segunda-feira, 21 de abril de 2014

Inibidores da ECA são melhores do que ARA2 para diabéticos

Os antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA2) foram desenvolvidos depois dos inibidores da enzima conversora da angiotensina (iECA), e têm mais ou menos as mesmas indicações.

No começo, os ARA2 eram usados por quem tinha contraindicação ao uso de iECA (principalmente por tosse ou angioedema). Depois surgiu e caiu por terra a ideia se usar os dois ao mesmo tempo. Algumas pessoas passaram até a defender que os ARA2 é que deveriam ser de primeira linha, animados por uma aparente superioridade na velocidade (mas não extensão) da reversão da hipertrofia de ventrículo esquerdo.

No dia 31 de março de 2014, o JAMA Internal Medicine publicou online uma meta-análise sobre o efeito dos iECA e dos ARA2 sobre mortalidade geral e cardiovascular em pessoas com diabetes mellitus. Eis a conclusão:
Inibidores da enzima conversora da angiotensina reduziram mortalidade geral, mortalidade cardiovascular, e eventos cardiovasculares em pessoas com diabetes, enquanto os ARA2 não mostraram benefício nesses desfechos. Assim, os iECA devem ser considerados como tratamento de primeira linha para limitar o excesso de mortalidade e morbidade nessa população.


Destaco ainda um resultado:
... o efeito do tratamento com iECA sobre a mortalidade geral e cardiovascular não variou significativamente de acordo com a presença de proteinúria ou o nível de pressão arterial do início do tratamento, ou com o tipo de iECA ou de diabetes.

Vamos então colocar captopril na caixa d'água?

Publicado originalmente por Leonardo Ferreira Fontenelle em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com