos os participantes também foram submetidos a um ano de terapia para cessação de tabagismo, que incluiu aconselhamento e terapia de reposição de nicotina. Pacientes com aterosclerose identificada na triagem receberam imagens de sua placa, além de aconselhamento adicional.

Em 1 ano, não houve diferenças significativas entre os grupos nas taxas de cessação do tabagismo, controle de fatores de risco cardiovascular, ou mudanças nos escores de risco de Framingham.

O editorialista do Archives of Internal Medicine aconselhou os médicos se concentrar em melhorar suas relações com os pacientes - em vez de usar "imagens simples" - ao tentar motivá-los a mudar seus estilos de vida.

É importante lembrar que o medo percebido é apenas um dos componentes de crenças dos pacientes acerca da mudança de comportamento. As pessoas mudam de comportamento de acordo com uma série de variáveis, que incluem gravidade e susceptibilidade percebidas, mas também os benefícios, as barreiras, e a crença na capacidade de mudar de comportamento.

E estes componentes se interrelacionam de maneiras diversas quando se estudo mudanças de comportamento para doenças agudas, doenças crônicas, fatores de risco e de proteção.

Assim, é importante perceber que o US de carótida é apenas mais um componente na mudança de comportamento, e não "o componente" que fará a diferença na mudança de hábitos.

Livre acesso ao artigo:

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Sugestão de leitura:

Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi

Ensaios novos e estabelecidos: Troponina é altamente sensível e específica para a IAM

2012-01-23T11:18:00.004-02:00

Serial Changes in Highly Sensitive Troponin I Assay and Early Diagnosis of Myocardial Infarction

Uso de qualquer tipo de exame pode excluir ou confirmar com segurança um IAM dentro de 3 horas de internação de emergência.

O reconhecimento precoce ou exclusão de infarto agudo do miocárdio (IAM) é fundamental para determinar quais os pacientes ou não exigem medidas adicionais de diagnóstico e terapêutica. Em um estudo prospectivo, os pesquisadores compararam a precisão de um novo teste altamente sensível de troponina I (hsTnI) (Troponina Estrutura STAT de Alta Sensibilidade; Abbott Diagnostics) com um exame bem estabelecido de troponina I (eTnI) (Estrutura STAT) para o diagnóstico de IAM na admissão e na 3 horas. O estudo foi parcialmente financiado pelo fabricante dos ensaios.

De 1818 pacientes consecutivos com síndrome coronária aguda suspeita registrados em três hospitais na Alemanha durante 2007 e 2008, 413 pacientes (23%) receberam um diagnóstico de IAM, 56 pacientes com IAM (14%) apresentaram elevação do segmento ST.

Utilizando um ponto de corte da uma concentração de troponina que representa o percentil 99 de uma população de referência, hsTnI na admissão teve uma sensibilidade de 82% e um valor preditivo negativo (VPN) de 95% para IAM, e eTnI uma sensibilidade de 79% e um VPN de 94%. Sensibilidade e VPN em 3 horas para ambos os ensaios foram de 98% e 99%, respectivamente. Combinando a medição no momento da internação com a mudança relativa a três horas, obteve-sevalores preditivos positivos de 96% para ambos os ensaios.

Conclusões dos autores: entre os pacientes com síndrome coronária aguda suspeita, hsTnI ou determinação cTnI três horas após a admissão pode facilitar início regra fora de IAM. Uma mudança de série em hsTnI ou cTnI os níveis, desde a admissão (usando o valor de corte percentil 99 diagnósticos) a 3 horas após a admissão pode facilitar o diagnóstico precoce do IAM.

Estes dados indicam que, para pacientes com síndrome coronária aguda suspeita, os resultados de qualquer ensaio de troponina I, 3 horas após a admissão na emergência, pode ser usado para descartar IAM com precisão de 99%, e a mudança relativa no resultado de ensaio desde a admissão até 3 horas pode ser usado para identificar os pacientes com alta probabilidade de IAM necessidade imediata de procedimentos diagnósticos invasivos e terapêuticas.

Acesso a:

Artigo original (NÃO livre acesso, exceto via Periódicos CAPES)
Medline abstract

Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi

Assistência Integral à Saúde Primária na América do Sul: contextos, realizações e implicações políticas

2012-01-23T10:03:00.000-02:00

Um artigo da RSP, que mostra um panorama geral da APS na América do Sul. Porque está em inglês e não em castelhano para mim é um estranhamento, ou talvez eu só esteja ficando velho e chato...

Este artigo resume uma extensa revisão de experiências sul-americano com cuidados primários de saúde desde a Declaração de Alma-Ata. Tem como objectivo abordar as seguintes questões específicas: Quais são as as condições históricas e estruturais que habilitação e restringem às políticas e práticas de atenção primária? Como é que os cuidados de saúde reforma apoiada ou prejudicados cuidados de saúde primários? O que existe de evidência sobre a eficácia dos cuidados de saúde primários? Que estratégias são comuns com as melhores práticas? Que evidência existe sobre o papel daparticipação cidadã e ação intersetorial? E, finalmente, quais são as lições de política a serem aprendidas com essas experiências? Narrativa síntese foi usada para identificar e analisar padrões nos dados consistentes com essas questões. Condições que foram encontradas para promover a implementação bem sucedida de cuidados de saúde primários estão definidos, juntamente com características de sistemas eficazes de cuidados primários de saúde que ajudam a criar mais serviços e resultados em saúde equilibrados.

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102-311X2011001000002&script=sci_arttext

Publicado originalmente por Ricardo Alexandre de Souza em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Programa de Valorização do Profissional da Atenção Básica – PROVAB

2012-01-16T13:56:00.003-02:00

O programa oferece incentivos aos médicos, enfermeiros e cirurgiões dentistas que optarem por atuar nas equipes de saúde da família e outras estratégias de organização da atenção básica, contemplando também equipes que desenvolvem a atenção à saúde das populações ribeirinhas, quilombolas, assentadas e indígenas.Segundo o ministro da saúde, Alexandre Padilha, “Nosso esforço é ampliar a assistência principalmente aos usuários do SUS que ainda têm dificuldades para acessar serviços e profissionais de saúde. Com isso, esperamos reduzir as desigualdades regionais relacionadas à presença e permanência de profissionais de saúde à disposição da população”. Portanto, esta estratégia visa promover articulação entre o ministério da saúde, os municípios e as instituições de ensino, no intuito de atuarmos de forma cooperada para ampliar o acesso e qualificar as ações de atenção à saúde nas populações residentes em áreas de difícil acesso e/ou de maior vulnerabilidade social.Os profissionais que participarem do Programa serão contratados pelos municípios, de forma não precarizada, com adequadas condições de trabalho. Terão acesso a supervisão, feita a distância e presencial e, ao final de um ano como trabalhador da Atenção Básica, acesso a bônus ao realizarem seleção para os programas de residência. Esse conjunto de medidas busca qualificar e valorizar o trabalho realizado pelas equipes de atenção básica, ofertando condições de trabalho tanto físicas quanto financeiras, acesso à formação em serviço, valorizando e fazendo com que os profissionais tenham satisfação em realizar a atenção básica.Desde o dia 8 de dezembro estão abertas as inscrições para que as secretarias de saúde, instituições de ensino superior e Programas de Residência em Medicina da Família e Comunidade, que tenham o desejo de realizar a supervisão dos profissionais do Programa enviem a documentação para aderir ao programa.O prazo foi prorrogado até dia 31/01. Essa prorrogação permitirá que tanto municípios quanto os candidatos à supervisão, façam sua adesão via eletrônica, através de endereços que estarão disponíveis no site do Ministério da Saúde, da própria SGTES do DAB.O edital de convocação para adesão dos profissionais interessados será publicado até dia 09 de janeiro e, via endereço eletrônico apontado no Edital, esses profissionais poderão fazer uma pré-inscrição em seis Perfis, estratificadas de acordo com características sócio-econômicas em cada Estado da Federação. A estimativa é que 3,7 mil vagas sejam abertas para preenchimento já a partir do próximo mês de fevereiro, sendo duas mil vagas para médicos, mil para enfermeiros e 700 para cirurgiões-dentistas.Serão considerados na seleção desses candidatos, a Instituição de ensino onde realizou sua graduação, o Estado onde se formou ou trabalha atualmente a sua ordem de inscrição.
Benefícios - Além de ampliar o número de profissionais de saúde atendendo às populações, os municípios terão prioridade para a implantação de núcleos de Telessaúde nas unidades onde os profissionais vão atuar. O Ministério da Saúde também investirá em cursos de especialização em Saúde da Família para qualificar os profissionais integrantes do PROVAB. A contratação dos profissionais será feita pelas secretarias municipais de saúde, com as quais será estabelecido o vínculo empregatício, de acordo com os procedimentos de seleção e admissão adotados pelos respectivos municípios. Também caberá às secretarias municipais o pagamento dos salários e o custeio de moradias, quando houver necessidade.“A ação vai estimular os profissionais a atuarem nos locais onde a população brasileira mais precisa. Sabe-se que a atenção básica pode resolver mais de 80% dos problemas de saúde das pessoas, reduzindo idas a hospitais e evitando internações”, afirma o secretário de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde do Ministério da Saúde, Milton de Arruda Martins. Para os recém-formados, é uma oportunidade de conhecer a realidade das necessidades de saúde das populações cuidadas pela Atenção Básica nos mais diversos lugares do país, de exercer e desenvolver ações de cidadania e saber que o país está mudando e que o interior pode oferecer boas condições de vida e de trabalho.
O PROGRAMA – Nesta primeira edição do Programa de Valorização dos Profissionais na Atenção Básica firmará contrato de um ano com os profissionais que se inscreverem e forem convocados. Ao final desse período, os médicos que tiverem uma boa avaliação de desempenho terão uma pontuação adicional de 10% na nota dos exames de residência médica. Durante toda a atuação nas unidades de saúde, os profissionais serão tutoriados pelas instituições de ensino superior participantes, hospitais de ensino, secretarias estaduais ou municipais de saúde e/ou programas de residência em saúde da família e comunidade, que darão suporte presencial e à distância por meio do programa Telessaúde.

Fonte site DAB/ MS

Publicado originalmente por Ricardo Alexandre de Souza em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Acesso aprimorado à Atenção Primária reduz a mortalidade

2012-01-15T20:35:00.000-02:00

A relação linear entre acesso dos doentes aos cuidados primários e de mortalidade, de acordo com as conclusões de um grande estudo retrospectivo.

Anthony Jerant, MD, da Universidade da Califórnia, Davis, em Sacramento, e seus colegas publicaram suas descobertas na edição de janeiro / fevereiro 2012 dos Annals of Family Medicine.

Os autores observaram que, apesar de resultados de redução da mortalidade entre os indivíduos com acesso aos cuidados primários ao nível da população, não fica claro se essas descobertas se aplicam ao nível do paciente individual. "Uma armadilha potencial na interpretação dos resultados de [anterior] estudos é a falácia ecológica: falsamente concluindo que o conjunto de estatísticas coletadas para um grupo são aplicáveis aos indivíduos dentro do grupo," escrevem os autores. "Estudos com indivíduos como unidade de análise são necessários para examinar a associação dos atributos específicos de cuidados primários com a mortalidade a nível do paciente."

Neste estudo, os autores utilizaram dados em nível de individuais de paciente de 2000-2005 Medical Expenditure Panel Survey, que inclui questões sobre atributos da atenção primária, ligado ao National Death Index. Eles incluíam 52.241 participantes da pesquisa com idade entre 18 a 90 anos para quem apuração de mortalidade e todos os itens atributo de saúde estavam disponíveis. Destes, 1.717 morreram durante até 6 anos de seguimento. No geral, a pontuação dos atributos da atenção primária foi inversamente associado com a mortalidade (hazard ratio ajustada, 0,79; 95% intervalo de confiança [IC], 0,64-0,98, P = 0,03). Etnia, sexo, idade, saúde física e mental, e total das despesas anuais de saúde também foram significativamente associados com a mortalidade.

Os autores categorizaram instalações de cuidados primários de acordo com cinco critérios (cuidar de novos problemas de saúde, cuidados preventivos, encaminhamentos para outros profissionais de saúde, maior acesso, e centrado no paciente), atribuindo uma pontuação de 1 (sim) ou 0 (não) a cada atributo e uma média de pontuação para cada participante. Saúde mental e física foram medidos usando o 12-Item Componente Pesquisa Short-Form Saúde Mental (MCS-12) e do Componente Físico (PCS-12) pontos, com pontuação variando de 0 (pobre de saúde) a 100 (saúde excelente). Os autores classificados a mortalidade como a morte antes de 31 de dezembro de 2006.

Mortalidade foi significativamente menor entre os participantes com uma pontuação atributos primários de cuidados de 1,0 (hazard ratio ajustada, 0,81; 95% CI, 0,66-0,99) do que entre aqueles com uma pontuação de 0 a 0,5, após o ajuste para tabagismo e índice de massa corporal (P = 0,04). Mais de 25% dos participantes tinham uma pontuação de 1,0 atributos, e estes indivíduos tinham maior probabilidade de ser branca e mulheres, vivem no Nordeste, têm seguros privados, relatar problemas de saúde mais crônicos, têm menor MCS-12 e PCS-12 pontos , têm maiores gastos de saúde, e ser uma idade mais avançada.

Os autores sugerem que suas descobertas têm implicações para o movimento médico em casa centrado no paciente. "Especificamente, [nossos resultados] sugerem que a adoção desses elementos da medicina em casa tem o potencial para reduzir a mortalidade, complementando evidências sugerindo benefícios de determinados elementos médicos na casa de outros resultados importantes (por exemplo, taxas de serviços de entrega de prevenção, controle do diabetes, satisfação do paciente) , potencialmente a um custo reduzido ", escrevem os autores. "Estudos randomizados controlados multicêntricos de intervenções serão necessárias para definitivamente resolver a questão de quais atributos casa médicas contribuem para o risco de mortalidade reduzida."

Os autores não declararam relações financeiras relevantes.

Ann Fam Med. 2012; 10:34-41.

Publicado originalmente por Ricardo Alexandre de Souza em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Aspirina na prevenção primária de Doença Cardiovascular: Riscos sobrepõem os benefícios

2012-01-13T20:15:00.002-02:00

Uma nova meta-análise, disse fornecer "a maior prova até agora sobre os efeitos mais amplos de tratamento com aspirina na prevenção primária" mostrou que os benefícios cardiovasculares são superados por um elevado risco de sangramento [1].

O autor sênior Dr. Kausik Ray (Universidade St George, de Londres, UK) comentou com heartwire: "Em uma base de rotina eu não recomendaria o uso de aspirina na prevenção primária e certamente não deve ser colocado em um comprimido composto para uso em massa.."

O presente estudo não encontrou uma redução significativa na mortalidade por câncer. No entanto, o principal autor de uma meta-análise anterior que mostrou uma redução na morte por câncer com aspirina diz que o acompanhamento no presente estudo não era bastante longo para mostrar tal efeito.

A nova análise, publicada online 09 de janeiro de 2012 na revista Archives of Internal Medicine, incluiu nove randomizados ensaios controlados com placebo com um total de 100 000 participantes. Os resultados mostraram que durante um seguimento médio de seis anos, tratamento com aspirina reduziu total de eventos cardiovasculares em 10%, impulsionado principalmente por uma redução não fatal, mas houve um aumento de 30% de risco de eventos hemorrágicos não trivial. O número necessário para tratar para prevenir um evento cardiovascular foi de 120, em comparação com 73 por causar um sangramento não-trivial.

Efeito da aspirina sobre os Resultados Vascular e não-vasculares ou Morte

Event	Odds ratio (95% CI)
Cardiovascular events	0.90 (0.85–0.96)
Nonfatal MI	0.80 (0.67–0.96)
Cardiovascular death	0.99 (0.85–1.15)
Cancer mortality	0.93 (0.84–1.03)
Nontrivial bleed	1.31 (1.14–1.50)

Benefício possíveis naqueles sob alto risco

Os autores concluem que os "benefícios modestos" e o aumento significativo no risco de sangramento não justificam o uso rotineiro da aspirina na prevenção primária da população. Eles dizem que é preciso mais estudo para identificar subconjuntos que podem ter um risco favorável / benefício. Eles notam que seus resultados sugerem um risco aumentado de sangramento não trivial em indivíduos recebendo diariamente (vs em dias alternados) e um tratamento com aspirina particularmente desfavorável relação risco / benefício para os indivíduos em risco inferior de base cardiovascular.

Um editorial que acompanha o documento sugere que a aspirina pode ser considerada em pacientes com um risco de CHD de mais de 1% ao ano [2], mas Ray disse que pensou que era uma "supersimplificação" dos resultados.

"Pode haver um benefício em indivíduos de alto risco, e há um caso para a medicina personalizada aqui. Mas nós mostramos que, como a taxa de eventos aumentou no grupo placebo, a redução da MI com a aspirina também aumentou, mas também fez o risco de hemorragia. o risco de sangramento é sempre maior do que os infartos prevenidos, mas depende se você acha que um IM não fatal é pior do que um sangramento significativo. Assim nós poderíamos fazer melhor se soubéssemos que iria sangrar e que teria um evento. I acho que precisamos de um escore de risco duplo como é feito para warfarin ".

Os resultados cardiovasculares a partir desta última análise estão em linha com as do 2009 Trialists Antitrombóticos (ATT) de colaboração, e não parece haver acordo sobre as conclusões sobre doenças do coração. Mas há menos consenso sobre o uso de aspirina para a prevenção do câncer.

Desacordo sobre os dados do CâncerO principal autor da análise do ano passado, mostrando uma redução na mortalidade por câncer com aspirina, o Dr. Peter Rothwell (University of Oxford, UK) comentou com heartwire: "Esta nova meta-análise apenas olha para os resultados globais do estudo, ea maioria dos estudos só tinha 3-4 anos de follow-up. Isso não é tempo suficiente para ver um grande efeito sobre a mortalidade por câncer. Em contraste, em nossa meta-análise publicada no ano passado, obtivemos dados de pacientes individuais e os pacientes seguidos a longo prazo após os ensaios terminaram , e desta forma nós fomos capazes de mostrar um efeito significativo e impressionante na mortalidade por câncer. "
Rothwell estima que são necessários pelo menos cinco anos para mostrar um efeito sobre as mortes por câncer ", mas após este ponto que você vê um grande efeito impressionante." Ele observou que o novo estudo também incluiu ambos os ensaios alternativos e aspirina diariamente, mas "todo o trabalho anterior sugeriu que a aspirina deve ser dada todos os dias para prevenir o câncer."
Ele acrescentou: "Os resultados são totalmente compatíveis com os nossos resultados Eles mostraram uma tendência à redução na mortalidade por câncer, o que acreditamos teria se tornado significativo se eles tinham de mais longo prazo de dados ou se eles olharam para os dados do paciente individual.."
Os jornais do Reino Unido foram hoje cheia de relatórios dizendo que não há benefício da aspirina na prevenção do câncer, exatamente o inverso das manchetes após estudo Rothwell saiu no ano passado. Rothwell diz que está preocupado com isso. "A mensagem de hoje que a aspirina não previne o câncer é prematura. O estudo atual não deve mudar aconselhamento sobre uso de aspirina como uma pessoa saudável. Ela não oferece qualquer informação adicional que ainda não sabe. Precisamos pensar tanto o risco de doenças cardíacas e câncer, e no risco geral de doença cardíaca está vindo para baixo, enquanto o risco de câncer está aumentando. Não parece ser um benefício de câncer com uso a longo prazo, por isso, se houver um histórico familiar de câncer de eu pensar em tomar aspirina . Temos mais estudos com dados individuais do paciente sair em breve que vai lançar mais luz sobre a questão. "

From Heartwire
Publicado traduzido originalmente por Ricardo Alexandre de Souza em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Medicina de Família Brasil no Facebook

2012-01-03T11:45:00.004-02:00

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Um cordial abraço

Gustavo Landsberg

Leonardo Fontenelle

Leonardo Savassi

Ricardo Alexandre

Articulistas do MFC-BR

Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi

Nova dosagem do Acetominofeno 325mg

2012-01-02T11:06:00.002-02:00

A força dos produtos prescritos com acetaminofeno foi limitada a 325 mg por dose. Com base nesta notícia, produtos de prescrição contendo paracetamol devem incluir uma tarja preta com informações sobre risco de lesão hepática grave com o uso e um complemento para a seção de alerta quanto ao risco de reações alérgicas graves com o uso.

A FDA também emitiu um alerta aos pais sobre possíveis confusões decorrentes da recente introdução de uma nova dosagem de 160 mg / 5 mL de paracetamol comercializado para uso em lactentes e crianças jovens. Pontos fortes acetaminofeno de 80 mg / mL e 80 mg/0.8mL ainda estão nas lojas e os armários dos medicamento familiares com o potencial de ambos os sub-e sobre a administração.

Ao dar esse medicamento para crianças, a FDA recomenda que os pais:

Verifiquem os ingredientes ativos em todos os outros medicamentos que a criança estiver tomando.
Leiam as informações fornecidas pelo médico da criança e também as informações na bula e sigam as instruções.
Escolham o medicamento correto com base no peso e idade da criança para determinar se o medicamento está certo para seu filho, qual a quantidade a dar, qual o intervalo de horas entre as doses e quando parar de dar o acetaminofeno/ paracetamol e procurar a ajuda de um médico. Se a dose apropriada ao peso ou idade de seu filho não estiver listada na bula ou você não souber o quanto dar, pergunte ao farmacêutico ou médico o que fazer.
Não use uma colher porque você pode dar a quantidade errada. Use o dosador que vem com o medicamento para obter a dose exata. Se não houver dosador, pergunte ao farmacêutico.
Nunca dê mais de um medicamento que contenha acetaminofeno/ paracetamol. Se você der mais, poderá prejudicar seu filho.

Caso o medicamento não alivie a dor ou a febre em crianças ou adultos, a FDA recomenda com veemência que os pacientes não tomem mais acetaminofeno/ paracetamol e conversem com um médico, enfermeiro ou farmacêutico.

Publicado originalmente por Ricardo Alexandre de Souza e Leonardo C M Savassi em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Leia ainda:

Plano de 2 estágios para gerenciar a Gota

2012-01-02T10:54:00.001-02:00

26 de dezembro de 2011 - Manter os níveis séricos de urato em menos de 6 mg / dL é necessário para limpar tofos e dissolvendo os cristais de urato monossódico monohidratado de gota, mas uma vez que foi alcançado, mantendo urato sérico abaixo do limite de saturação (6,0-6,9 mg / dL) é provável que seja suficiente para prevenir a recorrência a gota, de acordo com dados relatados na edição de dezembro da Arthritis & Rheumatism.
Fernando Perez-Ruiz, MD, PhD, do Hospital Universitario Cruces na província de Biscaia, Espanha, e colegas analisaram dados de recorrência e soro de urato em uma coorte prospectiva de 211 pacientes com gota. Para pacientes que não tiveram tofos no início do estudo, redutoras do ácido úrico terapêutica foi retirada depois de cinco anos. Para aqueles com tofos no início do estudo, redutoras do ácido úrico terapêutica foi retirada cinco anos após a resolução do tofo passado.
Os níveis séricos de urato foram medidos pelo menos duas vezes no primeiro ano, após a retirada de urato de redução de terapia, e, em seguida, pelo menos anualmente. Recorrência foi definida como um evento clínico sugerindo episódio agudo de gota, e foi confirmado por uma descoberta de cristais de urato monossódico monohidratado.
A análise incluiu 211 pacientes, 52 dos quais tinham tofos no início do estudo. A duração média do tratamento de redução de urato foi de 66 meses, e tempo médio de acompanhamento após a retirada do redutoras do ácido úrico terapia foi de 33,1 meses.
Estima tempo médio de recorrência foi de 47 meses após o final da terapia, ea taxa de recorrência acumulada foi de 6,6% em 1 ano, 11,4% em 2 anos, 20,4% em 3 anos, e 29,4% em 4 anos. Relatam os autores, "Nenhum dos pacientes que tiveram média dos níveis séricos de <7 mg / dl após redutoras do ácido úrico retirada terapia desenvolveu uma recorrência cristalinas comprovados de gota."
Dr. Perez-Ruiz disse ao Medscape Medical News, "Você pode precisar de doses plenas para a primeira fase (alvo de urato sérico baixo), e doses mais baixas para a terapia de manutenção ao longo da vida."
A análise post hoc revelou que a perda de peso e uso de drogas como a losartan ou fenofibrato foram associados à manutenção de níveis séricos de urato abaixo de 7 mg / dL durante o follow-up após redutoras do ácido úrico a interrupção do tratamento, e que o uso de diuréticos foi associado com falta de manter os níveis séricos de urato abaixo de 7 mg / dL.
Segundo o Dr. Perez-Ruiz, isto sugere que os cristais são limpos uma vez, doses mais baixas de urato-abaixando drogas serão suficientes para prevenir a recorrência. O "alvo terapêutico" para limpar cristais permanece 5 anos de urato sérico inferior a 6 mg / dL, mas uma vez que este tenha sido alcançado, o "alvo preventiva" deve ser 6,00-6,99 mg / dL. Esta abordagem está sendo validada em estudos em andamento.
Gout especialista Eliseo Pascual, MD, que revisou o artigo do Medscape Medical News, disse: "O ponto de Dr. Fernando estudo Perez-Ruiz é que (1) a taxa de dissolução de cristal é mais rápido quando menor os níveis de urato sérico são alcançados, de acordo ao seu próprio trabalho mostrando mais rápida redução do tamanho dos tofos em pacientes nos quais o ácido úrico sérico menor foram alcançados, e (2) o problema real em pacientes com gota é a formação de cristais de urato que ocorre em alguns tecidos, devido às condições locais. "
Ele continuou: "Então, se depois de totalmente dissolvendo os cristais de urato através da redução do ácido úrico sérico para níveis baixos, os níveis de urato sérico são permitidos a subir acima do normal ... cristais de urato formarão novamente, muito provavelmente sobre os tecidos mesmo, e um novo episódio agudo de gota irão ocorrer. Para evitar [recorrência] ... ácido úrico sérico devem ser mantidos dentro dos valores normais, mesmo se eles são de alta normal. " Dr. Pascual chefes da seção de reumatologia da Universidade Miguel Hernández em Alicante, Espanha.
Dr. Perez-Ruiz descreve essa estratégia como a "limpa prato" abordagem: "[O] esforço inicial para limpar a doença (alvo de urato sérico terapêutico) vai depender de como ele é sujo (carga de deposição de urato), e, uma vez que está limpo, a luz limpando diária pode ser suficiente (alvo preventiva soro) a partir de então, para evitar poeira (novo urato cristal) acumulação e mantê-lo limpo (sem recorrência). "
Dr. Perez-Ruiz recebeu honorários de consultoria e / ou taxas falando da Menarini, Ardea, e Novartis. Dr. Pascual não declarou relações financeiras relevantes.

Publicado originalmente por Ricardo Alexandre de Souza em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Leia também:

Blog Medicina de Família BR: Gota: o que "eu" preciso saber

Entrevista Juan Gérvas a Rede de Pesquisas APS

2012-01-02T00:20:00.003-02:00

Transcrevemos a entrevista do Médico Espanhol Juan Gérvas para o portal da Rede APS (Pesquisa em Atenção Primária):

Juan Gérvas é bacharel e Doutor em Medicina pela Universidade de Valladolid (Espanha).
Atua como Professor de Gestão e Organização de Atenção Primária à Saúde no Mestrado em Administração e Direção de Serviços Sanitários, Fundação Gaspar Casal (Madrid) e Universidade Pompeu Fabra (Barcelona). Também é Professor convidado de Atenção Primária à Saúde no Instituto de Salud Carlos III, Escuela Nacional de Sanidad, Departamento de Salud Internacional, Madrid e Professor honorário do Departamento de Medicina Preventiva e Saúde Pública, na Universidade Autônoma de Madrid. Desde 1980 Coordena a Equipe CESCA, grupo científico de pesquisa e análise da organização e atividade da atenção primária e é, desde 1986, Membro do Comitê Internacional de Classificações da Organização Mundial de Médicos de Clínica Geral/de Família (WONCA).

1) Quais aspectos você considera positivos e negativos na saúde do Brasil e quais os maiores avanços da APS brasileira?

A respeito da saúde no Brasil, destaco como positivo o controle das doenças infecciosas e, até certo ponto, das causas externas da morte. O padrão de morbidade e mortalidade brasileiro é de um país desenvolvido, com algumas exceções, como a maior prevalência da tuberculose, hanseníase e dengue. Persiste uma alta taxa de mortalidade por homicídios e também mortalidade consequência de abortos voluntários ilegais. Chama a atenção a alta taxa de cesarianas, com seu impacto negativo na mortalidade materna.O gasto sanitário é alto, em torno de 8,5% do Produto Interno Bruto, e negativamente destaco que seu componente público não chegue a 50%. Por isso é possível dizer que o Brasil, do ponto de vista financeiro, carece de um sistema público de cobertura universal. A Atenção Primária à Saúde (APS) é um componente central na estrutura sanitária brasileira. Como pontos positivos destaco sua maior implantação nas áreas de baixo índice de Desenvolvimento Humano, seu impacto na saúde e nas hospitalizações evitáveis. Também é positivo que a APS tenha desenvolvido a Estratégia de Saúde da Família (ESF), que inclui um médico generalista especializado (o médico de família) em uma equipe multidisciplinar e conserva os Agentes Comunitários de Saúde (ACS) como pilar para o trabalho com a comunidade. É relevante o contínuo apoio federal, estadual e municipal à ESF.

2) Em recente levantamento sobre o trabalho das Unidades Básicas de Saúde brasileiras, a que pontos positivos e negativos gostaria de dar destaque?

Nos meses de abril, maio e junho de 2011 visitamos um total de 70 unidades básicas (sete horas em média em cada uma), em 19 estados, entrevistamos mais de 500 profissionais, e observamos diretamente até 150 encontros profissional-paciente-família-comunidade. Obtivemos informação em primeira mão, como forma de comparar a teoria com a realidade. Com base nessa pesquisa elaboramos um amplo relatório, disponível em português e espanhol (e com resumo em inglês):

http://www.sbmfc.org.br/default.asp?site_Acao=MostraPagina&PaginaId=524

Como pontos positivos, deve ser destacada a dedicação dos profissionais, a distribuição das unidades segundo a necessidade das populações, a dotação de odontologia e de medicamentos, o interesse de políticos e gestores pela melhor prestação de serviços, a existência da residência para a formação de médicos e de outros profissionais, e a capacidade de dar resposta a problemas muito variados (desde a mulher gestante às vacinações das crianças, passando pelo combate à dengue e a atenção a hipertensos e diabéticos). É muito positiva a existência de um sistema de informação com definições homogêneas, e em alguns casos com apoio no prontuário (história clínica) eletrônico. Também é importante a presença da atividade de pesquisa, com excelentes publicações nacionais e internacionais. Deve destacar-se a ausência da indústria farmacêuticas nas unidades básicas.

Como pontos negativos temos a escassa dotação tecnológica das unidades básicas (ancoradas em um desenho de predominância das doenças infecciosas, sem elementos tão básicos quanto a morfina e o oftalmoscópio, por exemplo), a preponderância dos programas verticais e, em consequência, da prestação de serviços verticais (uma tarde para grávidas, uma manhã para crianças, uma tarde para hipertensos, uma manhã para domicílios, etc.), a existência de uma "cultura da desconfiança" (com gestores quase sem autonomia), o "horror à incerteza" clínica (existe a intenção de protocolar tudo, do acolhimento ao atendimento de urgências), um "déficit curativo" (em muitos casos a prevenção e a promoção predominam de tal forma que parecem não ser necessárias atividades nem curativas nem de reabilitação), equipes "orgânicas" mas não funcionais, a fragilidade da ESF (em cada município é dado o mesmo nome a realidades muito distintas, com implantação de Unidades de Pronto Atendimento para dar resposta ao "déficit curativo"), e os distintos tipos de contratos de médicos e outros profissionais, que não estimulam a permanência nem o compromisso com a população (a "rotatividade" é "excessiva"). É uma APS rígida, "focada" no paciente com capacidade de adaptação a protocolos e programação, pouco resolutiva tanto para problemas agudos quanto crônicos, e com uma excessiva derivação (encaminhamento). O sistema de informação está centralizado no processo, e não é utilizado para uma competência referencial (benchmarking). Além disso, a coordenação entre os níveis é escassa ou nula, como demonstra a frequente ausência de relatórios (contra-referência) de especialistas e hospitais.

3) Um dos problemas para o fortalecimento da atenção primária está na contratação de profissionais, principalmente médicos. Como solucionar essa questão?

No Brasil não faltam profissionais bem formados, tanto médicos quanto enfermeiras, técnicos e ACS, mas falta uma política de recursos humanos que "mime" os profissionais e que fomente uma distribuição geográfica mais justa. Essa é uma política chave, dado que os serviços sanitários são serviços pessoais, que dependem da qualidade e cordialidade dos profissionais. É necessária mais e melhor pesquisa para conduzir as ações e um sistema de informação que permita a competência referencial.As condições de contratação teriam que melhorar em todos os sentidos, especialmente com uma política de motivação. Por exemplo, com um contrato federal homogêneo, que garantisse um denominador comum e um salário digno. São necessários também incentivos para evitar a "rotatividade" excessiva dos profissionais (por exemplo, um complemento salarial que aumente com a passagem de meses e anos no mesmo posto de trabalho que desapareceria com a transferência). Da mesma forma, é necessária motivação profissional, de maneira que o médico adquira e mantenha continuamente uma grande polivalência, grande capacidade de resolução de problemas, que se sinta formado e informado sobre novidades, que possa desenvolver suas habilidades e atitudes (por exemplo, cirurgia menor, atividades de ginecologia, atenção em domicílio de pacientes terminais, um sistema de inteligência sanitária que lhe permita "estar em dia" na prestação de serviços, etc.). É fator chave conseguir que os serviços sejam oferecidos de acordo com as necessidades, os pacientes e famílias (comunidades) que mais precisam deles, o que exige flexibilidade nos horários de atenção. Para isso são necessárias as 40 horas semanais de trabalho e a dedicação exclusiva à ESF (com forte incentivo para consegui-la).É necessário aprofundar na reforma pró-conteúdo (com melhor formação, capacitação e dotação de tecnologia) e desenvolver uma reforma pró-coordenação (o médico de família e sua equipe como primeiro contato e como filtro para todos os especialistas, inclusive pediatras, ginecologistas e clínicos gerais). O médico de família e sua equipe devem ampliar sua oferta direta de serviços, sem o "intermediário" da "clínica ampliada".Conviria especialmente "mimar" os profissionais do mundo rural, com um plano específico. Trata-se de conseguir sua permanência por anos e, ao mesmo tempo, sua realização pessoal. Por exemplo, com férias maiores, com melhor formação continuada e com mais dotação tecnológica. No programa deveriam ser incluídos benefícios para sua família, como bolsas universitárias para os filhos (e preferência para seu ingresso nas melhores universidades), apoio financeiro e gerencial para atividades do cônjuge, etc. Por último, é básico capacitar as enfermeiras que são líderes de equipes nos quais não há médicos, e os ACS que trabalham em equipes sem médico nem enfermeira. Estes profissionais deveriam contar com um apoio contínuo para capacitá-los e para promover seu trabalho resolutivo, tanto com atualização de conhecimentos como com a melhor e mais nova tecnologia. Bem formados, reconhecidos e com apoio técnico e científico poderiam oferecer cuidados e atenção de primeira qualidade. Seriam aplicados, também, os incentivos citados mais acima.Para eliminar enrijecimentos, e obter equipes funcionais ("não orgânicas"), é necessário evitar ou limitar a legislação e os acordos sobre "atos médicos" e as normas sobre os atos da enfermagem.

4) Como você avalia a parceria da academia e serviços no apoio e fortalecimento da atenção primária e o que deve ser feito para incrementar essa relação?

A atividade acadêmica tem sido vista com frequência como uma "torre de marfim", afastada da realidade e das necessidades sanitárias. Entretanto, uma APS forte precisa de fortes atividades de pesquisa e docência.Existe um abismo entre a eficácia demonstrada e a efetividade prestada, ou seja, sabemos muito mais do que fazemos. Para ultrapassar esse abismo é imprescindível a coordenação entre a academia, a política, a gestão e a prática clínica. O novo conhecimento deve chegar às unidades básicas de forma que seja aplicável diretamente, o que exige um trabalho de "inteligência sanitária", com a capacitação e a tecnologia necessária.O Brasil gasta 1% do seu Produto Interno Bruto em pesquisa e é líder em publicações na América Latina. Esta atividade deve chegar ao gestor e ao clínico para melhorar a atenção aos pacientes, famílias e comunidades.A Rede de Pesquisa em Atenção Primária à Saúde é um bom exemplo de cooperação entre a pesquisa, a política, a gestão e a clínica e pode melhorar com maior participação e conhecimento mútuo. Por exemplo, com a participação dos pesquisadores no dia a dia das unidades básicas (uma semana por ano seria suficiente) e com a integração dos clínicos na docência e pesquisa (sem deixar a clínica, em tempo parcial, como parte do plano de "motivação", inclusive). Também pode melhorar com a atividade de inteligência sanitária mencionada anteriormente:
http://www.equipocesca.org/wp-content/uploads/2010/04/inteligencia-sanitaria-y-atencion-primaria-brasil-2010.pdf

A cooperação também pode melhorar com o apoio às atividades das sociedades científicas dos profissionais. Por exemplo, há uma APS forte onde as sociedade de médicos de família são fortes também:
http://www.equipocesca.org/organizacion-de-servicios/western-european-best-practice-in-primary-healthcare/

Por isso, o apoio à pesquisa e à docência por parte da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, comprometida com a APS e com a ESF, seria muito conveniente, por ser firme sócia e aliada estratégica para alcançar um moderno sistema sanitário de cobertura universal no Brasil.

Existe o exemplo espanhol dos Seminários de Inovação em Atenção Primária, que conseguem misturar a academia, a clínica, a gestão, os sindicatos, residentes e o mundo urbano e rural. Grande parte do trabalho e do debate é à distância (online), o que favorece a participação segundo a capacidade (meritocracia). Neste Seminários já há participação brasileira, portuguesa e de outros países. A consulta pode ser feita em:

http://www.equipocesca.org/organizacion-de-servicios/perspectivas-internacionais-os-ventos-favoraveis-que-soplan-de-espanha-e-a-experiencia-dos-seminarios-de-innovacao-en-cuidados-de-saude-primarios-sicsp/

http://www.equipocesca.org/uso-apropiado-de-recursos/primary-care-innovation-seminars-an-experience-in-dissemination-of-knowledge-on-network/
http://www.equipocesca.org/organizacion-de-servicios/prevencion-cuaternaria-teoria-y-practica-en-la-consulta-la-ensenanza-y-la-politica-sanitaria-y-su-relacion-con-la-equidad-y-el-coste/

http://www.equipocesca.org/organizacion-de-servicios/what-role-for-primary-health-care-in-modern-health-service-provision-seminar-of-innovation-in-primary-care-madrid-spain-22nd-september-2012/

5) Como você analisa a qualidade da atenção à saúde no Brasil?

Utilizo o Brasil, Costa Rica, Eslovênia, Kerala (Índia) e Tailândia como exemplos positivo nos meus cursos sobre organização de sistemas sanitários. Pode ser visto em:
http://www.youtube.com/user/SBMedFC?feature=mhee#p/u/0/hQOCqQ5u01Q
Não há país sem problemas, mas o Brasil serve de exemplo no sentido de colocar os meios para superar os obstáculos.A qualidade e a segurança são questões centrais em todos os sistemas sanitários do mundo. Considerando 10 como nota máxima, daria nota 6 ao Brasil, porque supera a média mas não há muito a fazer.A APS no Brasil foi revolucionária e avançada nos seus primeiros momentos de implantação, nos 80 e 90 do século passado, mas parou no tempo e precisa de uma enorme injeção de conhecimentos, tecnologia e ilusão. Podemos obter isto potencializando a ESF e a diminuição dos programas verticais. Por exemplo, aumentando a capacitação dos profissionais das unidades básicas para atendimento de pacientes terminais em domicílio (sem precisar desenvolver uma rede paralela de "saúde em domicílio").

6) O que diferencia os estudos sobre atenção à saúde feitos no Brasil ao realizados em outros países?

No Brasil os estudos estão excessivamente concentrados em alguns centros acadêmicos de cidades como Porto Alegre, Campinas, Florianópolis, entre outras. Nos outros países costuma ser feita uma melhor distribuição geográfica.
Também sente-se a falta no Brasil da pesquisa a partir das unidades básicas, de médicos e enfermeiras que sendo clínicos também participam da docência e análises. Estes líderes clínicos são a chave para desenvolver uma ética profissional, um profissionalismo sadio, que exija atualização e trabalho de qualidade. convém o fomento de tais lideranças, mas sem deixar de trabalhar nas unidades básicas.Em todos os países do mundo, também no Brasil, faltam ensaios clínicos aleatórios realizados na APS por profissionais da academia e das unidades básicas.Por último, conviria sair dos caminhos rotineiros, de repetir e repetir estudos que não são de interesse (do estilo "fatores de risco cardiovascular em Porto Alegre") para considerar questões peculiares e próprias, tanto da APS em geral, quanto da ESF no Brasil. Por exemplo: as vantagens da lista de pacientes e da liberdade de escolha da equipe (dentro da área geográfica); o excesso das rotinas (aerossóis, triagem e demais); o impacto da longitudinalidade no uso de serviços e os resultados sanitários; a relação entre a capacitação, o processo e o resultado da atenção; a prestação de serviços segundo a necessidade; a existência e controle das resistências bacterianas; e os danos provocados pela classificação (screening) do câncer, etc.

7) Como você vê o papel da Rede de Pesquisa em Atenção Primária à Saúde?

Acredito que tem um papel chave e que poderia ser um elemento dinamizador para levar o melhor e mais atual na prestação de serviços até o último ACS da região mais remota do Brasil. Talvez precise de maior dinamismo e mais "inteligência sanitária". Por exemplo: colocando em dia as pautas de vacinação (a pauta da vacina contra o tétano, para citar uma, pode ser simplificada, com as doses da infância e adolescência e a seguinte revacinação aos 65 anos, obviando as doses "a cada 10 anos"); o melhor uso dos antibióticos, para a definição do conteúdo tecnológico básico nas unidades e para muitas outras questões nas quais é preciso "traduzir" a pesquisa em ações. Em todo caso, a Rede tem desempenhado e desempenha um papel fundamental e merece receber apoio em todos os sentidos.

Fonte: Rede APS:
http://www.rededepesquisaaps.org.br/redeaps/index.php
Recebido por Email.

Qual é o padrão-ouro para o diagnóstico de hipertensão arterial?

2011-12-27T12:11:00.003-02:00

O BMJ de 24 de junho de 2011 publicou uma revisão sistemática de literatura comparando diferentes métodos diagnósticos de hipertensão arterial sistêmica. Para variar um pouco, em vez de trazer o resumo do artigo, eu traduzi o resumo produzido pelo editor do periódico:

O que já se sabe sobre o assunto:

A hipertensão é tradicionalmente diagnosticada após a medida da pressão arterial no consultório, mas a monitorização ambulatorial da pressão arterial de 24 horas (MAPA) e a monitorização residencial da pressão arterial (MRPA) se correlacionam melhor com os desfechos.

O que este estudo acrescenta:

Comparadas à monitorização ambulatorial, nem as medidas no consultório nem em domicílio têm sensibilidade ou especificidade suficientes para serem recomendadas como teste diagnóstico único.
Se a prevalência de hipertensão em uma população rastreada for de 30%, então um diagnóstico positivo por medida em consultório teria uma chance de apenas 56% de estar correto quando comparado à MAPA.
O uso mais disseminado da MAPA para o diagnóstico de hipertensão pode resultar em tratamento melhor direcionado.

Como os próprios autores destacam, qualquer que fosse o padrão-ouro adotado, as outras duas técnicas teriam sensibilidade e especificidade decepcionantes. Ao contrário das outras técnicas, a MAPA é realizada em um único dia. Como o coeficiente de correlação é de apenas 0,70, isso torna o exame um padrão-ouro menos do que ideal.

Pelo jeito, o diagnóstico de hipertensão arterial não é plenamente confiável, o que deve ser levado em consideração na hora de estabeler as prioridades clínicas junto ao paciente.

Pena que a revisão sistemática não incluiu nenhum estudo com medidas de pressão arterial por auxiliares de enfermagem na antessala, como é tão comum no Brasil.

Publicado originalmente por Leonardo Fontenelle no Blog Medicina de Família

Demografia médica (CFM)

2011-12-23T15:00:00.014-02:00

Demografia Médica no Brasil

O Conselho Federal de Medicina (CFM) publicou no mês de dezembro deste ano, uma pesquisa acerca da distribuição de médicos no país. A publicação do CFM consolidou dados que já conhecíamos, como o aumento do número de médicos por habitante, bem acima do crescimento populacional, e a feminilização da medicina.

A publicação começa reforçando a desmistificação de uma falácia: a de que existiria um número ideal de médicos por habitantes, conforme a própria Organização Mundial da Saúde já se encarregou de desmentir. Esta proporção ideal inexiste porque levaria em conta tantos fatores que exigiriam tecnicamente uma recomendação para cada país.

O Brasil tem, segundo o CFM, 1,95 médicos registrados por 1.000 habitantes. Um dado anterior apontava o Brasil com 900 habitantes por médicos. De qualquer forma, somos o país do mundo com um dos maiores números de escolas médicas, o que não necessariamente se traduziu em uma boa distribuição de profissionais de acordo com as necessidades.

O estudo "Demografia médica no Brasil" também confirma o que já sabíamos: grande concentração de médicos na região sudeste e sul, seguindo naturalmente a concentração em centros que oferecem melhores condições de trabalho e possibilidades de formação e capacitação, tanto para estados (Distrito Federal, Rio de Janeiro e São Paulo), quanto para grandes centros urbanos.

Um dado deve chamar a atenção dos gestores: quanto mais desenvolvida é uma região, menor é a desproporção entre a ocupação do serviço público e o privado: em locais que oferecem melhores condições de vida, há menos dificuldade em se conseguir médicos para o subsetor público, mesmo considerando que os estados mais ricos têm o maior mercado de trabalho no subsetor privado (ou suplementar). A fixação não se resume a incentivos e remuneração. Ela é multifatorial.

Praticamente metade dos médicos brasileiros (44,9%) não tem especialidade alguma. Ao contrário de países em que o generalista é o “especialista em áreas básicas” (medicina de família e comunidade, pediatria, clínica médica e ginecologia/ obstetrícia), o Brasil conta com o “generalista não-especialista”, que é aquele que não se especializa, não está sujeito a recertificação e ingressa no mercado de trabalho, geralmente nas equipes Saúde da Família ou em Pronto Atendimentos (UPAs, UAIs, PAs e afins).

Não seria exigir demais que a academia forme um generalista pleno? Afinal, há relatos de levantamentos de faculdades de medicina renomadas que apontam que o curso de medicina aumentaria para nove a doze anos se fossem considerados os conteúdos mínimos exigidos pelos seus departamentos.

O generalista é, no mínimo, um médico sem experiência, e o Ministério da Saúde, na nova Política Nacional de Atenção Básica (2011), coloca no mesmo patamar: generalistas não especialistas, especialistas médicos de família e comunidade e generalistas especializados em cursos teóricos. E é fundamental perceber, na pesquisa do CRM (especialmente nas páginas 70-72), que não se trata simplesmente da falta de “generalistas especialistas”, mas sim de uma péssima distribuição deles e da falta de mecanismos de formação nas áreas remotas.

Apenas em Medicina de Família e Comunidade poderíamos afirmar que há falta de especialistas para o número de vagas, afinal, somos 1.426 médicas de família (54,2%) e 1.206 médicos (45,8%) totalizando 2.632 especialistas em MFC registrados (o número real é certamente bem maior, considerando mais de 400 vagas de residência no país além do número de titulados anualmente). Ainda assim, não se pode ignorar a enorme discrepância na distribuição:

Especialmente quando comparamos com o número de Equipes de Saúde da Família implantadas:

Situação de Implantação de Equipes de Saúde da Família,

BRASIL - AGOSTO 2011

Fonte: SIAB; SCNES; BRASIL, 2011

Em 2011 o Ministério criou uma série de iniciativas visando à interiorização de médicos, em especial para atuarem na Estratégia Saúde da Família, tão intensas que uma portaria ministerial (GM 2.027) de 25/08/2011, que definia equipes mínimas, foi revogada em 21/10/2011, pela Nova Política Nacional de Atenção Básica.

O bônus em provas de residência para generalistas não-especialistas que atuem em equipes de Saúde da Família é inóquo, embora melhor que a reserva de 50% de vagas, projeto de Lei 1363/2011, arquivado na Câmara dos deputados, ou que o "Serviço Civil Obrigatório".

A flexibilização de carga horária de médicos responde aos apelos de gestores por recursos para equipes “não-Saúde da Família” e arranjos “possíveis”, e não a fixação de médicos, e ainda sob incentivo federal (PAB variável), descaracterizando vários dos princípios da Estratégia Saúde da Família. Uma solução provisória em um país acostumado a transformar o provisório em definitivo.

Às proposições acima, duas outras respostas a médio prazo são possíveis, e já foram inclusive discutidas em momentos anteriores (não inventar a roda):

1) Concurso público estadual, com alocação municipal, onde médicos iniciam em municípios de pequeno porte podendo migrar para municípios maiores, respeitando o desejo e interesse do médico em permanecer onde está, caso queira. Como já ocorrem com Promotores Públicos, que têm salários bem acima dos hoje praticados na área da saúde;

2) Programa de Residência Médica integrado ao serviço “civil” voluntário ou “militar” obrigatório. Ao invés de um profissional recém-formado, menos experiente, que já é alocado com a garantia da perda do vínculo daí a um ano, porque não ser este o primeiro ano de residência (R1), de carga ambulatorial, supervisionado via médicos do exército e pelo Telessaúde, que pode ter garantia de continuidade em um R2 hospitalar ou ambulatorial.

Por fim, é fundamental ao gestor federal entender que o médico fixa-se geralmente onde faz sua residência médica, porque é quando costuma entrar no mercado definitivo de trabalho. Falar em fixação de recém-formados com um horizonte profissional indefinido meramente por incentivos não é parece ser uma política perene e de longo prazo para nosso país.

Leia a pesquisa do CFM na íntegra:

Artigo por Leonardo C M Savassi

Cochrane: intervenções para melhorar a adesão medicamentosa

2011-12-23T13:22:00.004-02:00

INTERVENTIONS FOR ENHANCING MEDICATION ADHERENCE

Revisão Cochrane atualizou as recomendações sobre a adesão ao tratamento. Os autores da revisão (Bryan et al, 2009) apontam um dado importante: as pessoas para as quais são prescritos medicamentos (auto-administrados) geralmente tomam menos de metade das doses prescritas.

A adesão pode ser definida como a medida em que os pacientes sigam as instruções que são dadas para os tratamentos prescritos. Assim, se é prescrito um antibiótico a uma pessoa, que deve ser tomada amoxicilina 1 comprimido de 8/8 horas por 10 dias mas ela toma apenas dois comprimidos por dia durante cinco dias, sua adesão seria (10/30 =) 33%.

O termo de adesão, se destina a ser um não-julgamento, ou seja, uma declaração de fato e não de "culpa" do paciente, do médico, ou do tratamento. A adesão não é o mesmo que "concordância", que inclui um acordo consensual sobre o tratamento tomando estabelecida entre paciente e médico.

Há muitas razões para a não-adesão aos regimes de médicos, incluindo (mas não restrito a) problemas com o regime de tratamento (como efeitos adversos), instruções insuficientes, relação médico-paciente pobre, memória fraca, e discordância dos pacientes com necessidade de tratamento ou incapacidade de pagar.

Os autores apontam algumas fontes para avaliar as evidências sobre razões para a baixa adesão: Burke 1997 ;Haynes 1979 ; Houston 1997

A baixa adesão aos tratamentos prescritos é muito comum. Taxas de adesão típicas de medicamentos prescritos são cerca de 50%, variando de 0% para mais de 100% (Sackett, 1979). Na medida em que a resposta ao tratamento está relacionada com a dose e o esquema de uma terapia, a não-adesão reduz benefícios do tratamento e pode enviesar a avaliação da eficácia de tratamentos.

Em revisões anteriores, foi avaliada a precisão das medidas clínicas de não-adesão, as intervenções para melhorar a assiduidade às consultas necessárias para os serviços médicos, e intervenções para melhorar a aderência à medicação, com evidências de efeitos inconsistentes sobre a adesão, e evidências ainda mais limitadas de efeitos sobre os resultados do paciente (Stephenson 1993, Macharia 1992, Haynes 1987; Haynes 1999 ; McDonald 2002 , Haynes 2005).

A versão atualiza a revisão (versão 2005, que incluiu 57 estudos), com 21 novos estudos:

Andrade 2005 ;

Bailey 1999 ;
Beaucage 2006 ;
Collier 2005 ;
Ellis 2005 ;

Hederos 2005 ;

Howe 2005 ;

Lee 2006 ;

MarquezContreras2005 ;

MarquezContreras2006 ;

A pesquisa de adesão/ aumento da adesão deve ser julgada pelos seus benefícios clínicos, e não simplesmente seus efeitos sobre as taxas de adesão (NHLBI, 1982). Assim, foram incluídos apenas estudos em que os efeitos tanto de adesão e tratamento foram medidos.

É importante, por fim, lembrar que os esforços para ajudar os pacientes com adesão aos medicamentos pode melhorar os benefícios dos medicamentos prescritos, mas também pode aumentar os seus efeitos adversos.

Objetivo: atualizar uma revisão resumindo os resultados de ensaios clínicos randomizados (ECR) de intervenções para ajudar os pacientes seguem as prescrições de medicamentos para problemas médicos, incluindo transtornos mentais, mas não vícios.

Critérios de seleção: os artigos foram selecionados se eles relataram um Estudo Randomizado Controlado inequívoco de uma intervenção para melhorar a adesão com medicamentos prescritos, medindo tanto a adesão à medicação e resultado do tratamento, com pelo menos 80% de acompanhamento de cada grupo estudado e, para tratamentos a longo prazo, pelo menos seis meses de acompanhamento para estudos com positivos resultados iniciais.

Coleta de dados e análise: Foram avaliadas as características estudo de design, as intervenções e controles, e os resultados. As taxas de adesão e respectivas medidas de variância foram avaliadas para todos os métodos usados para medir a aderência em cada estudo, e todas as taxas de resultado e as suas medidas de variância para cada grupo de estudo, bem como níveis de significância estatística para as diferenças entre grupos de estudo, consultoria autores e verificar ou corrigir análises, conforme necessário. Os autores entenderam que a análise quantitativa não foi justificada cientificamente, realizando portanto uma análise qualitativa.

Principais resultados:

Os estudos diferem amplamente de acordo com a condição de saúde, população de pacientes, a intervenção, as medidas de adesão, e os resultados clínicos.

Dos tratamentos de curto prazo, quatro de dez intervenções relatadas em nove ECRs mostraram um efeito em ambos os adesão e pelo menos um resultado clínico, enquanto uma intervenção relatada em um RCT melhorou significativamente a adesão do paciente, mas não melhorou o resultado clínico.

Para tratamentos a longo prazo, 36 de 83 intervenções relatadas em 70 ensaios clínicos randomizados foram associadas a melhorias na adesão, mas apenas 25 intervenções levaram à melhora em pelo menos um resultado do tratamento. Quase todas as intervenções que foram eficazes para cuidados de longa duração eram complexos, incluindo combinações de cuidados mais convenientes, informações, lembretes de auto-monitorização, reforço, aconselhamento, terapia familiar, terapia psicológica, intervenção em crise, telefone manual de follow-up, e cuidados de suporte. Mesmo as intervenções mais eficazes não levaram a grandes melhorias nos resultados de adesão e tratamento.

Conclusão dos autores:

Nos tratamentos de curto prazo, várias intervenções muito simples aumentam a adesã,o e os resultados dos pacientes melhoraram, mas os efeitos foram inconsistentes de estudo para estudo, com menos da metade dos estudos mostrando benefícios.

Os métodos atuais de melhorar a adesão de problemas crônicos de saúde são na sua maioria complexas e não muito eficazes, de modo que os benefícios do tratamento não pode ser percebido.

Deve-se priorizar a investigação fundamental e aplicada sobre inovações para ajudar os pacientes a seguir as prescrições de medicamentos a longo prazo problemas de saúde.

Acesso ao artigo:

Revisão por Leonardo C M Savassi

Dicas de segurança da AAP para o Natal

2011-12-19T15:34:00.015-02:00

A American Academy of Pediatrics lança recomendações para um Natal seguro. Seguem as recomendações:

Árvores de Natal

Certifique-se, se você selecionou uma árvore artificial, que ela é resistente à chama.
Ao optar por uma árvore viva, encontre uma nova. Ela deve ser verde, ter um tronco pegajoso e pontas que não se dobram, caiam ou se quebrem facilmente. Estes são sinais de que uma árvore é nova e menos susceptível de se tornar material combustível para incêndio.
Criar uma barricada/ guarnição de alguns centímetros fora da parte inferior do tronco para ajudá-lo a absorver mais água e encher o pé da árvore com água regularmente.
As árvores não devem ser colocadas em áreas de trânsito intenso na casa ou próxima a lareiras, radiadores ou aquecedores portáteis (tudo bem que o Natal ocorre no verão brasileiro).

Luzes do Natal

Quando pendurar as luzes da árvore, sempre se certificar de que cada lâmpada funciona e não há fios desgastados, tomadas quebradas ou conexões soltas.
Para evitar choque elétrico, luzes elétricas nunca deve ser usadas em uma árvore metálica.
Ao decorar com luzes externas, verifique se as luzes foram certificadas (no Brasil, pelo InMetro) para uso ao ar livre.
Ganchos e grampos isolados, ao invés de pregos ou tachas, devem ser usados para manter as luzes no lugar.
Todas as luzes devem ser ligadas a circuitos com interruptores de aterramento do circuito para evitar choques potenciais.
Nunca deixe as luzes acesas quando não estiver em casa, porque um curto-circuito pode provocar um incêndio.
Quando for a hora de retirar as luzes, não puxe ou dê trancos sobre elas.

Decorações

Apenas materiais resistentes devem ser pendurados em uma árvore.
Escolha apenas enfeites de plástico, ou sem leads, ou gelo artificial.
Chamas livres, tais como velas acesas, não deve ser colocados perto de uma árvore ou em qualquer área onde as crianças possam tocá-los ou derrubá-los.
Evitar decorações que sejam afiadas ou quebráveis - especialmente na presença de crianças pequenas em casa.
Decorações com partes pequenas ou aquelas que se parecem com balas, doces ou alimentos também não deve ser utilizados perto de crianças pequenas, que poderiam engolir ou engasgar com elas.
Use luvas e siga as instruções com cuidado quando usar "vidro fiado", conhecido como "cabelo de anjo", ou sprays neve falsa.

Embalagens

Todos os papéis de embrulho, sacos, fitas e laços devem ser removidos de áreas lareira, uma vez que os presentes foram abertos para evitar riscos de incêndio.
Rapidamente descarte sacos plásticos e fitas longas, que possam representar riscos sufocação para crianças pequenas.

Brinquedos

Certifique-se de selecionar brinquedos apropriados para a idade certa, para combinar as capacidades, habilidades e interesses de cada criança, e para evitar possíveis perigos, como asfixia em peças pequenas ou baterias.
Dar às crianças abaixo de 10 anos brinquedos que funcionem com bateria ao invés daqueles que necessitem conexão a uma tomada elétrica.
Cordas e fitas devem ser removidos antes de dados a crianças pequenas, e mesmo assim só os indicados para evitar estrangulamento, particularmente fitas maiores que 12 centímetros de comprimento.
Brinquedos devem ser mantidos em um local designado para manter aqueles indicados para os jovens fora do alcance dos mais novos.

Alimentos

Mantenha os líquidos quentes e alimentos longe das bordas de mesas e balcões de onde possam ser facilmente alcançados por crianças pequenas ou derrubados.
Certifique-se de crianças não têm acesso aos fornos de microondas.
Cozinhe carnes e aves, e lave os vegetais crus e frutas para evitar bactérias nocivas.
Lave as mãos com frequência e use utensílios separados durante a preparação de alimentos. Isto também ajudará a evitar infecção bacteriana.
Descongele a carne crua na geladeira e coloque alimentos para cozinhar faltando apenas duas horas para a preparação.

Visitante

Limpar a casa imediatamente após uma festa, para que as crianças não estejam sujeitas a situações potencialmente perigosas na manhã seguinte, como restos de alimentos estragados ou bebidas alcoólicas.
Lembre-se que nem todas as casas que você visita são "a prova de crianças", e torne-se ciente dos perigos potenciais, como medicamentos acessíveis e armários de limpeza.
Mantenha uma lista plastificada de números de telefone importantes, como a polícia, bombeiros e médico responsável, em caso de uma emergência.
Viagens e festividades do feriado podem ser estressantes para as crianças. Tente manter o sono das crianças com cochilos, comendo nos horários corretos, para ajudá-los a ficar mais confortáveis.

Lareiras

Remova todas as decorações da área de lareira e tenha certeza de que a chaminé está aberta antes de acender o fogo.
Deixe iluminadores/ sinalizadores, que produzem chamas coloridas, longe das crianças. Elas contêm metais pesados que podem causar irritação gástrica intensa e vômitos se ingerido.
Não queime papel de embrulho na lareira.
[nota] Tudo bem que no Natal brasileiro lareiras são dispensáveis, mas há quem leve a tradição muito a sério.

E, não custa lembrar, comemore e bebemore com moderação e, se beber, não dirija.

O Blog Medicina de Família - Brasil deseja um Feliz Natal a todos os seus leitores.

FONTE: American Academy of Pediatrics

Publicado por Leonardo C M Savassi

Recomendações atualizadas para antimeningocóccica tetravalente

2011-12-10T23:00:00.006-02:00

AAP Updates Meningococcal Vaccine/Booster Dose Guidelines

Adolescentes devem ser rotineiramente imunizados com a vacina quadrivalente meningocócica conjugada (MCV4) aos 11 ou 12 anos de idade e receber uma dose de reforço na idade de 16 anos, de acordo com diretrizes atualizadas da Academia Americana de Pediatria (AAP) segundo o policy statement publicado na edição impressa de dezembro do periódico Pediatrics.

No ano de 2005, o Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e a AAP desenvolveram recomendações para o uso de MCV4 com o objetivo de proteger os adolescentes, bem como jovens adultos com idades entre 16 a 21 anos, idades de taxas de pico de doença meningocócica.

Segundo a AAP, dados recentes sobre persistência de anticorpos e ocorrência de casos indicam avanços da doença, fazendo com que a recomendação para a administração de MCV4 aos 11 a 12 anos de idade não fornecem proteção por mais de 5 anos ou durante todo o período integral de maior risco. Depois de analisar as evidências sobre a imunogenicidade em grupos de alto risco, a persistência de anticorpos bactericidas após a vacinação, epidemiologia atual da doença meningocócica, MCV4, eficácia e custo-efetividade de diferentes estratégias para a vacinação de adolescentes, o ACIP e a AAP aprovaram as recomendações atualizadas:

Adolescentes devem ser imunizados rotineiramente entre 11 e 12 anos de idade e receber uma dose de reforço aos 16 anos de idade.
Adolescentes vacinados inicialmente com MCV4 entre 13 e 15 anos de idade devem receber uma dose de reforço aos 16-18 anos de idade, ou até cinco anos após a sua primeira dose.
Adolescentes vacinados com MCV4 inicial em 16 anos de idade ou depois não precisa de uma dose de reforço.
Pessoas com um alto risco de doença meningocócica invasiva deve receber uma série de 2 doses primárias com dois meses de intervalo.

Condições de alto risco incluem uma deficiência persistente de um componente do complemento (por exemplo, C5 - C9, properdina, fator H, ou fator D) em pessoas com idades entre 9 meses e 54 anos de idade, asplenia anatômica ou funcional em pessoas com idade entre 2 a 54 anos, e vírus da imunodeficiência humana (HIV) em adolescentes.

Se a série de duas doses primária foi dada a partir de 2 a 6 anos de idade, uma dose de reforço deve ser dada três anos após a série primária.
Uma dose de reforço deve ser dado a cada 5 anos para as pessoas cujos duas doses da série primária ou dose de reforço foi dado aos 7 anos de idade ou mais velhos que estão em risco para a doença meningocócica invasiva por causa da deficiência persistente complementar componente ou asplenia anatômica ou funcional.

Há dúvidas quanto a intercambialidade de produtos vacina meningocócica de diferentes fabricantes. Assim idealmente deve-se usar a mesma marca/ laboratório da vacina para a imunização. Se a marca anteriormente utilizada for desconhecida ou não estiver disponível, qualquer produto deve ser usado para continuar ou completar a série.

Embora MCV4 seja segura e imunogênica entre mulheres não grávidas com idade entre 11 a 55 anos, não há dados disponíveis sobre a segurança MCV4 quando administrada durante a gravidez. Uma mulher grávida deve ser vacinada com MCV4 somente se o benefício potencial supere o potencial de risco. O aleitamento materno não é uma contra-indicação à MCV4.

Acesse o artigo na íntegra (Livre Acesso):

Acesse a tabela de indicação de dosagens de MCV4 do artigo.

Veja ainda:

:: Esquema vacinal da AAP (EEUU) para crianças (0-6 anos)
:: Esquema vacinal da AAP (EEUU) para Adolescentes (7-18 anos)

:: Calendário Básico Brasileiro de Vacinação da Criança
:: Calendário Brasileiro de Vacinação do Adolescente
:: Calendário Brasileiro de Vacinação do Adulto e do Idoso
:: Calendário de Vacinação da População Indígena Brasileira

Leia o abstract do artigo a seguir:

ABSTRACT

The Advisory Committee on Immunization Practices of the Centers for Disease Control and Prevention and the American Academy of Pediatrics approved updated recommendations for the use of quadravalent (serogroups A, C, W-135, and Y) meningococcal conjugate vaccines (Menactra [Sanofi Pasteur, Swiftwater, PA] and Menveo [Novartis, Basel, Switzerland]) in adolescents and in people at persistent high risk of meningococcal disease. The recommendations supplement previous Advisory Committee on Immunization Practices and American Academy of Pediatrics recommendations for meningococcal vaccinations. Data were reviewed pertaining to immunogenicity in high-risk groups, bactericidal antibody persistence after immunization, current epidemiology of meningococcal disease, meningococcal conjugate vaccine effectiveness, and cost-effectiveness of different strategies for vaccination of adolescents. This review prompted the following recommendations: (1) adolescents should be routinely immunized at 11 through 12 years of age and given a booster dose at 16 years of age; (2) adolescents who received their first dose at age 13 through 15 years should receive a booster at age 16 through 18 years or up to 5 years after their first dose; (3) adolescents who receive their first dose of meningococcal conjugate vaccine at or after 16 years of age do not need a booster dose; (4) a 2-dose primary series should be administered 2 months apart for those who are at increased risk of invasive meningococcal disease because of persistent complement component (eg, C5–C9, properdin, factor H, or factor D) deficiency (9 months through 54 years of age) or functional or anatomic asplenia (2–54 years of age) and for adolescents with HIV infection; and (5) a booster dose should be given 3 years after the primary series if the primary 2-dose series was given from 2 through 6 years of age and every 5 years for persons whose 2-dose primary series or booster dose was given at 7 years of age or older who are at risk of invasive meningococcal disease because of persistent component (eg, C5–C9, properdin, factor H, or factor D) deficiency or functional or anatomic asplenia.

Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi no http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Update: osteoporose em homens

2011-12-05T09:49:00.013-02:00

Osteoporosis in Men

A temática da osteoporose na literatura tem grande magnitude quando se fala do gênero feminino. Entretanto, em homens é um problema que pode passar despercebido em nossos consultórios de MFC. Embora o risco de uma fratura de quadril durante a vida seja menor em homens que em mulheres, eles têm duas vezes mais probabilidade de morrer depois de uma fratura destas.

O periódico American Family Physician publicou em Setembro de 2010 uma revisão clínica sobre o tema.

Em 2003 o mesmo periódico publicou um artigo homônimo que apontava a osteoporose em homens como um problema de saúde pública cada vez mais importante, afirmando que cerca de 30 por cento das fraturas do quadril ocorriam em homens, e um em cada oito deles com mais de 50 anos teria uma fratura osteoporótica.

Devido à sua maior massa óssea de pico, os homens costumam apresentar fraturas de quadril, corpo vertebral, ou pulso distal, cerca de 10 anos depois das mulheres. Fraturas de quadril em homens, no entanto, resultam em uma taxa de mortalidade de 31 por cento um ano após fratura versus uma taxa de 17 por cento nas mulheres.

Os principais fatores de risco para osteoporose em homens são o uso de corticóides por mais de seis meses, osteopenia (nas radiografias), uma história de fratura não-traumática, hipogonadismo, e idade avançada.

Em 2008, uma revisão sistematizada da literatura sobre osteoporose em homens foi publicada na Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, apontando diagnóstico através da densitometria (pela técnica da dual-energy x-ray absorptiometry - DEXA) como a única opção baseada em evidências, o que dificulta seu manejo no sistema público de saúde, embora alguns guidelines defendessem que em casos de fratura de fragilidade um diagnóstico de osteoporose já poderia ser feito independente de qualquer exame complementar.

A revisão clínica de 2010 aponta que o diagnóstico da Osteoporose continua sendo feito através da medida da densidade óssea mineral (densitometria óssea), padrão ouro e até o momento única opção diagnóstica com evidência científica suficiente, onde um T-score de -2,5 ou menos indica osteoporose.

O American College of Physicians recomenda avaliações periódicas de risco para osteoporose em homens antes dos 65 anos de idade e densitomatria para os homens em maior risco de osteoporose, que são candidatos para terapia medicamentosa.

Todos os homens diagnosticados com osteoporose devem ser avaliados para causas secundárias de perda óssea. A decisão sobre o tratamento da osteoporose deve ser baseado numa avaliação clínica, investigação diagnóstica, avaliação de risco de fratura, e a própria densitometria.

A Farmacoterapia é recomendada para homens com osteoporose e ou sob alto risco, com baixa massa óssea (osteopenia), o que significa um escore T de -1 a -2,5. Os bisfosfonatos são os agentes de primeira linha para tratamento da osteoporose neste gênero.

Teriparatida (ie, hormônio da paratireóide recombinante humano) é uma opção para os homens com osteoporose grave. A terapia de testosterona é benéfica para os homens com osteoporose e hipogonadismo (um dos fatores de risco para baixa densidade mineral óssea).

A ingestão adequada de cálcio e vitamina D deve ser incentivada em todos os homens para manter a massa óssea.

Eles devem ser educados sobre as medidas de estilo de vida, que incluem exercício, limite do consumo de álcool e do tabagismo. Estratégias de prevenção de quedas devem ser implantadas em homens mais velhos sob risco de queda.

O aumento da conscientização por parte dos médicos acerca dos fatores de risco para a osteoporose masculina, diagnóstico precoce e tratamento são necessários para diminuir a morbidade e mortalidade resultantes de fraturas osteoporóticas.

Veja ainda:

Aula da Residencia em Medicina de Família e Comunidade do Hospital Regional de Betim sobre a abordagem da osteoporose na APS:

Obesidade não protege contra osteoporose... ao contrário (no MFC-BR)

Dieta rica em cálcio não tem efeito aparente benéfico no risco de fratura (no MFC-BR)

Possível risco aumentado de fraturas ósseas com certos Antiácidos (no MFC-BR)

Uma nova maneira de avaliar o risco de fratura em Osteoporose (no MFC-BR)

Screening de Osteoporose é baixo na Pensilvania (no MFC-BR)

Cálcio e vitamina D só previnem fraturas em idosos no asilo? (no Dr Leonardo)

Suplementos com cálcio parecem causar infarto (no Dr Leonardo)

Prevenção de fratura por osteoporose: bastam 800mg de cálcio por dia (no Dr Leonardo)

Como prevenir a osteoporose (no Dr Leonardo)

Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi

Qual é o padrão-ouro para o diagnóstico de hipertensão arterial?

2011-11-09T13:28:00.005-02:00

A hipertensão é tradicionalmente diagnosticada após a medida da pressão arterial no consultório, mas a monitorização ambulatorial da pressão arterial de 24 horas (MAPA) e a monitorização residencial da pressão arterial (MRPA) se correlacionam melhor com os desfechos.

O que este estudo acrescenta:

Comparadas à monitorização ambulatorial, nem as medidas no consultório nem em domicílio têm sensibilidade ou especificidade suficientes para serem recomendadas como teste diagnóstico único.
Se a prevalência de hipertensão em uma população rastreada for de 30%, então um diagnóstico positivo por medida em consultório teria uma chance de apenas 56% de estar correto quando comparado à MAPA.
O uso mais disseminado da MAPA para o diagnóstico de hipertensão pode resultar em tratamento melhor direcionado.

Publicado por Leonardo Fontenelle no Blog Medicina de Família

Mulheres grávidas adicionas na nova recomendação americana para dTPA

2011-11-08T09:29:00.006-02:00

Pregnant Women Added in Updated Recommendations for Tdap

Publicado originalmente por Ricardo Alexandre de Souza e Leonardo Savassi em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices) recomenda que as práticas de prestação de cuidados para saúde das mulheres deve implementar um programa de vacinação dTpa (difteria, tétano e pertussis acelular) para mulheres grávidas que anteriormente não tenham recebido dTpa.

DTpa deve ser administrada por pessoal de saúde para mulheres grávidas, de preferência durante o terceiro trimestre ou final do segundo (após 20 semanas de gestação).

O prazo, após 20 semanas de gestação, serve para reduzir os efeitos de confusão de perda de gravidez precoce na avaliação de segurança e para otimizar a transmissão de anticorpos maternos para o bebê.

A meia-vida destes anticorpos é de 6 semanas, de modo que o novo risco perinatal devem fornecer proteção até a primeira vacinação da criança na idade de 2 meses.

Dados disponíveis revisado pelo ACIP não sugerem qualquer elevada freqüência ou padrões incomuns de eventos adversos em mulheres grávidas que receberam dTpa, e os poucos eventos adversos graves relatados foram pouco provável que tenha sido causado pela vacina.

As mulheres cuja dTpa não tenha sido dada durante a gravidez deve recebê-la imediatamente após o parto.

Para se proteger contra a coqueluche, o ACIP recomenda cocooning, isto é, a vacinação de adolescentes e adultos que tenham ou irão ter contato próximo com uma criança com idade inferior a 12 meses.

Se eles não tenham recebido previamente dTpa, estes pais, irmãos, avós, prestadores de cuidados infantis, profissionais de saúde, etc, devem receber uma dose única de dTpa, idealmente, pelo menos, duas semanas antes de iniciar contato próximo com o bebê.
Se uma vacinação de reforço contra o tétano e difteria é indicado durante a gravidez para uma mulher que não tenha recebido anteriormente dTpa (ie, 10 anos desde Td anterior), então ela deve receber Tdap durante a gravidez, de preferência durante o terceiro trimestre ou final do segundo (após 20 semanas de gestação).Para evitar o tétano, como parte do tratamento padrão da ferida de gestão, a mulher grávida deve receber uma vacina contra o tétano toxóide contendo caso tenha sido, pelo menos, cinco anos desde que ela recebeu última Td.

DTpa deve ser dado nesta situação, se ela já não recebeu dTpa.

Para a proteção contra o tétano materno e neonatal, as mulheres grávidas com a vacinação contra o tétano desconhecida ou incompleta, ou que nunca tenham sido vacinados contra o tétano, deve receber três vacinas contendo toxóide diftérico e reduzida.

Acesse a Linha Guia para imunização de gestantes.
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Quem procura acha: incidência cumulativa de falsos positivos em um programa de rastreamento de câncer de próstata, pulmões, intestino grosso e ovários

2011-11-08T07:46:00.002-02:00

O periódico Annals of Family Practice publicou um estudo do risco de um achado falso-positivo, e de um consequente procedimento invasivo fútil, em homens e mulheres submetidos ao rastreamento de três tipos diferentes de câncer ao mesmo tempo. Confira o resumo traduzido:

OBJETIVOS: Vários testes de rastreamento de câncer têm sido defendidos para a população em geral; no entanto, médicos e pacientes nem sempre estão bem-informados dos ônus da triagem. Buscou-se determinar o risco cumulativo de um resultado falso-positivo da triagem e o consequente risco de um procedimento diagnóstico de um indivíduo que participe de um programa de rastreamento multimodal de câncer.
MÉTODOS: Os dados foram analisados a partir do grupo de intervenção do Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial, um estudo controlado randomizado para determinar os efeitos do rastreamento dos cânceres de próstata, pulmão, colorretal e ovário na mortalidade específica. Os 68.436 participantes, com idades entre 55 e 74 anos, foram randomizados para triagem ou cuidado usual. As mulheres receberam séries de testes sorológicos para detecção de CA-125, ultrassonografias transvaginais, radiografias torácicas ântero-posteriores, e retossigmoidoscopias flexíveis. Os homens receberam séries de radiografias, retossigmoidoscopias flexíveis, toques retais, e testes séricos de PSA. Foram possíveis 14 exames de rastreamento para cada sexo durante o período de triagem de 3 anos.
RESULTADOS: Depois de 14 testes, o risco cumulativo de ter pelo menos um resultado falso-positivo é de 60,4% (IC 95%, 59,8% a 61,0%) para os homens, e 48,8% (IC 95%, 48,1% a 49,4%) para as mulheres. O risco cumulativo após 14 testes de sofrer um procedimento diagnóstico invasivo motivado por um teste falso-positivo é de 28,5% (IC 95%, 27,8% a 29,3%) para homens e 22,1% (IC 95%, 21,4% a 22,7%) para as mulheres.
CONCLUSÕES: Para um indivíduo em um experimento de rastreamento multimodal de câncer, o risco de um achado falso-positivo é de cerca de 50% ou mais por volta do 14º teste. Os médicos devem educar os pacientes sobre a probabilidade de falsos positivos e as consequentes intervenções diagnósticas ao aconselhar sobre o rastreamento do câncer.

O texto completo do artigo está disponível gratuitamente.

Publicado por Leonardo Fontenelle no Blog Medicina de Família Brasil

Intervenções educativas domiciliares para crianças com asma

2011-11-05T18:20:00.004-02:00

Home-based educational interventions for children with asthma

Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Intervenções educativas domiciliares para crianças com asma.

Enquanto diretrizes recomendam que as crianças com asma devem receber educação em asma, não se sabe se a educação realizada em casa é superior ao tratamento habitual ou à mesma educação entregues em outros lugares. Educadores domiciliares tentam alcançar as populações (como os economicamente desfavorecidos) e podem experimentar barreiras ao atendimento (como a falta de transporte) dentro de um ambiente familiar.

O grupo Cochrane realizou então uma revisão sistemática sobre intervenções educativas para a asma em casa para as crianças, cuidadores ou ambos, e para determinar os efeitos dessas intervenções sobre os resultados relacionados à asma na saúde. A busca foi feita no Grupo Especializado de ensaios Cochrane Airways Register, que inclui o Registo Central Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO e AMED, e busca manual em revistas respiratórias e resumos de congressos. Também na Education Resources Information Center (ERIC), listas de referências de ensaios e artigos de revisão (última pesquisa em Janeiro de 2011).

Foram incluídos ensaios clínicos randomizados de educação em asma em casa para as crianças, seus cuidadores ou ambos. Na primeira comparação, os grupos de controle elegíveis foram: prestados os cuidados habituais, ou a mesma educação fora de casa. Para a segunda comparação, os grupos de controle envolveram intervenção menos intensiva educacionais em casa.

Encontrou-se 12 estudos envolvendo 2.342 crianças. Onze dos 12 ensaios foram conduzidos nos Estados Unidos, em contextos urbanos ou suburbanos, envolvendo populações vulneráveis. Os estudos foram em geral de boa qualidade metodológica. Eles diferiram significativamente em termos de idade, contexto de gravidade da asma e conteúdo da intervenção educativa levando a heterogeneidade clínica substancial. Devido a esta heterogeneidade clínica, não resulta para o pool de resultados primários, o número de pacientes com exacerbações que requeriram o serviço de emergência (ED).

A média do número de exacerbações que requeriram atendimentos por pessoa em seis meses não foi significativamente diferente entre os intervenção domiciliar e grupos de controle (N = 2 estudos; MD 0,04, intervalo de confiança de 95% (CI) -0,20 para 0,27). Apenas um estudo contribuiu para o outro resultado primário: exacerbações que requeriram um curso de corticosteróides orais. Internações hospitalares também mostraram uma grande variação entre os ensaios com mudanças significativas em alguns testes em ambas as direções. A qualidade de vida melhorou em ambos os grupos de educação e controle sobre o tempo.

A tabela que resume alguns dos principais componentes dos programas de educação está incluída na revisão.

Conclusão: os autores encontraram evidências inconsistentes para intervenções educacionais em casa para asma em comparação ao tratamento padrão, a educação fora de casa ou de uma intervenção menos intensiva educacional em casa. Embora a educação continue a ser um componente chave da gestão da asma em crianças, defendida em inúmeras diretrizes, esta revisão não contribui com maiores informações sobre o conteúdo fundamental e melhor configuração para tais intervenções educativas.

É necessário que se estude mais profundamente as ações educativas em saúde para determinar quais são realmente efetivas nos desfechos importantes para a saúde

Acesse o artigo (livre acesso via Cochrane BVS):

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Obesidade não protege contra osteoporose... ao contrário.

2011-11-05T17:47:00.004-02:00

Obesity Is Not Protective against Fracture in Postmenopausal Women: GLOW

Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi no http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Um estudo prospectivo observacional multicêntrico e multinacional conduzido em 10 países foi conduzido para investigar a prevalência e incidência de fracturas clínicas em pacientes obesas na pós-menopausa, incluídas no estudo global Longitudinal da osteoporose em mulheres (GLOW).

O estudo de base populacional foi realizado por 723 consultórios médicos em 17 localidades em 10 países. Um total de 60.393 mulheres com idade ≥ 55 anos foram incluídas. Os dados foram coletados utilizando questionários auto-administrados com as características do paciente, histórico de fraturas, fatores de risco para fratura e medicamentos anti-osteoporose.

Tanto o Índice de massa corporal (IMC) quanto a história de fratura estavam disponíveis no início e em 1 e 2 anos, em 44.534 mulheres, 23,4% das quais obesas (IMC ≥ 30 kg/m2). A prevalência de fraturas em mulheres obesas na linha de base foi 222 por 1000 e a incidência em 2 anos foi de 61,7 por 1000, similar às taxas em mulheres não obesas (227 e 66,0 por mil, respectivamente). Fraturas em mulheres obesas representaram 23% e 22% de todas as fraturas anterior e incidente, respectivamente.

O risco de fraturas altas na perna e no tornozelo foi significativamente maior nas obesas, enquanto o risco de fratura de pulso foi significativamente menor. Mulheres obesas com fratura foram mais propensas a ter menopausa precoce e a relatar duas ou mais quedas no ano anterior. Auto-relatos de asma, enfisema e diabetes tipo 1 foram significativamente mais comuns em obesas do que as mulheres não-obesas com fratura incidente. Aos 2 anos, 27% de mulheres obesas com fratura incidente estavam recebendo terapia de proteção óssea, em comparação com 41% dos não obesos e 57% das mulheres abaixo do peso.

Os resultados demonstram que a obesidade não é fator de proteção contra fraturas em mulheres na pós-menopausa e está associado com risco aumentado de fraturas de tornozelo e fraturas altas na perna.

Leia o abstract:

Abstract

Objective

To investigate the prevalence and incidence of clinical fractures in obese, postmenopausal women enrolled in the Global Longitudinal study of Osteoporosis in Women (GLOW).

Methods

This was a multinational, prospective, observational, population-based study carried out by 723 physician practices at 17 sites in 10 countries. A total of 60,393 women aged ≥55 years were included. Data were collected using self-administered questionnaires that covered domains that included patient characteristics, fracture history, risk factors for fracture, and anti-osteoporosis medications.

Results

Body mass index (BMI) and fracture history were available at baseline and at 1 and 2 years in 44,534 women, 23.4% of whom were obese (BMI ≥30 kg/m²). Fracture prevalence in obese women at baseline was 222 per 1000 and incidence at 2 years was 61.7 per 1000, similar to rates in nonobese women (227 and 66.0 per 1000, respectively). Fractures in obese women accounted for 23% and 22% of all previous and incident fractures, respectively. The risk of incident ankle and upper leg fractures was significantly higher in obese than in nonobese women, while the risk of wrist fracture was significantly lower. Obese women with fracture were more likely to have experienced early menopause and to report 2 or more falls in the past year. Self-reported asthma, emphysema, and type 1 diabetes were all significantly more common in obese than nonobese women with incident fracture. At 2 years, 27% of obese women with incident fracture were receiving bone protective therapy, compared with 41% of nonobese and 57% of underweight women.

Conclusions

Our results demonstrate that obesity is not protective against fracture in postmenopausal women and is associated with increased risk of ankle and upper leg fractures.

Acesse livremente o artigo:

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O Médico de Família e o cuidador

2011-11-05T17:19:00.006-02:00

Necessidade dos MFCs cuidarem de cuidadores

Publicado originalmente por Leonardo Savassi em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

É comum cuidadores leigos ignorarem preocupações com a própria saúde ao apoiar alguém com câncer avançado. Durante este tempo, os cuidadores dos pacientes são muitas vezes deixados de lado pelos profissionais de saúde, incluindo médicos de família (na Austrália, General Practitioners - GPs), que podem perder a amplitude das necessidades dos cuidadores, concentrando-se apenas nos aspectos práticos da prestação de cuidados.

Os GPs tradicionalmente dependem que pacientes levantem as suas preocupações, para a seguir responder a estas preocupações, mas os cuidadores podem não estar inclinados a isto. As normas de engajamento/adesão quando os cuidadores consultam o seu médico de família são menos definidas, e há pouca pesquisa sobre como eles interagem com o seu GP em relação à sua própria saúde .

Este sub-estudo investiga as normas, as suposições e sutilezas que regem a relação cuidador-GP, e explora os fatores que afetam sua interação sobre as preocupações dos cuidadores de saúde. Os pesquisadores (da Austrália) entrevistaram por formulário semi-estruturado seis cuidadores leigos e 19 profissionais de saúde em Brisbane, Austrália, e analisaram as transcrições da entrevista.

Normas tradicionais de engajamento estão sujeitas às suposições e expectativas que os cuidadores e GPs trazem para a consulta. Pressões práticas também influenciam a "capacidade e vontade para cuidadores discutirem saúde por ambas as partes . Sua interação é reforçada pela qualidade da relação cuidador-GP e pela habilidade do GP".

Os pesquisadores concluíram: "Os cuidadores são apanhados em um paradoxo em que suas necessidades de saúde pode tornar-se oculta pelas necessidades do paciente cuidado, em um ambiente onde as necessidades do paciente são normalmente examinadas e apoiadas. Cuidadores podem não levantar as suas preocupações de saúde com o seu GP, que por sua vez pode precisar. de dicas (atalhos) quando for oportuno e seguro fazê-lo".

O uso rotineiro de um prompt (ponto de partida) pode ajudar a resolver sistematicamente as necessidades dos cuidadores, mas isto precisa ser complementado pelo "desejo e a capacidade de colaborar com os pacientes em um papel de cuidador. A diferença potencial que isto pode trazer para a saúde desses pacientes é substancial. "

Leia o abstract original:

Background

It is commonplace for lay caregivers to overlook their own health concerns when supporting someone with advanced cancer. During this time, caregivers' needs as patients are often marginalised by health professionals, including General Practitioners (GPs), who may miss the breadth of caregivers' needs by focusing on the practicalities of caregiving. GPs traditionally rely on patients to raise their concerns, and then respond to these concerns, but caregivers as patients may be disinclined to cue their GP. The norms of engagement when caregivers consult their GP are less defined, and how they interact with their GP regarding their own health is under-explored. This sub-study investigates the norms, assumptions and subtleties which govern caregiver-GP consultations, and explores factors affecting their interaction regarding caregivers' own health concerns.

Methods

We conducted semi-structured interviews with six lay caregivers and 19 health professionals in Brisbane, Australia, and analyzed the interview transcripts thematically.

Results

Traditional norms of engagement are subjected to assumptions and expectations which caregivers and GPs bring to the consultation. Practice pressures also influence both parties' capacity and willingness to discuss caregivers' health. Nonetheless, some GPs monitor caregivers' health opportunistically. Their interaction is enhanced by the quality of the caregiver-GP relationship and by the GP's skills.

Conclusions

Caregivers are caught in a paradox whereby their health needs may become subsumed by the care recipient's needs in a setting where patient needs are normally scrutinised and supported. Caregivers may not raise their health concerns with their GP, who instead may need to cue them that it is timely and safe to do so. The routine use of a prompt may help to address caregivers' needs systematically, but it needs to be complemented by GPs' desire and capacity to engage with patients in a caregiving role. The potential difference GPs can make to the health of these patients is substantial.

Acesse o artigo:

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Leia também:

Portaria 2527 - Atenção domiciliar no SUS

2011-11-04T14:04:00.002-02:00

Publicado originalmente por Ricardo Alexandre de Souza em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Foi publicada a Portaria 2.527/2011 que Redefine a Atenção Domiciliar para o SUS e representa um marco na estruturação da atenção domiciliar em todo Brasil, apresentando as diretrizes desta modalidade de cuidado, a forma como deve se organizar e também estabelece o incentivo federal para apoiar os gestores no aperfeiçoamento e /ou implementação da atenção domiciliar nas suas localidades. Outro avanço é o reconhecimento do cuidado das equipes de atenção básica realizados no domicílio como uma modalidade de atenção domiciliar, além de trazer a estruturação da atenção domiciliar na perspectiva das Redes de Atenção (RAS) como uma diretriz. Os passos necessários para se habilitar estão descrito na portaria e serão detalhados no Manual Instrutivo do Programa de Atenção Domiciliar, que será publicado em breve no site do DAB e no site www.saude.gov/saudetodahora.

Via MS e RPAPS

Leia também:

O Médico de Família e o cuidador

Sistematização da Escala de Risco Familiar (de Coelho e Savassi)

Afinal, o que é essa tal de CIAP?

2011-11-02T21:41:00.014-02:00

Sempre que vamos falar de CIAP ou ICPC (leia-se aicipici), é inevitável citar também a CID, famosa Classificação Internacional de Doenças. Todo profissional da área da saúde que se preze e até mesmo o trabalhador que pede o atestado para sua M54.4 (dor lombar baixa) sabe do que se trata e para que serve.

Em qualquer lugar do mundo, este código alfanumérico com uma letra e dois (ou três) números representa as mesmas doenças.

Este fato é bastante útil, quando se leva em conta que existem 6.909 idiomas no mundo atualmente, que um dicionário médico pode ter mais de 8.500 vocábulos e que na última edição da Classificação Internacional de Doenças constam cerca de 12.000 códigos.

Pode-se então imaginar o desafio que é comunicar-se na área da saúde quando temos em conta que cada doença tem milhares de diferentes nomes em todo o mundo – e que podem existir ainda distintos conceitos e significados, permeados de aspectos culturais ou históricos que variam de região para região. Espinhela caída, caspa inflamada ou doença de cair podem causar dores no ouvido de um médico, porém podem ser termos perfeitamente compreensíveis em uma determinada comunidade.

Ou seja, a CID tem sua relevância e utilidade. É bom que seja uma classificação, pois separar cada coisa em seu lugar nos traz melhor organização e entendimento.

Bom também que seja internacional, pois padroniza e facilita a comunicação entre profissionais e pesquisadores de todo o mundo.

Mas porque apenas doença?

Claro, poderia-se argumentar que não há apenas doenças na CID. Há espaço para sintomas, como flatulência (R14). E para condições extremamente graves e frequentes, que representam séria ameaça à saúde, como a temida Z73.2 (falta de repouso e lazer).

A CID representa ainda situações bizarras e improváveis, como a V20 – “motociclista traumatizado em colisão com um pedestre ou um animal, condutor traumatizado em acidente não de trânsito”. É até um pouco difícil entender como um motociclista sofre um acidente que não seja de trânsito, ainda mais se no ocorrido está envolvido um animal.

De qualquer maneira, um dia alguém pode morrer desta causa, e há quem pense ser necessário codificar isso no atestado de óbito. Pois esta é a origem da CID: uma classificação criada para registrar causas de morte, surgida em 1893.

Esse exemplos nos mostram um pouco do que se tornou a CID ao longo do tempo: uma lista lista de doenças e outras coisas, todas colocadas em um mesma balaio, com o qual já não se sabe bem o que fazer. E que, em última análise, segue uma única lógica: a da doença.

Nós, médicos, em geral somos treinados durante os seis anos da faculdade (e outros mais de residência) para ouvir uma história, fazer um exame físico e realizar testes ou exames, de modo que ao final possamos transformar tudo isso numa doença. Chegar a um diagnóstico é percebido pelas pessoas como um sucesso. “Obrigado, doutor, pois você descobriu que tenho fibromialgia!”.

De maneira oposta, não poder estabelecer um diagnóstico representa o fracasso. “O doutor não conseguiu descobrir o que eu tinha e por isso falou que era uma virose”. Não importa que já passou e não sinta mais nada. O que importa é que ele não sabia qual era a doença.

Mas e daí? E a tal CIAP (Classificação Internacional de Atenção Primária)?

Primeiro, devemos levar em conta que a CIAP, apesar de ser fruto de mais de duas décadas de trabalho e discussões envolvendo grandes profissionais de todo o mundo, foi pensada para ser simples, prática e leve. Idealizada não para representar todos os problemas e doenças existentes, e sim aqueles que acontecem mais frequentemente no dia-a-dia. Tudo o que se observava mais do que uma vez a cada mil consultas/ano foi incluído.

Por isso a CID tem 2 Kg e a CIAP duas páginas.

Segundo, a CIAP é bem mais complexa em termos de informações que a CID, por mais incrível que possa parecer. Como foi dito, um código da CID serve para representar tão somente um diagnóstico, enquanto a CIAP representa sempre três coisas:

1. Motivo da consuta: as pessoas não procuram um profissional da saúde apenas por motivo de doença. Podem necessitar de um exame preventivo, de informações ou orientações, pode requerer um procedimento administrativo (com um atestado) ou apenas precisar desabafar sobre problemas conjugais.

2. Diagnóstico ou problema percebido pelo profissional: importante salientar que incluir o conceito de problema é algo incrível, que permite dar relevância a determinadas situações que são percebidas por aquele que presta os cuidados. Quando não se pode registrar um determinado problema, fica impossível depois abordá-lo. Com a CIAP, podemos codificar, por exemplo, medo de câncer, preocupação com a aparência, problemas com a vizinhança ou relacionados ao trabalho, problema conjugal, perda de familiar. Não são doenças, mas são fatores que definitivamente afetam a saúde, seja física ou mental, e que sem dúvida levam as pessoas a buscarem cuidados.

3. Intervenção ou procedimento: registra-se, finalmente, não apenas o que levou o paciente a consultar-se e o que de fato ele tinha, mas também o que foi feito em relação a isso.

Assim pode-se perceber que esse três campos representam muito melhor o encontro entre uma pessoa e um profissional de saúde do que simplesmente um rótulo que define uma doença.

O que devemos ter claro é que não se trata de uma competição, uma discussão sobre qual seria o sistema de classificação mais adequado ou completo – até porque, se levarmos ao pé da letra, a CID sequer pode ser considerada um sistema de classificação (mas felizmente não pretendemos entrar nesse assunto).

O que se deve perceber é a filosofia que há por trás dessas duas páginas simpáticas, coloridas e fáceis de entender.

A CIAP é a chave para se retirar a importância desproporcional dada às doenças e transferí-las às pessoas.

É uma maneira de aceitarmos os limites das nossas certezas.

Se como médicos somos forçados, em um contato pontual com um paciente, a estabelecer um diagnóstico e literalmente rotulá-lo com uma doença (atribuir um CID a cada consulta faz parte da nossa burocracia cotidiana), corremos o risco de sermos levianos ou precipitados, pois na maioria da vezes não é possível fazer isso.

Ainda, codificar o real motivo da consulta é um desafio para o profissional, pois este muitas vezes não está explícito. O sujeito que queixa dores no peito pode não estar incomodado com a dor, e sim com medo de ter um infarto, pois seu pai morreu disso.

Conhecer a verdadeira razão de uma pessoa buscar atendimento requer grande hablidade de comunicação. Por isso, utilizar a CIAP é um convite ao resgate de uma relação médico-paciente mais transparente, baseada na confiança e no entedimento mútuos.

Alguns poucos países já utilizam a CIAP rotineiramente. Muitos outros estão em vias de fazê-lo. O Brasil caminha nesse sentido, e tem avançado a passos largos.

A Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade adquiriu o direito de uso da CIAP, a traduziu, publicou e distribuiu o livro gratuitamente para médicos de família de todo o país. Está agora finalizando a tradução do primeiro prontuário eletrônico a ser usado no Brasil fundamentalmente estruturado nessa classificação. Vai ainda treinar profissionais para seu uso, objetivando a criação de uma rede nacional de pesquisadores.

No centro desses esforços não estão apenas números e letras, códigos e classificações. Encontram-se profissionais conscientes de algumas mudanças que se fazem necessárias para melhorarmos a organização dos serviços e elevarmos o nível dos cuidados prestados; médicos que zelam pela satisfação, pelo conforto e segurança de seus pacientes; pessoas simplesmente comprometidas com uma prática mais humana da medicina.

Publicado originalmente por Gustavo Landsberg em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Leia também:

Rumo à implantação do CIAP no Brasil

Revisão da Linha guia do transtorno de Hiperatividade e Déficit de Atenção

2011-11-02T21:18:00.003-02:00

Publicado originalmente por Ricardo Alexandre de Souza em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Linha guia do transtorno de Hiperatividade e Déficit de Atenção
Orientações do CDC para crianças e famílias com TDAH

• Qualquer criança com idade de 4 a 18 anos que se apresenta com problemas acadêmicos ou de comportamento e sintomas de desatenção, hiperatividade ou impulsividade devem ser avaliados para TDAH (qualidade de evidência B / recomendação forte).

• Recomendações para a gestão do TDAH variar de acordo com a idade do paciente.

• A primeira linha de tratamento para o TDAH crianças pré-escolares (idade, 4-5 anos) deve ser baseada em evidências de pais e / ou professor-administrada terapia comportamental (qualidade de evidência A recomendação /recomendação forte). Metilfenidato podem ser prescritos se intervenções comportamentais são mal sucedidos.

• Em áreas onde baseadas em evidências tratamentos comportamentais não estiverem disponíveis, os riscos de início da medicação em uma idade precoce deve ser pesado contra o dano de diagnóstico e tratamento atrasar (qualidade de evidência B / recomendação).

• em idade escolar primária crianças (idade, 6-11 anos) com TDAH deve receber medicamentos aprovados pela FDA (qualidade de evidência A recomendação / strong) e / ou baseada em evidências de pais e / ou professor-administrado a terapia de comportamento e, de preferência ambos (qualidade de evidência B / recomendação forte).

• Evidência para a farmacoterapia em crianças de 6 a 11 anos de idade é o mais forte de medicamentos estimulantes e é suficiente, mas menos forte, para atomoxetine, extended-release guanfacina, e de liberação prolongada clonidina, nessa ordem (qualidade de evidência A recomendação / recomendação forte ).

• Adolescentes (idade, 12-18 anos) deve consentir e receber os medicamentos aprovados pelo FDA para o TDAH (qualidade de evidência A recomendação / recomendação forte) e / ou comportamento terapia (qualidade de evidência C / recomendação), e de preferência os dois.

• Os critérios para TDAH do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 4 ª Edição (DSM-IV), devem ser cumpridos para fazer o diagnóstico, e qualquer outra causa deve ser descartada (qualidade de evidência B / recomendação forte).

• Estes critérios incluem a documentação comprometimento em mais de uma definição importante. Informações devem ser obtidas principalmente a partir de relatos de pais, tutores, professores e outras escolas e clínicos de saúde mental envolvidos nos cuidados da criança.

• Ao avaliar uma criança para o TDAH, o clínico deve incluir a avaliação de possíveis comorbidades (eg, emocionais ou comportamentais, de desenvolvimento e condições físicas, qualidade de recomendação evidência B / recomendação forte).

• O TDAH é uma condição crônica associada com as necessidades de saúde especiais. Manejo de crianças e jovens com TDAH devem seguir os princípios do modelo de atenção crônica e da casa de saúde (qualidade de evidência B / forte recomendação).

• As doses da medicação para o TDAH deve ser titulada para alcançar o máximo benefício com o mínimo de efeitos adversos (qualidade de evidência B / recomendação forte).

Leia também:

Déficit de Atenção e hiperatividade, novidades no tratamento

III Congresso Sul-Brasileiro de Medicina de Família e Comunidade e I Seminário Nacional de Comunicação Clínica.

2011-11-01T11:18:00.001-02:00

III Congresso Sul-Brasileiro de Medicina de Família e Comunidade e do I Seminário Nacional de Comunicação Clínica.

Estes eventos acontecem no momento em que Florianópolis consolida a medicina de família e comunidade na Atenção Primária a Saúde(APS), com profissionais de formação específica na área, dia-a-dia fortalecendo a APS deste município.

O tema central é a Comunicação Clínica, uma habilidade fundamental na Atenção Primária para compreender melhor a demanda daqueles que nos procuram. O evento contará com palestrantes nacionais, internacionais e variada programação cultural: concurso de contos, fotos e de vídeos, entre outras atividades.

Acesso ao site do Evento: www.sulbrasileiromfc.com.br

clique aqui.

Mamografia Bianual reduz a chance de resultados falso-positivos

2011-10-31T21:11:00.000-02:00

• Os autores concluíram que após 10 anos de seleção, houve um aumento do risco de recall de resultados falso-positivos de mamografias em mulheres que começaram aos 40 ou 50 anos, e que o exame bianual reduziu este risco.
Publicado por Ricardo Alexandre de Souza em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Biennial Mammography Reduces False-Positive Results CME/CE

News Author: James Brice
CME Author: Désirée Lie, MD, MSEd

Clinical Context

False-positive recalls occur for 14% of women at first mammography screening and 8% at subsequent examinations. Women will undergo 12 screening mammography examinations in their lifetimes if they start biennial mammography screening at 50 years and stop at age 74 years, and 24 if they start annual screening at 50 years. Estimates of the probability that a woman will receive a false-positive reading range from 29% to 77% and are 8% to 9% for benign biopsy readings.
This is a longitudinal cohort study of women who received mammograms between 1994 and the most recent year, with complete breast cancer capture. The study assesses the rate of false-positive findings with annual and biennial screening.

Study Synopsis and Perspective

Women who undergo routine annual screening mammography carry a higher risk for false-positive findings leading to unnecessary follow-up tests and biopsy recommendations than women who receive screening mammography every other year, according to an evaluation of National Cancer Institute registries involving nearly 170,000 patients.
The prospective cohort study, published in the Annals of Internal Medicine, determined that women who undergo routine annual screening mammography have a 61.3% chance of receiving at least 1 false-positive recall for suspected breast cancer every 10 years compared with a 41.6% probability for women who receive biennial screening mammography.
Rebecca A. Hubbard, PhD, an assistant investigator at the Group Health Research Institute, Seattle, Washington, and collaborators from the H. Moffitt Cancer Center, Tampa, Florida; University of Missouri, Columbia; and University of California, San Francisco, compiled these data from the 10-year clinical experience of 169,456 women tracked by 7 mammography registries funded by the National Cancer Institute's Breast Cancer Surveillance Consortium.
The findings appear to lend credence to the US Preventive Service Task Force's controversial recommendation in 2009 favoring biennial screening mammography for women aged 50 to 74 years. The task force challenged the accepted standard of annual X-ray screening mammography for women beginning at age 40 years as a front-line diagnostic strategy for reducing breast cancer mortality. Its pronouncement sent a shockwave through the international medical community about the optimal timing for screening mammography.
Dr. Hubbard's study may add fuel to that debate: It found the likelihood that a woman would receive a biopsy recommendation, based on false-positive findings, was significantly higher for annual mammography than biennial screening.
The 10-year probability of a false-positive biopsy recommendation for women who started annual mammography in their 40s and 50s was 7.0% and 9.4%, respectively. The risk was 4.8% over 10 years for women who began to receive biennial screening mammography in their 40s and 6.4% when women initiated their annual exams in their 50s.
A slightly larger proportion of women screened every 2 years was diagnosed with late-stage cancer; however, the difference was not statistically significant.
For both age groups, 24.6% of the diagnosed cancers were characterized as "late stage" for women receiving biennial screenings compared with 21.3% for women who initiated annual screening in their 40s and 21.9% of women who started receiving annual mammography in their 50s.
"Biennial screening thus decreases risks," the authors write, "but may also attenuate the benefits of routine screening."
In an editorial published with the study, Philippe Autier, MD, director of the International Prevention Institute, Lyon, France, placed Dr. Hubbard's finding into context with the balancing act between efficiency and efficacy that always seems to foment controversy for widely applied screening exams.
"Taken together, available evidence does not demonstrate that a shorter screening interval prevents advanced disease or reduces breast cancer mortality," he writes. "However, as Hubbard and colleagues demonstrate, a shorter screening interval leads to more false-positive screening results and may also lead to greater detection of small, non–life-threatening cases of cancer."
Dr. Autier concludes that mammography screening every year is less efficient than screening every 2 years or more.
The study was supported by grants from the National Cancer Institute. Several of the authors receive grant funding from National Cancer Institute and from the National Institutes of Health. One author reports receiving payment for the development of educational programs for Oakstone Publishing.
Ann Intern Med. 2011;155:481-492; 554-555. Article abstract, Editorial extract
Related Link
The full text of the Screening for Breast Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement is available online.

Study Highlights

The study used data from 7 Breast Cancer Surveillance Consortium registries in the National Cancer Institute–funded Breast Cancer Surveillance Consortium.
Participants were women who underwent first screening mammography at age 40 to 59 years between 1994 and 2006 (n = 169,456) and women who had a diagnosis of invasive breast cancer between 1994 and 2006 (n = 4492)
The registries collected demographic information and radiologists' assessments using the American College of Radiologist's Breast Imaging and Reporting and Data System.
Each of the 7 registries is linked to the Surveillance, Epidemiology, and End Results database, which is used to determine cancer status after mammography.
6 of the 7 sites also had links to the pathology database.
A separate cohort was constructed for analysis of cancer stage consisting of women aged 40 to 59 years at the time of incident invasive breast cancer between 1996 and 2006.
Screening interval was defined using self-report by the participants and information from the Breast Cancer Surveillance Consortium database.
Annual screening was defined as screening intervals of 9 to 18 months.
Biennial screening was defined as a screening interval of between 19 and 30 months, and longer than biennial screening was any interval greater than 30 months.
A recall biopsy recommendation was considered false-positive when there was no diagnosis of invasive carcinoma or ductal carcinoma in situ within 1 year of the screening examination or before the next screening mammogram, whichever was earlier.
Included were 386,799 mammograms from 169,456 women interpreted by 997 radiologists.
47.7% of women had only 1 screening mammogram; 11.8% had 5 or more examinations.
Most mammograms (78.9%) were for women aged 40 to 49 years at first mammogram.
Median age at first screening was 42 years for women who started in their 40s and 53 years for women who started in their 50s.
Among subsequent mammograms, 55.6% occurred at annual screening and 27.6% occurred at biennial screening.
Most mammograms were assessed as benign or negative.
Those women with initial Breast Imaging and Reporting and Data System scores of 0 were considered in need of additional screening.
The probability of false-positive recall was 16.3% for first and 9.6% for subsequent mammograms.
The false-positive recall rate was higher in women who started screening more recently, those with heterogeneously dense breasts, and for first examinations, older women and those with a positive family history of breast cancer.
The availability of a previous mammogram for comparison reduced the risk for a false-positive recall by 50% (odds ratio, 0.50).
For a woman who started screening at age 40 years, the cumulative probability of false-positive recall after 10 years was 61.3% with annual screening and 41.6% with biennial screening.
For a woman who started screening at age 50 years, the relative probabilities were 61.3% and 42.0%, respectively.
7% to 9% of women received a false-positive biopsy recommendation after 10 years of annual screening.
Among women with a diagnosis of incident invasive breast cancer, there was a nonsignificant increased risk for later diagnosis of breast cancer, with a percentage increase of 3.3%.
The authors concluded that after 10 years of screening, there was an increased risk for false-positive recall of mammograms in women who started at 40 or 50 years, and that biennial screening reduced this risk.
However, they also noted the small and nonsignificant increased risk of delaying a diagnosis of invasive breast cancer with biennial vs annual screening.

Conferência Mundial sobre os Determinantes Sociais da Saúde: Todos pela equidade. Equidade para todos.

2011-10-23T10:15:00.002-02:00

Foi divulgada a Declaração do Rio no encerramento do evento

Foi divulgada no encerramento da Conferência Mundial sobre os Determinantes Sociais da Saúde, no Forte de Copacabana, a Declaração do Rio, disponível no portal da Conferência Mundial. O documento, com sete páginas, endereça a questão da equidade social e em saúde e destaca cinco áreas de ação:

-Governança para o enfrentamento das causas mais profundas das desigualdades em saúde: implementando ações sobre os DSS

-Promover a participação: lideranças comunitárias para ação sobre os determinantes sociais"

-O papel do setor saúde (incluindo os programas de saúde pública) na redução das desigualdades em saúde

-Ação global sobre os determinantes sociais: alinhando prioridades e parceiros interessados

-Monitorando o progresso: mensurações e análises para informar as políticas sobre determinantes sociais

A vice-presidente da Conferência, Maria Guzenina Richardson, afirmou que: "O tópico da Conferência é muito rico para todos os países do mundo. E enfrentamos os mesmos desafios em todo o planeta. Saúde e outros problemas estão ligados aos Determinantes Sociais. Sempre que esse número de pessoas tão determinado se reúne, há esperança", destacou.

Já o ministro das Relações Exteriores, Antônio Patriota, lembrou que "O acesso à saúde é também um tema de relevância no contexto de desenvolvimento sustentável. Tema em questão na Rio +20. A conferência que encerramos hoje é um importante passo no caminho da Rio +20″. Patriota encerrou seu discurso com a frase: "Todos pela equidade. Equidade para todos."

Acesse os Documentos de Referência:

Declaração do Rio de Janeiro:

WHO-World Health Organization. Rio Political Declaration on Social Determinants of Health. Rio de Janeiro. Rio de Janeiro: WHO; 2011.

Documento Técnico usado para a discussão da Conferência Mundial sobre Determinantes Sociais da Saúde:

OMS-Organização Mundial da Saúde. Diminuindo diferenças: a prática das políticas sobre determinantes sociais da saúde: documento de discussão. Genebra: WHO; 2011.

Fonte: Equipe CMDSS

Publicado Por Leonardo C M Savassi

Twitcam com Heider Pinto 24/10 sobre o PMAQ-AB

2011-10-21T21:57:00.003-02:00

Twitcam com Heider Pinto na próxima segunda, 24/10, às 20h

Na próxima 2a feira, dia 24/10, a partir das 20h, o Blog Saúde com Dilma promoverá uma twitcam com o Diretor do Departamento de Atenção Básica do Ministério da Saúde, Heider Aurélio Pinto, com o intuito de promover o debate sobre o Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica – PMAQ-AB.

Para participar: o vídeo será divulgado na página principal do blog e o vídeo e o bate-papo (usando seu pergil no twitter ou facebook) poderão ser acessados através do link http://www.livestream.com/saudecomdilma

Para fazer perguntas:

- enviar email para saudecomdilma@gmail.com;

- Perguntar diretamente no chat do livestream, usando perfil no twitter ou facebook (http://www.livestream.com/saudecomdilma).

Manual Instrutivo do PMAQ-AB

A satisfação do usuário e a autopercepção da saúde em atenção primária

No Medicina de Família Brasil:

Efetividade das ACS no Brasil

Planejamento da qualidade nas unidades de saúde da família, utilizando o Desdobramento da Função Qualidade (QFD)

Entrevista com James Macinko - PCA-Tool

Publicado por Leonardo C M Savassi

Déficit de Atenção e hiperatividade, novidades no tratamento

2011-10-21T19:15:00.000-02:00

Publicado originalmente por Ricardo Alexandre de Souza em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Resumo

Déficit de Atenção e hiperatividade (TDAH; ença) é uma doença de prevalência estimada para afetar 3-9% das crianças em idade escolar e até 5% dos adultos. Historicamente, o TDAH não foi considerada continuar depois da adolescência. No entanto, acompanhamento de estudos têm demonstrado a longo prazo a persistência de sintomas proeminentes e / ou prejuízo em aproximadamente 50% dos jovens adultos com diagnóstico de TDAH na infância.

Adultos com déficit de atenção (TDAH) estão mais freqüentemente apresentando-se para o diagnóstico e tratamento. Medicação é considerada adequada entre os tratamentos disponíveis para o TDAH, no entanto, os documentos comprovativos do uso de farmacoterapia para adultos com TDAH se mantém menos estabelecido. Neste artigo, a eficácia e a parâmetros de dosagem dos diversos agentes investigados por ADHD adulto são revistos. Em adultos com TDAH, a curto prazo melhorias na sintomatologia foram documentadas por meio do uso de estimulantes e antidepressivos. Estudos sugerem que o metilfenidato e as anfetaminas mantido um início de ação imediata, enquanto que a resposta para o TDAH não-estimulantes parecia ser adiada. No nível de grupo, parece haver alguns, embora não inteiramente consistente, dose-dependente respostas à anfetamina e metilfenidato. De um modo geral, a variabilidade nos critérios de diagnóstico, parâmetros de dosagem e as taxas de resposta entre os vários estudos foi considerável, e a maioria dos estudos eram de uma duração relativamente curta. A literatura mostra que o agregado estimulantes e não-estimulantes catecolaminérgicos investigada teve um efeito clinicamente benéfico significativo no tratamento de TDAH em adultos.

Artigo original em: Expert Rev Neurother. 2011;11(10):1443-1465. © 2011 Expert Reviews Ltd.

Dietary guidelines para os americanos

2011-10-19T18:56:00.000-02:00

Publicado originalmente por Ricardo Alexandre de Souza em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

O Governo Americano tem se esforçado grandemente na tentativa de reduzir a epidemia de obesidade que se instalou naquele país. Um dos esforços mais recentes se encontra no site http://www.cnpp.usda.gov/DGAs2010-PolicyDocument.htm

Neste site, para mim, uma das coisas mais interessantes que encontrei foi o material para o paciente. Infelizmente está em inglês (nem poderia ser diferente, afinal...) mas mesmo assim vale a pena dar uma olhada. Quem sabe um leitor não anima e traduz e a gente distribui por aqui?
O endereço da brochura é este: http://www.cnpp.usda.gov/Publications/MyPlate/DG2010Brochure.pdf

Assistência Farmacêutica no Programa Saúde da Família: encontros e desencontros do processo de organização

2011-10-17T11:08:00.002-02:00

Publicado originalmente por Ricardo Alexandre de Souza em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

A multidisciplinaridade, princípio exigente da Saúde da Família, demanda que diversos profissionais interajam e se apoiem no processo de atendimento à área de abrangência. Este estudo traz uma reflexão e ponderação das dificuldades da Assistência Farmacêutica.

Assistência Farmacêutica no Programa Saúde da Família: encontros e desencontros do processo de organização

RESUMO

Estudo sobre a organização da Assistência Farmacêutica no Programa Saúde da Família (PSF). Tem-se como objetivo discutir a organização da Assistência Farmacêutica no PSF. Pesquisa qualitativa, numa perspectiva crítico-analítica, tendo como campo de investigação as Unidades de Saúde da Família de um município da Bahia. As técnicas de produção dos dados foram observação sistemática, entrevista semi-estruturada e análise de documentos. O método de análise foi o hermenêutico-dialético. A organização da Assistência Farmacêutica, demarcada pelas ações de seleção, programação, aquisição, armazenagem, distribuição e dispensação, apresentou-se como uma realidade ainda em construção, que se dá de modo centralizado e desarticulado das demais ações de saúde, divergindo da proposta de trabalho em equipe; excesso de atividades realizadas pelos trabalhadores de saúde; e a ausência de uma política de educação permanente para os trabalhadores. Para a transformação dessa realidade, de modo a assegurar a organização da Assistência Farmacêutica com qualidade e integralidade, faz-se necessário uma reconstrução do modo de pensar e fazer dos sujeitos (gestores, trabalhadores e usuários) que participam diretamente da organização, rompendo as práticas impessoais, burocráticas e pouco comunicativas que as caracterizam.

Palavras-Chave: Assistência farmacêutica, Organização, Programa Saúde da Família

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232011001000031&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt

Estudo original:

Sobre o Ser Mulher - Saúde da Família

2011-10-17T10:05:00.002-02:00

Publicado originalmente por Ricardo Alexandre de Souza em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com
Aula dada à Residência Médica em Saúde da Família do muncípio de Betim

Ser mulher.pptx

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Especialistas em câncer defendem uso do PSA em screening

2011-10-14T23:10:00.001-03:00

Publicado por Ricardo Alexandre de Souza em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

A discussão sobre a recomendação do uso do PSA em homens saudáveis como forma de "screening".
Neste texto de Zosia Chustecka, ela coloca um ponto de vista complementar, mas não muito distante da visão geral.

Prostate Cancer Experts Defend PSA Screening

October 13, 2011 — Many prostate cancer experts in the United States have condemned the recommendation by the US Preventive Services Task Force (USPSTF), announced last week, against the routine screening of healthy men with the prostate-specific antigen (PSA) test.
The draft form of the recommendation, published online October 7 in the Annals of Internal Medicine, is now open for comments. In it, the USPSTF extended its recommendation against PSA screening to all men (it had previously specified men older than 75 years), after it found little evidence of benefit in terms of prostate cancer mortality, but plenty of evidence of potential harm. The recommendation has a "D" rating, which signifies that "there is moderate or high certainty that the service has no benefit or that the harms outweigh the benefits."

This is the wrong message.

"This is the wrong message at this point in time," said Philip Kantoff, MD, director of Dana-Farber's Lank Center for Genitourinary Oncology in Boston, Massachusetts.
"The whole issue of PSA-based screening is complex. It involves multiple steps and multiple decision points. The blanket statement saying that PSA-based screening is of no value is the wrong message right now," he noted in a statement.
"There is no question that we need to be more careful with whom we screen, and we need to recognize that not every man needs to be screened," Dr. Kantoff explained. He acknowledged that the PSA test has issues with specificity and sensitivity, but he concludes that it is a useful screening tool when it is used appropriately.
This is a stance similar to the one taken by the American Urological Association (AUA), which has long emphasized that the PSA test needs to be considered alongside other data, and that, when interpreted appropriately, it offers "important information." The current clinical guidelines of the AUA support the use of the PSA test, although they are due to be updated soon.
The AUA reacted immediately to the news, warning that the recommendation might "ultimately do more harm than good to the many men at risk for prostate cancer, both here in the United States and around the world."
"The dueling recommendations from the USPSTF and the AUA — along with passionate responses on all sides — are probably only going to further confuse men," said Marc Garnick, MD, a clinical professor of medicine at Harvard Medical School with an oncology practice at Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston.
Dr. Garnick is also editor-in-chief of Harvard's Annual Report on Prostate Diseases; his comments appeared on a Harvard health blog.
"It's true that long-term studies have found that PSA screening and early diagnosis of prostate cancer does not save lives," Dr. Garnick acknowledged, "but it's also important to remember that certain men — such as African American men and those with a family history of prostate cancer — are at higher risk of developing prostate cancer than others, and may want to undergo regular PSA tests."
The USPSTF statement is "a recommendation, not an edict," Harvey Simon, MD, associate professor of medicine at Harvard and editor-in-chief of Harvard Men's Health Watch, said on the same blog.

An evolutionary development, not a revolutionary change.

Dr. Simon noted that the recommendation reflects research studies published over the past few years that have questioned the benefit of screening and, as such, "the USPSTF statement really is an evolutionary development, not a revolutionary change." The debate is ongoing and "we are still a long way from concluding the discussion," he said.
Both Dr. Garnick and Dr. Simon urged men to discuss PSA testing with their physicians and to carefully weigh all the risks and benefits.
Task Force Emphasizes Harm
The main message from the task force — that PSA screening can result in more harm than benefit — was emphasized in an opinion piece in USA Today, written by the chair of the USPSTF, Virginia Moyer, MD, MPH, professor of pediatrics at Baylor College of Medicine in Houston, Texas.
Dr. Moyer used numbers to illustrate her point. PSA screening has been in widespread use in the United States for 2 decades, during which about 1.3 million cases of prostate cancer have been discovered, and 1 million men have chosen aggressive treatment for these newly discovered cancers.
However, for every 1000 men treated, 5 will die from complications of surgery, between 10 and 70 will have serious complications but survive, and 200 to 300 will develop urinary incontinence, impotence, or both, she noted.

If there is significant benefit, it should have been apparent by now, and it is not.

At the same time, there is "no clear evidence that we are saving lives," Dr. Moyer writes. She acknowledges that the studies reviewed by the task force have weaknesses, but adds that "the reality is that if there is significant benefit, it should have been apparent by now, and it is not."
"Men choosing screening today should know that the chance of benefiting is small to none, while the chance of harm is greater and more certain," she concludes.
Dr. Moyer's article ran as an opposing view to the opinion piece, which argued forcibly that "averages don't matter." It emphasized that the test has saved some people's lives and, "as for the major complications — urinary incontinence and erectile dysfunction — they're usually temporary and highly treatable. They're also a lot better than being dead."
More numbers appear in another opinion piece, this time in the New York Times. H. Gilbert Welch, professor of medicine at the Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice, in Hanover, New Hampshire, says screening for cancer is like gambling. There are a few big winners, but there are a lot more losers.

They are few and far between.

Winners are individuals who have their lives saved by screening and, "while there is some debate about whether they really exist, my reading of the data is that they do, but they are few and far between," he writes. For screening with PSA for prostate cancer and screening with mammography for breast cancer, the order of lives saved per individuals screened is around 1 per 1000 — less than 0.1%.
The odds of being harmed from overdiagnosis and unnecessary treatment are much greater. For mammography, the numbers are around 5 to 15 per 1000 women screened; for PSA screening, the numbers are around 30 to 100 per 1000 men screened.
"The truth is that neither test works that well," Dr. Welch concludes.
Urologists Object to Decision
Elsewhere in the New York Times, Carl Olsson, MD, chief medical officer of Integrated Medical Professionals, the largest urology practice in the United States, is quoted. He pointed out that deaths from prostate cancer in the United States have steadily declined since widespread PSA testing began. "I think the concept of having us give up on the identification of people who have prostate cancer, as well as on their treatment, is a backward step, to say the least," he said.
Gerald Andriole, MD, chief of urology at Washington University School of Medicine in St. Louis, Missouri, and lead author of the large Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer Screening Trial (PLCO), which found no mortality benefit from PSA screening, urged a compromise, the newspaper reports.
"Rather than throw PSA away, we should make a plausible adjustment that only certain men should be screened," he said. Instead of screening all men, screening should be focused on those at high risk of the disease, including black men and those with a family history of prostate cancer, he explained.
Another urologist objected to the fact that the task force had considered only the primary end point of prostate cancer mortality, and believed that by doing so, it missed the impact that screening has had on picking up the disease at a much earlier stage, when it is more treatable.
"As an elderly urologist who spent nearly half of his career in the pre-PSA era, I can personally attest to another and perhaps even more important factor that is being overlooked — suffering from advanced prostate cancer," said Murray Feldstein, MD, from Phoenix, Arizona.
In a comment to the Annals of Internal Medicine after the recommendation was published, Dr. Feldstein said: "No longer do I see patients with bulky cancer who bleed and obstruct their urinary tracts," many of whom required emergency procedures and were left with permanent indwelling catheters. In addition, patients presenting with diffuse painful osseous metastases are now rare, he reported.

They will not register as a success of PSA screening if only mortality is considered.

"Patients like this could live for years and still die of other disease," he pointed out. "They will not register as a success of PSA screening if only mortality is considered."
Gerald Chodak, MD, director of the Midwest Prostate and Urology Health Center, Michiana Shore, Indiana, in his Chodak on Urology Medscape commentary, notes that this recommendation will fuel the debate over PSA screening, which is a "complicated challenge." His take-home message is that "men need to be better informed about the whole process and about the controversy before they get tested," which increases the burden on physicians who need to explain the whole issue and counsel the patient on the pros and cons of each decision.
Evidence Is Not There
Michael LeFevre, MD, a family medicine doctor at the University of Missouri School of Medicine, in Columbia, who is covice chair of the USPSTF, said that he understands why the recommendation has met with a "chilly reception."
"Any time a medical test or treatment that we believe should work is subjected to science and the science doesn't show what we hoped for, it's very disturbing to the medical establishment and to patients," he told the Los Angeles Times. He added: "We have to eat a pretty big chunk of crow and say this didn't turn out to be true."

It's always hard to learn that the emperor in fact has no clothes.

"It's always hard to learn that the emperor in fact has no clothes," writes Len Lichtenfeld, MD, deputy chief medical officer at the American Cancer Society (ACS), on his blog.
"We have invested over 20 years of belief that PSA testing works. Catch it early, treat it early, and get it out. Save a life. That's the mantra many of us — including me, as a practicing physician — believed," Dr. Lichtenfeld writes.
"And here we are all of these years later and we don't know for sure," he adds.
The ACS reviewed the same evidence as the task force, he points out, and "we elected to say that we did not know whether or not PSA testing saved lives." The ACS recommends that men discuss the issue with health professionals before embarking on a program of PSA testing.
The USPSTF stance against screening is "pretty radical," Dr. Lichtenfeld writes, and "it is certain to raise a firestorm from those who believe that PSA testing saves lives." There are many men out there who truly believe that PSA testing did save their life, including a number of high-profile politicians and celebrities, he notes. That is what they have been told, and if "you hear it often enough, you believe it."
"But just saying so often enough, loud enough, and clear enough does not make it so," he writes. "Anecdote is not a form of evidence." The USPSTF has decided that for PSA screening, "the evidence just isn't there," he adds.
The firestorm has already begun. Patient advocate groups have reacted angrily.
"Some men will die" as a result of this recommendation, warned the Prostate Cancer Foundation. "The USPSTF recommendation is a disservice to the majority of men. While it would eliminate some short-term health costs, the long-term health costs of treating metastatic disease would be higher," chair Michael Milken writes in www.delawareonline.com.
"The decision of the panel sends the wrong message to men whose lives might now be in danger because they will be discouraged from getting screened," according to the Men's Health Network (MHN).
Such men include African Americans, those with a family history of disease, and veterans exposed to Agent Orange, noted Ana Fadich, MPH, director of programs at MHN.
"Every man should be entitled to an informed discussion with his physician about whether PSA testing is appropriate for him," an MHN news release declares.
The fact that the task force's recommendation against PSA screening has a D rating is "particularly disturbing," because the new legislation in the Affordable Care Act requires health plans to cover without cost-sharing only preventive services that are rated A or B by the USPSTF, it explains.
PSA testing is estimated to cost around $3 billion annually in the United States, according to another report, with much of it paid for by Medicare, Medicaid, and the Veterans Administration.
"If insurance companies start listening,...men fear they'll lose their right to testing and they'll spend their lives worrying and wondering," according David Samadi, MD, vice-chair of urology and chief of robotics and minimally invasive surgery at the Mount Sinai Medical Center in New York City. The task force has "just made our jobs much harder," he said in a news release.
"We are no longer just fighting prostate cancer, we're fighting misguided government guidelines," he added.
Dr. Samadi acknowledged that the PSA test has limitations, but he believes that it is a "viable and useful tool," and maintains that "there is proof that early detection saves lives and there are treatment options that work."
He does not understand the stance taken by the task force. "It's as if they said, 'some people are injured by seatbelts during car accidents, so let's tell everyone to stop using them until someone invents something better.' They're completely discounting the lives that are saved. It makes no sense and it's irresponsible," Dr. Samadi noted in the news release.
Decision Is "Correct"
The scientist who discovered PSA, Richard Ablin, PhD, research professor of pathology at the University of Arizona College of Medicine in Tucson, told Medscape Medical News that he is "elated" about the recommendation. He has long argued that the PSA test should not be used for routine screening of healthy men because it is not specific for prostate cancer.
"Perhaps the best way to view PSA is to place it within the context of the difference between a smoke alarm and a fire alarm," Dr. Ablin wrote recently (Biomark Med. 2011;5;515-526). "A smoke alarm indicates that there is smoke, not necessarily fire." The PSA can draw attention to irregularities in the prostate, but this may turn out to be prostatitis or benign prostatic hyperplasia, he pointed out.
There is no level of PSA that is diagnostic, and the test cannot differentiate between aggressive and indolent forms of the disease, he added.
"I never envisaged that it would be used as a diagnostic test," Dr. Ablin said in an interview. He agrees with the task force that its use as such in routine screening has led to more harm than benefit.
Although he did originally set out to find a prostate-cancer-specific marker, he didn't manage to find one; in fact, such a marker has still not been found, he said. When he found the prostate-specific marker PSA, he envisioned that it could be used as a " harbinger for recurrence of the disease." This is still a use that he supports for the test.
Its use for routine screening in the general population has been "a hugely expensive public health disaster," he said previously. He sees the new recommendation as vindication: "It shows that I was correct in my original thoughts

Irrigação nasal com solução salina. Efetiva na rinosinusite crônica?

2011-10-12T21:58:00.001-03:00

O que há algum tempo já sabíamos, que a solução salina fisiológica é efetiva no tratamento da Rinosinusite crônica,prevenindo inclusive suas complicações, agora é demonstrada em público por essa revisão.

From Journal for Nurse Practitioners

Are Saline Irrigations Effective in Relieving Chronic Rhinosinusitis Symptoms?

A Review of the Evidence

Kathy Thornton, RN; Marion Alston, FNP; Herbert Dye III, RN; Suzannah Williamson, FNP
Authors and Disclosures
Posted: 10/03/2011; Journal for Nurse Practitioners. 2011;7(8):680-686. © 2011 Elsevier Science, Inc.

Abstract

Nasal saline irrigation (NSI) is sometimes used as a therapy to promote healing and provide comfort for chronic rhinosinusitis (CRS). To determine the efficacy of NSI for CRS, an evidence-based review was conducted. We found that, although current practice guidelines for CRS recommend NSI as an adjunct treatment, the evidence for the true benefit of NSI is sparse and inconsistent. Our review supports that NSI causes minimal or no adverse affects, provides a cheaper alternative to many traditional treatments, and decreases the risk of antibiotic overuse; therefore, health care providers can prudently include NSI as a treatment for CRS.

Journal for Nurse Practitioners. 2011;7(8):680-686. © 2011 Elsevier Science, Inc.
Publicado originalmente por Ricardo Alexandre de Souza em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Rumo à implantação do CIAP no Brasil

2011-10-12T21:53:00.001-03:00

Rumo à implantação do CIAP no Brasil

A SBMFC realizará nos dias 16 e 17 de dezembro, no Rio de Janeiro, o workshop “Experiencing an Episode-Based and Problem Oriented Medical Record – Transition Project Brazil”, que tem como objetivo promover a formação de uma rede de pesquisadores no Brasil para a utilização da Classificação Internacional de Atenção Primária (CIAP) na Atenção Primária à Saúde, em lugar da atual CID.

Na ocasião, os médicos serão treinados em codificação com a holandesa Inge Okkes, uma expert em CIAP, por meio de uma metodologia participativa e dinâmica, com simulação de consultas com os grupos. Será também realizado um treinamento no uso do TransHis (leia mais), considerado um dos melhores softwares para extração de análise dos dados de prontuários eletrônicos, desenvolvido por um grupo de 15 MFCs holandeses que já está traduzido para o português em fase de ajustes finais, para que esteja pronto para uso em dezembro.

Para participar do encontro, é necessário preencher alguns requisitos, como falar inglês, por exemplo. As inscrições são limitadas e vão até 15 de novembro.

Confira aqui:

1. Programação

2. Requisitos e ficha de inscrição.

O workshop será dirigido pelo presidente da SBMFC, Gustavo Gusso, com o MFC e coordenador do Grupo de Trabalho (GT) de Classificações e Prontuário Eletrônico da Sociedade, Gustavo Landsberg, que atualmente reside na Espanha e da holandesa Inge Okkes.

Em entrevista a SBMFC News, Landsberg falou sobre a relevância do Workshop para os MFCs brasileiros.

SBMFC News - Qual o principal objetivo deste encontro?
Gustavo Landsberg - O evento tem como principal objetivo formar uma rede de pesquisadores em todo o país, que utilizarão o prontuário eletrônico em sua prática clínica diária e codificarão tudo o que fazem com a CIAP.

SBMFC News – E o que representa este encontro para a MFC e APS?
Landsberg - Essa oficina representa um passo concreto no rumo ao uso da CIAP no Brasil. A CIAP é em geral muito bem recebida pelos MFCs, que conseguem ver claramente as vantagens de se utilizar uma classificação focada nas pessoas e não na doença e que contempla os problemas mais frequentes no dia a dia da APS, fornecendo ainda informações não apenas sobre o diagnóstico, mas também a respeito do motivo que levou o paciente à consulta e qual foi a conduta adotada pelo profissional. Entretanto, a CIAP ainda não é adotada como padrão no Brasil.

SBMFC News – Como será a dinâmica da oficina?
Landsberg - Na oficina, médicos de todo o Brasil serão treinados em codificação com a holandesa Inge Okkes, uma expert em CIAP, por meio de uma metodologia participativa e dinâmica, com simulação de consultas com os grupos.

Será também realizado um treinamento no uso do TransHis, que já está traduzido para o português em fase de ajustes finais, para que esteja pronto para uso em dezembro.

SBMFC News - No âmbito da APS, qual a importância da adoção da CIAP?
Landsberg - É de grande relevância para a APS brasileira, pois os dados coletados nos permitirão conhecer melhor os motivos que levam os pacientes a buscarem uma consulta médica, os problemas (e não apenas doenças) mais frequentes em APS e qual a conduta mais comumente adotada pelos MFCs frente a estes agravos.

Assim, ao longo do tempo, a coleta de dados com CIAP (e utilizando o conceito de episódio de cuidado, como faz o TransHis) permitirá também que possamos aprender mais sobre o comportamento das doenças, nos ajudando a lidar melhor no manejo da incerteza.

E qual a aplicabilidade do TranHis?
Médicos que atuam na APS frequentemente se deparam com pessoas que apresentam sintomas inespecíficos (ex.: fadiga), que poderiam tanto representar condições benignas e autolimitadas, quanto doenças potencialmente graves em seu estágio inicial.

Nesse sentido, a base de dados reunida pelo TransHis pode fornecer informações importantes para auxiliar o profissional em suas decisões - que obviamente serão baseadas principalmente no conhecimento prévio a respeito do paciente e em seu juízo clínico. Vale lembrar que o TransHis já traz incorporado um mapeamento de CIAP a CID, permitindo assim o uso dos dois sistemas.

SBMFC News - Como está a parceria com a Europa dentro do processo de adaptação da ferramenta TranHis para o uso no Brasil (vide nota publicada no site da SBMFC em 11.04.11)
Landsberg - A parceria com os colegas do Transition Project holandês é essencial para a continuidade do projeto, pois eles detêm a tecnologia do software e têm mais de 20 anos de experiência em análise dos dados. No encontro de Amsterdam, por exemplo, Kees Van Boven nos apresentou interessante aula sobre a utilidade de se fazer o diagnóstico do sintoma (e não sempre tentar atribuí-lo a uma doença, como normalmente fazemos). Essa afirmação provém de um estudo do grupo, que observou que muitos sintomas permanecem como tal no decorrer do tempo, não chegando a se diagnosticar nenhuma enfermidade antes que o quadro se resolva por si só.

Publicado originalmente por Ricardo Alexandre de Souza em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Leia também:

Afinal, o que é essa tal de CIAP?

Efetividade das ACS no Brasil

2011-10-10T10:00:00.000-03:00

Efetividade do Agente Comunitário de Saúde no Brasil: Revisão Sistemática

Autores: Camila Giugliani, MD1, Erno Harzheim, PhD1, Michael Schmidt Duncan, MD2, Bruce Bartholow Duncan, PhD1

Introdução O sistema de saúde no Brasil, no contexto da Estratégia Saúde da Família, conta com mais de 240 mil Agentes Comunitários de Saúde (ACS). Apesar do grande número de ACS, poucos estudos avaliaram os resultados do seu trabalho, limitando a afirmativa de que o ACS é um importante diferencial do modelo de atenção primária no Brasil. O objetivo deste estudo é avaliar a evidência sobre a efetividade de intervenções envolvendo ACS no Brasil.

Métodos Esta revisão sistemática, realizada entre 29/06/2009 e 23/03/2010, incluiu todos os estudos cujo objetivo era a avaliação de alguma intervenção envolvendo o ACS, independentemente do delineamento do estudo, data de publicação ou idioma. Pesquisamos bases de dados eletrônicas, assim como as referências dos estudos incluídos, e contatamos alguns autores para acessar publicações adicionais. Dois pesquisadores independentes realizaram a extração de dados, a avaliação de qualidade dos estudos e a síntese dos achados, agrupando as evidências de acordo com o perfil do ACS, contexto urbano/rural, abrangência geográfica do estudo e desfecho de saúde medido. Avaliamos a qualidade da evidência através do sistema GRADE. Devido à considerável diversidade de intervenções e desfechos estudados, não foi possível realizar metanálise. Resultados Incluímos 23 publicações, 14 (61%) das quais avaliaram o ACS no contexto da Estratégia Saúde da Família. Dez (43%) estudaram população urbana e seis (26%) tanto urbana como rural. Mais da metade focaram em saúde materno-infantil, sete (30%) em doenças infecciosas e seis (26%) em problemas crônicos. Apesar da baixa qualidade da evidência para a maioria dos desfechos, encontramos benefício significativo com intervenção do ACS (nível de evidência moderado) para freqüência de pesagem em crianças, prevalência de amamentação e introdução tardia da mamadeira. Estudos avaliando baixo peso ao nascer não mostraram efeito (nível de evidência moderado). Em relação à maioria dos outros desfechos, encontramos benefício, embora com nível de evidência baixo ou muito baixo.

Conclusões Existe evidência, embora geralmente com qualidade baixa ou muito baixa, mostrando efeito benéfico de intervenções utilizando o ACS, com foco em uma ampla gama de desfechos, especialmente aqueles relacionados à saúde materno-infantil. Dada a dimensão do investimento brasileiro em ACS, investigar o benefício associado especificamente ao trabalho desse profissional, desponta como tema prioritário de pesquisa.

Via Rede de Pesquisa em APS

Original em: www.rededepesquisaaps.org.br/UserFiles/File/arquivos/revisao_sistematica_ACS_pt.pdf
Publicado por Ricardo Alexandre de Souza em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

2011-10-08T07:15:00.003-03:00

Linha guia para o uso da Varfarina na anticoagulação:

Original aqui: Guidelines on oral anticoagulation with warfarin – fourth edition

Alguns achados interessante:
Primeiros episódios de tromboembolismo venoso devem ser tratados com um alvo RNI de 2,5 (1A).
• Varfarina utilizado para o tratamento de tromboembolismo venoso deve ser introduzido junto com a anticoagulação parenteral (1A), que deve continuar por pelo menos 5 d e até que o RNI é ‡ 2 para pelo menos 24 h (1C).
• TEV recorrente, enquanto anticoagulados e dentro da faixa terapêutica deve ser gerida através do aumento do RNI-alvo para 3,5 (2C).

Publicado originalmente por Ricardo Alexandre de Souza em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

USPSTF de novo: NÃO a triagem rotineira do Câncer de Próstata - desta vez PSA

2011-10-07T10:45:00.013-03:00

USPSTF recomendará o não rastreio de rotina para câncer da próstata pelo PSA

Enquanto algumas sociedades científicas e mesmo entidades nacionais insistem na triagem rotineira e aparentemente danosa do câncer de próstata (de acordo com as melhores evidências científicas), os serviços preventivos ao longo do mundo cada vez mais proscrevem tais ações.

O US Preventive Services Task Force (USPSTF) concluiu (novamente) que homens saudáveis não devem ser submetidos ao teste do antígeno específico prostático (PSA).

A recomendação, que será disponibilizada para consulta pública na próxima semana, foi baseada em uma análise de cinco ensaios clínicos e aplica-se aos homens de todas as idades.

Segundo o presidente da força-tarefa: "Infelizmente, a evidência mostra agora que este teste não salva a vida dos homens ... E ste teste não pode dizer a diferença entre cânceres que vai e não vai afetar um homem durante sua vida natural."

Em 2008, a USPSTF recomendou contra os testes de PSA em homens com 75 anos ou mais, e disse que as evidências eram insuficientes para recomendar a favor ou contra os testes em homens mais jovens.

Há discussão até mesmo sobre o perfil epidemiológico do PSA como método de rastreio. Artigo publicado no British Medical Journal (BMJ) discute o valor do Antígeno Prostático Específico (PSA) como teste de triagem para Câncer de Próstata. Os autores defendem que, embora tenha valor como marcador prognóstico, ele não tem características epidemiológicas para ser um teste de triagem.

Como a popularidade do PSA nos Estados Unidos, as consequências das biópsias e tratamentos tornaram-se cada vez mais evidentes. De 1986 a 2005, um milhão de homens submeteram-se a cirurgia, radioterapia ou ambos, e não teriam sido tratados sem o teste do PSA, de acordo com a força-tarefa. Entre eles, pelo menos 5.000 morreram logo após a cirurgia e 10.000 a 70.000 sofreram sérias complicações. Metade tinha sangue persistente no seu sêmen, e 200.000 a 300.000 sofreram de incontinência, impotência ou ambos. Como resultado destas complicações, Richard J. Ablin, o médico que desenvolveu o teste, chamou seu uso difundido de "um desastre de saúde pública"

A matéria do The New York Times antecipa as recomendações do USPSTF. Leia:

Veja artigo do New England Journal of Medicine sobre o tema:

Leia a matéria do NYT de 2010 "The Great Prostate Mistake"

MAIS:

Cobertura Medicina de Família BR sobre Câncer de Próstata:

20 anos de acompanhamento e nenhum benefício
02 Abr 2011

Mais controvérsias sobre o Screening de Cancer de Prostata
20 Mar 2009

Medicina de Familia: PSA não tem perfil para teste de Screening

25 Set 2009

Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi

AMMFC, Sinmed-MG e o seminário: "O Uso do Manchester na Rede Básica de Saúde"

2011-09-30T13:33:00.002-03:00

Sinmed-MG transmitiu AO VIVO PELA INTERNET o Seminário " O Uso do Manchester na rede básica de saúde de Belo Horizonte", dia 28 de setembro

Aconteceu em 28 de setembro, o SEMINÁRIO: O USO DO MANCHESTER NA REDE BÁSICA DE SAÚDE DE BELO HORIZONTE. Promovido pelo Sindicato dos Médicos de Minas Gerais ( Sinmed-MG) em parceria com a Associação Mineira de Medicina da Família e Comunidade (AMMFC), no auditório do Hospital da Unimed-BH- Rua Ponta Porã, 45- Santa Efigênia, a partir das 13h30.

Destinado a médicos e gestores da Secretaria Municipal de Saúde (SMS-BH), o seminário tratou de temas importantes como o Protocolo de Manchester, as Considerações sobre a Rede de Atenção Primária e a utilização do protocolo na SMS-BH.

Confira aqui a programação:

14h – Abertura - Dr. Artur Oliveira Mendes – Presidente da Associação Mineira de Medicina de Família e Comunidade

14h10 - Entenda o Protocolo de Manchester – Dr. Welfane Cordeiro Júnior – consultor da Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba e médico intensivista

14h40 – Considerações sobre a Rede de Atenção Primária – Sra. Maria Aparecida Turci - Superintendente de Atenção à Saúde - Secretaria de Saúde de Contagem

15h10 – A utilização do Manchester na Rede Básica de Saúde de BH – Dr. Marcelo Gouvêa Teixeira – Secretário Municipal de Saúde de Belo Horizonte

15h50 – Coffee Break

16h10 – Experiências sobre a Utilização do Manchester em Redes de Atenção Primária:

- Dr. Marcelo Garcia Kolling – Presidente da Associação Paranaense de Medicina de Família e Comunidade

- Dr. Fabiano Gonçalves Guimarães – Secretário Geral da Associação Mineira de Medicina de Família e Comunidade

16h50 – Mesa Redonda / Debate/ Encerramento

- Dr. André Christiano dos Santos – Diretor do Sindicato dos Médicos de MG

Acesse o release do SinmedMG

Visite a página da AMMFC

O SinmedMG se comprometeu em breve a disponibilizar o vídeo do debate.

Entrevista sobre a RBMFC para o Podcast Saúde e Tecnologia

2011-09-30T11:01:00.004-03:00

Foi publicada entrevista de Leonardo C M Savassi no Podcast de Guilherme Ribeiro Câmara sobre Saúde e Tecnologia.

O doutor Guilherme Câmara está organizando uma publicação em Ipatinga e lançou um Podcast sobre o tema e teve como primeiro convidado Leonardo C M Savassi sobre a implantação, consolidação e indexação da Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade.

Leonardo Savassi falou um pouco sobre a editoria da RBMFC e da transição da versão impressa para a versão online.

Confira a entrevista na segunda metade do programa:

Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi

Triar ou não HIV? CDC x USPSTF

2011-09-26T21:54:00.009-03:00

Routine HIV Screening — What Counts in Evidence-Based Policy?

HIV: CDC x USPSTF

Interessante.

Após acabar de publicar as recomendações do US Preventive Services Task Force sobre ECG (não triar), acabo de ler o ahead of print do New England Journal of Medicine que discute justamente as recomendações da Task Force (não triar universalmente HIV) que vão de encontro com as recomendações do Centers for Disease Control (triagem universal).

O artigo faz um apanhado interessante da discussão entre as duas entidades acerca da análise das mesmas evidências científicas, destacando que, a despeito das evidências serem as mesmas, a análise de diferentes pesquisadores (cochranistas x especialistas) não.

Os dois grupos debatem sob diversas óticas, incluindo a da economia da saúde (de custo-benefício e custo-efetividade), a do risco relacionado a triagem e da responsabilidade das próprias entidades em se obrigarem a fazer ou não recomendações.

As referências são bastante interessantes, e a ótica do autor deste artigo traduz a panacéia que existe em torno da Medicina Baseada em Evidências.

Lembrando que só recentemente o atual presidente Barack Obama suspendeu a obrigatoriedade do exame de HIV para imigrantes, uma exigência da administração anterior, é importante entender o contexto em que se desenvolvem estas recomendações.

Leia o artigo do NEJM:

NEJM - Perspectiva

US. Preventive Services Task Force. Screening for HIV: recommendation statement. Ann Intern Med 2005;143:32-37

Revised recommendations for HIV testing of adults, adolescents, and pregnant women in health-care settings. MMWR Recomm Rep 2006;55:1-17

Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi

USPSTF: ECG de rotina não.

2011-09-26T20:01:00.008-03:00

USPSTF: Ainda nenhuma razão para usar Screening de ECG em pacientes de baixo risco

Ainda não há evidências suficientes para justificar a análise eletrocardiográfica de descanso ou exercício em adultos assintomáticos, concluiu um estudo encomendado pela Força-Tarefa de Serviços Preventivos Estadunidense (USPSTF) e publicado no Annals of Internal Medicine. A força-tarefa chegou à mesma conclusão em 2004.

Os pesquisadores revisaram dados publicados desde 2002 para examinar os benefícios do rastreio sobre os resultados clínicos, como triagem afeta o tratamento, se o rastreamento ajuda a classificar os pacientes em grupos de risco, e se há danos associados com a triagem. Eles descobriram que as anormalidades ECG podem até prever aumento do risco, mas com implicações incertas em relação ao tratamento.

Dada a falta de alto nível de evidência de benefício "os médicos não devem incorporar triagem com eletrocardiograma de repouso ou exercício em suas práticas, exceto no contexto dos ensaios clínicos."

Leia a tradução do resumo:

Screening Asymptomatic Adults With Resting or Exercise Electrocardiography: A Review of the Evidence for the U.S. Preventive Services Task Force

Antecedentes: a doença cardíaca coronariana é a principal causa de morte em adultos. A triagem para anormalidades usando eletrocardiograma de repouso ou exercício (ECG) pode ajudar a identificar pessoas que se beneficiariam de intervenções para reduzir o risco cardiovascular.

Objetivo: atualizar a revisão do USPSTF de 2004 e rever as evidências sobre o rastreio de anomalias do ECG de repouso ou exercício em adultos assintomáticos.

Fontes de dados: MEDLINE (2002 a janeiro de 2011), o banco de dados da Biblioteca Cochrane (através do quarto trimestre de 2010), e listas de referência.

Seleção de estudos: Estudos randomizados, ensaios clínicos controlados e estudos de coorte prospectivo.

Extração de dados: Investigadores abstrairam detalhes sobre a população do estudo, delineamento, análise de dados, follow-up, e resultados, e avaliaram a qualidade usando critérios pré-definidos.

Síntese de dados: o estudo avaliou os resultados clínicos ou uso de terapias de redução de risco após a triagem, contra nenhum de triagem. Nenhum estudo estimou com precisão se os participantes submetidos ao eletrocardiograma de repouso ou exercício foram classificados em grupos de alto, intermediário ou baixo risco, em comparação com a avaliação de risco tradicionais. Sessenta e três estudos de coorte prospectivo avaliaram anormalidades no eletrocardiograma de repouso ou exercício como preditores de eventos cardiovasculares após o ajuste para fatores de risco tradicionais. Anormalidades no ECG de repouso (do segmento ST ou onda T anormalidades, hipertrofia ventricular esquerda, bloqueio de ramo, ou para a esquerda-desvio do eixo), ou ECG de exercício (depressão do segmento ST com o exercício, a incompetência cronotrópica, recuperação da freqüência cardíaca anormal, ou diminuição do exercício capacidade) foram associados com risco aumentado (estimativas relação perigo pesquisado [pooled risk], 1,4-2,1). As evidências sobre os danos foram limitados, mas os prejuízos diretos pareceram mínimos (para ECG de repouso) ou pequenos (para o EEG de esforço). Nenhum estudo estimou prejuízos de testes subsequentes ou intervenções, embora as taxas de angiografia após o exercício ECG variaram de 0,6% para 2,9%.

Limitações: Só estudos de língua inglesa foram incluídos. Heterogeneidade estatística estava presente em várias das análises por amostragem.

Conclusão: Anormalidades no ECG de repouso ou exercício estão associadas com um risco aumentado de eventos cardiovasculares subseqüentes após o ajuste para fatores de risco tradicionais, mas as implicações clínicas destes achados não são claras.

Acesse:

O artigo

A Task Force de 2004

Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi

Uma visão estrangeira do manifesto da SBMFC

2011-09-23T23:35:00.001-03:00

Independente de esse movimento da SBMFC ter um teor, no meu entender, algo-político (projeção interna e externa de alguns), contém em grande parte grandes verdades e uma utilidade para rever e discutir a APS que queremos e a que temos.

Esse texto saiu originalmente na CMAJ.

NEWS

September 23, 2011

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Brazilian health care faces harsh choices

A child sits on the stairs of a house next to graffiti painted by Brazilian artist Chivitiz, a member of OPNI, (a Portuguese acronym meaning “Unidentified Graffiti Artists”) which was formed in 1997 to improve conditions in the Vila Flavia favela (shantytown) of Sao Paulo.

Photo credit: Reuters/Nacho Doce

The assessment was blunt and the options stark.
Brazil’s health care system needs reorganization and faces a distinct choice. “The future of Primary Care in Brazil is either a model similar to the United States, with upper and middle classes having private insurances and the low classes having something like welfare, or a model like Canada, with universal coverage, a public system and strong Primary Care,” Dr. Juan Gérvas, a member of a Spanish team funded by the Brazilian government to assess the state of the country’s primary health care system, writes in an email. “The future will be promising if the political decision helps making Primary Care a filter for Specialist Care, if it potentiates Family Medicine and if health centres are provided with enough resources.”
The assessment, conducted by the not-for-profit research firm Team CESCA on behalf of the Brazilian Society of Family and Community Medicine, found a number of flaws in the Brazilian government’s plan — the “Family Health Strategy — to reorganize primary health care (Editor’s note: final report is available in Portuguese at www.sbmfc.org.br/media/file/Visita_Espanhois_2011/SBMFC_relatorio%20final.pdf).
Those included:

inadequate and fragmented acute, primary and home visiting services
insufficient numbers of qualified family doctors
poor coordination between levels of care
ineffective teamwork
absence of a policy to compel physicians to constrain their labours to one facility, rather than to work multiple shifts at various facilities
lack of scientific and technological development
excessive focus on prevention instead of treatment
excessive referrals to specialists and emergency departments
“overuse” of resources, such as conducting unnecessary tests, prescribing unnecessary antibiotics for urinary infections, persistent use of nebulizers and the use of fetal dopplers during low-risk pregnancy consultations
unattractive pay and incentives for health professionals.

Somewhat surprising was the criticism that the Brazilian system focuses too heavily on preventive measures, given that in most nations, the converse is true.
But it’s a definite problem in Brazil, Dr. Daniel Knupp, a family physician and head of the residency program of the Brazilian Society of Family and Community Medicine, writes in an email. “The excessive focus on health promotion and prevention removes credibility from the Family Health Strategy before the population, managers and doctors, particularly future doctors, who don't feel enticed to work in a primary care system maintaining that focus. Breaking that logic is a key aspect for the Family Health Strategy to flourish.”
The Brazilian government has committed itself to significantly expanding primary care services for the country’s population. The system now covers about 75% of the population through services provided at 60 000 health centres. In about one third of those, care is provided by a multidisciplinary family health care team, which is typically comprised of a family doctor, a nurse, a nursing assistant and community health agents, and typically funded by contributions from the federal, state and municipal governments.
Critics have charged that Rio de Janeiro, in particular, has been slow to expand health services within its slums but defenders of the system have argued that it’s a highly problematic task to build the health infrastructure and hire the health workers needed to provide primary and dental care for the more than one million people living in the city’s often violent hillside slums, while also improving care for its remaining 11.6 million residents (www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.109-3700).
The expansion of services into slum areas was one of the positive developments within the Brazilian system identified by the Spanish team. Others included the existence of pharmacy and dental medicine services within health centres; the independence of clinicians from the influence of the pharmaceutical industry; the use of complementary and alternative medicines; and expanding use of telemedicine.
Gérvas and Dr. Mercedes Pérez Fernandez, who undertook an extensive tour of Brazil, concluded in their report that Brazil requires profound reform of its primary care services and structures in order to make it “strong, resolvent, accessible, well endowed with technology, with polyvalent professionals capable to respond to 90% of the population needs.”
They also argued that family doctors need to have more authority to coordinate health services and determine which patients see specialists.
In terms of professional development, the consultants concluded that Brazil needs to: make residency training mandatory; improve its continuing medical education programs; fund more doctors through capitation; promote more house calls; and provide more incentives for doctors to work in remote and rural areas.
Knupp, though, says efforts are already being made to improve the training of family doctors, including one program to promote distance learning and another to expand residency positions.
Others say that the review exercise has already yielded dividends, namely, the triggering of “a profound process of reflection,” as Dr. Gustavo Gusso, head of the Brazilian Society of Family and Community Medicine, writes in an email.

Artigo original: http://www.cmaj.ca/site/earlyreleases/23sept11_brazilian-health-care-faces-harsh-choices.xhtml

Publicado originalmente por Ricardo Alexandre de Souza em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Medicina Baseada em Vieses???

2011-09-08T16:32:00.006-03:00

Interessante estudo de um grupo sueco, que avaliou impacto do patrocínio da indústria sobre a chance de um estudo ser publicado.
Texto na íntegra disponível aqui.

Evidence B(i)ased Medicine

Relato seletivo de estudos patrocinados pela indústria farmacêutica: revisão de estudos em aplicações novas drogas.

Objetivos
Investigar o impacto relativo no viés de publicação causada por publicação múltipla, publicação seletiva e relato seletivo de estudos patrocinados por empresas farmacêuticas.

Metodologia
42 estudos controlados com placebo de cinco inibidores seletivos de recaptação da serotonina submetidos à autoridade sueca de regulação de medicamentos para aprovação de comercialização para o tratamento da depressão maior foram comparados com os estudos publicados de fato (entre 1983 e 1999).

Resultados
Publicação múltipla: 21 estudos contribuíram para pelo menos duas publicações cada, sendo que três estudos contribuiram para cinco publicações.
Publicação seletiva: estudos que mostram efeitos significativos da droga foram publicado como publicações individuais com mais freqüência que os estudos com resultados não significativos.
Relatórios seletivos: muitas publicações ignoraram os resultados de análises de intenção de tratar e relataram apenas a análise por protocolo mais favorável.

Conclusões: o grau de publicação múltipla, relato seletivo e publicação seletiva diferiram
entre os produtos. Assim, qualquer tentativa de recomendar um inibidores selectivos da recaptação da serotonina específico baseando-se apenas em informações publicitárias disponíveis ao público é susceptível de ser baseado ecidências tendenciosas.

Publicado originalmente por Gustavo Landsberg em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Abordagem para o HIV em pacientes da Atenção Primária

2011-09-01T18:59:00.000-03:00

Nos diz o consenso:
Ambos os especialistas em HIV e MFC (médico de família e comunidade) devem ser capazes de avaliar um paciente infectado pelo HIV em todos os seus estágios. MFCs devem consultar um especialista em HIV quando iniciar ou ao mudar um tratamento (III).
MFCs devem envolver os pacientes nas decisões (III).
MFCs devem agendar consultas de monitoramento a cada 4 meses se o paciente está clinicamente estável. (III)

Mais informação pode ser encontrada aqui:
http://www.hivguidelines.org/wp-content/uploads/primary-care-posted-11-16-2010.pdf

Publicado originalmente por Ricardo Alexandre de Souza em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

É viável e eficaz para fornecer Quiropraxia e Acupuntura para pacientes com problemas músculo-esqueléticas em uma configuração GP?

2011-08-24T16:34:00.000-03:00

Background:
A manipulação da coluna (Chiropraxia) e acupuntura podem ser útil na redução dos sintomas de dor músculo-esquelética (MSK). Ambas as abordagens são atualmente recomendados pelo NICE como opções de tratamento para pacientes com dor lombar persistente. No entanto, não houve avaliação prévia de um serviço de GP usá-los juntos para a dor MSK. O objetivo deste estudo foi avaliar a aceitação e os resultados de uma osteopatia e serviço de acupuntura (entregues por profissionais de terapias complementares) para pacientes com problemas MSK desde dentro de uma Clínica Geral.
Métodos: Pacientes foram convidados a preencher um questionário antes e após o seu curso de tratamento. Desfechos incluíram o Questionário de Bournemouth (medição problemas MSK), EuroQoL-5D (medir a qualidade de vida), uso de medicamentos, atividade física e bem-estar geral. Testes não-paramétricos foram usados para comparar pré e pós-tratamento de variáveis. Dados qualitativos, sobre as opiniões dos participantes sobre o serviço, foram coletadas de pacientes através de uma pesquisa de serviços e profissionais de saúde por meio de entrevistas. Os dados qualitativos foram analisados através de análise temática.
Resultados:
123 adultos com problemas MSK foram encaminhados para o serviço (79 do sexo feminino e 44 do sexo masculino, idade média 49 anos). Completos os dados do conjuntos paciente-questionário (pré e pós-tratamento) estavam disponíveis para 102 participantes, 91 completaram uma pesquisa serviço. Todos os profissionais de saúde envolvidos no serviço participaram de entrevistas, incluindo todos os sete GPs e o gerente de administração na prática, bem como os três praticantes acupuntura/chiropraxia.
Os resultados dos pacientes: comparações entre o pré e pós-tratamento revelou uma melhora estatisticamente significativa da dor MSK (0,0001) e qualidade de vida (0,0001), e uma redução estatisticamente significativa no uso de medicamentos (0,0001). Análise qualitativa revelou que os pacientes relataram melhorias na sua dor MSK, mobilidade, outras condições de saúde física, bem-estar e auto-gestão do seu problema MSK.
Aceitabilidade do serviço: os pacientes em geral e profissionais de saúde estavam satisfeitos com o serviço e sua prestação dentro do Practice. Pacientes relataram querer disponibilidade nomeação e flexibilidade, e mais sessões. Praticantes de terapias complementares acharam que o alto número de encaminhamentos de pacientes crônicos desafiador, e querendo aumento da comunicação com o GPS.
Conclusões:
Prestação de acupuntura e osteopatia para a dor MSK é possível em Clínica Geral. A cirurgia GP pode se adaptar rapidamente para incorporar a terapia complementar desde princípios da chave forem seguidas.Publicado originalmente por Ricardo Alexandre de Souza em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Medicina de Familia

Screening da Carótida não aumenta a cessação do tabagismo

Ensaios novos e estabelecidos: Troponina é altamente sensível e específica para a IAM

Assistência Integral à Saúde Primária na América do Sul: contextos, realizações e implicações políticas

Programa de Valorização do Profissional da Atenção Básica – PROVAB

Acesso aprimorado à Atenção Primária reduz a mortalidade

Aspirina na prevenção primária de Doença Cardiovascular: Riscos sobrepõem os benefícios

Medicina de Família Brasil no Facebook

Nova dosagem do Acetominofeno 325mg

Plano de 2 estágios para gerenciar a Gota

Entrevista Juan Gérvas a Rede de Pesquisas APS

Qual é o padrão-ouro para o diagnóstico de hipertensão arterial?

Demografia médica (CFM)

Cochrane: intervenções para melhorar a adesão medicamentosa

INTERVENTIONS FOR ENHANCING MEDICATION ADHERENCE

Dicas de segurança da AAP para o Natal

Recomendações atualizadas para antimeningocóccica tetravalente

Update: osteoporose em homens

Qual é o padrão-ouro para o diagnóstico de hipertensão arterial?

Mulheres grávidas adicionas na nova recomendação americana para dTPA

Quem procura acha: incidência cumulativa de falsos positivos em um programa de rastreamento de câncer de próstata, pulmões, intestino grosso e ovários

Intervenções educativas domiciliares para crianças com asma

Obesidade não protege contra osteoporose... ao contrário.

Obesity Is Not Protective against Fracture in Postmenopausal Women: GLOW

Abstract

Objective

Methods

Results

Conclusions

O Médico de Família e o cuidador

Background

Methods

Results

Conclusions

Portaria 2527 - Atenção domiciliar no SUS

Afinal, o que é essa tal de CIAP?

Revisão da Linha guia do transtorno de Hiperatividade e Déficit de Atenção

III Congresso Sul-Brasileiro de Medicina de Família e Comunidade e I Seminário Nacional de Comunicação Clínica.

Mamografia Bianual reduz a chance de resultados falso-positivos

Biennial Mammography Reduces False-Positive Results CME/CE

Clinical Context

Study Synopsis and Perspective

Study Highlights

Conferência Mundial sobre os Determinantes Sociais da Saúde: Todos pela equidade. Equidade para todos.

Foi divulgada a Declaração do Rio no encerramento do evento

Twitcam com Heider Pinto 24/10 sobre o PMAQ-AB

Twitcam com Heider Pinto na próxima segunda, 24/10, às 20h

Déficit de Atenção e hiperatividade, novidades no tratamento

Dietary guidelines para os americanos

Assistência Farmacêutica no Programa Saúde da Família: encontros e desencontros do processo de organização

Sobre o Ser Mulher - Saúde da Família

Especialistas em câncer defendem uso do PSA em screening

Irrigação nasal com solução salina. Efetiva na rinosinusite crônica?

Are Saline Irrigations Effective in Relieving Chronic Rhinosinusitis Symptoms?

A Review of the Evidence

Kathy Thornton, RN; Marion Alston, FNP; Herbert Dye III, RN; Suzannah Williamson, FNPAuthors and DisclosuresPosted: 10/03/2011; Journal for Nurse Practitioners. 2011;7(8):680-686. © 2011 Elsevier Science, Inc.

Abstract

Rumo à implantação do CIAP no Brasil

Efetividade das ACS no Brasil

USPSTF de novo: NÃO a triagem rotineira do Câncer de Próstata - desta vez PSA

AMMFC, Sinmed-MG e o seminário: "O Uso do Manchester na Rede Básica de Saúde"

Entrevista sobre a RBMFC para o Podcast Saúde e Tecnologia

Triar ou não HIV? CDC x USPSTF

USPSTF: ECG de rotina não.

Uma visão estrangeira do manifesto da SBMFC

NEWS

Brazilian health care faces harsh choices

Medicina Baseada em Vieses???

Abordagem para o HIV em pacientes da Atenção Primária

É viável e eficaz para fornecer Quiropraxia e Acupuntura para pacientes com problemas músculo-esqueléticas em uma configuração GP?

Kathy Thornton, RN; Marion Alston, FNP; Herbert Dye III, RN; Suzannah Williamson, FNP
Authors and Disclosures
Posted: 10/03/2011; Journal for Nurse Practitioners. 2011;7(8):680-686. © 2011 Elsevier Science, Inc.