terça-feira, 24 de janeiro de 2012

Screening da Carótida não aumenta a cessação do tabagismo

Impact of Carotid Plaque Screening on Smoking Cessation and Other Cardiovascular Risk Factors

Medo percebido (educação em saúde): funciona?

Aparentemente em relação ao screening de carótica para fumantes, isoladamente, não. É o que revela um estudo publicado no Archives of Internal Medicine.

Triagem para aterosclerose carotídea não melhorar as taxas de cessação do tabagismo ou controle dos fatores de risco cardiovascular. Cerca de 540 fumantes foram randomizados para rastreamento ultra-sonográfico de triagem na carótida ou não , e todos os participantes também foram submetidos a um ano de terapia para cessação de tabagismo, que incluiu aconselhamento e terapia de reposição de nicotina. Pacientes com aterosclerose identificada na triagem receberam imagens de sua placa, além de aconselhamento adicional.

Em 1 ano, não houve diferenças significativas entre os grupos nas taxas de cessação do tabagismo, controle de fatores de risco cardiovascular, ou mudanças nos escores de risco de Framingham.

O editorialista do Archives of Internal Medicine aconselhou os médicos se concentrar em melhorar suas relações com os pacientes - em vez de usar "imagens simples" - ao tentar motivá-los a mudar seus estilos de vida.

É importante lembrar que o medo percebido é apenas um dos componentes de crenças dos pacientes acerca da mudança de comportamento. As pessoas mudam de comportamento de acordo com uma série de variáveis, que incluem gravidade e susceptibilidade percebidas, mas também os benefícios, as barreiras, e a crença na capacidade de mudar de comportamento.

E estes componentes se interrelacionam de maneiras diversas quando se estudo mudanças de comportamento para doenças agudas, doenças crônicas, fatores de risco e de proteção.

Assim, é importante perceber que o US de carótida é apenas mais um componente na mudança de comportamento, e não "o componente" que fará a diferença na mudança de hábitos.

Livre acesso ao artigo:




Livre acesso ao editorial:




Sugestão de leitura:



















Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi

segunda-feira, 23 de janeiro de 2012

Ensaios novos e estabelecidos: Troponina é altamente sensível e específica para a IAM

Serial Changes in Highly Sensitive Troponin I Assay and Early Diagnosis of Myocardial Infarction
Uso de qualquer tipo de exame pode excluir ou confirmar com segurança um IAM dentro de 3 horas de internação de emergência.

O reconhecimento precoce ou exclusão de infarto agudo do miocárdio (IAM) é fundamental para determinar quais os pacientes ou não exigem medidas adicionais de diagnóstico e terapêutica. Em um estudo prospectivo, os pesquisadores compararam a precisão de um novo teste altamente sensível de troponina I (hsTnI) (Troponina Estrutura STAT de Alta Sensibilidade; Abbott Diagnostics) com um exame bem estabelecido de troponina I (eTnI) (Estrutura STAT) para o diagnóstico de IAM na admissão e na 3 horas. O estudo foi parcialmente financiado pelo fabricante dos ensaios.

De 1818 pacientes consecutivos com síndrome coronária aguda suspeita registrados em três hospitais na Alemanha durante 2007 e 2008, 413 pacientes (23%) receberam um diagnóstico de IAM, 56 pacientes com IAM (14%) apresentaram elevação do segmento ST.

Utilizando um ponto de corte da uma concentração de troponina que representa o percentil 99 de uma população de referência, hsTnI na admissão teve uma sensibilidade de 82% e um valor preditivo negativo (VPN) de 95% para IAM, e eTnI uma sensibilidade de 79% e um VPN de 94%. Sensibilidade e VPN em 3 horas para ambos os ensaios foram de 98% e 99%, respectivamente. Combinando a medição no momento da internação com a mudança relativa a três horas, obteve-sevalores preditivos positivos de 96% para ambos os ensaios.


Conclusões dos autores: entre os pacientes com síndrome coronária aguda suspeita, hsTnI ou determinação cTnI três horas após a admissão pode facilitar início regra fora de IAM. Uma mudança de série em hsTnI ou cTnI os níveis, desde a admissão (usando o valor de corte percentil 99 diagnósticos) a 3 horas após a admissão pode facilitar o diagnóstico precoce do IAM.

Estes dados indicam que, para pacientes com síndrome coronária aguda suspeita, os resultados de qualquer ensaio de troponina I, 3 horas após a admissão na emergência, pode ser usado para descartar IAM com precisão de 99%, e a mudança relativa no resultado de ensaio desde a admissão até 3 horas pode ser usado para identificar os pacientes com alta probabilidade de IAM necessidade imediata de procedimentos diagnósticos invasivos e terapêuticas.

Acesso a:




Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi

Assistência Integral à Saúde Primária na América do Sul: contextos, realizações e implicações políticas

Um artigo da RSP, que mostra um panorama geral da APS na América do Sul. Porque está em inglês e não em castelhano para mim é um estranhamento, ou talvez eu só esteja ficando velho e chato...


Este artigo resume uma extensa revisão de experiências sul-americano com cuidados primários de saúde desde a Declaração de Alma-Ata. Tem como objectivo abordar as seguintes questões específicas: Quais são as as condições históricas e estruturais que habilitação e restringem às políticas e práticas de atenção primária? Como é que os cuidados de saúde reforma apoiada ou prejudicados cuidados de saúde primários? O que existe de evidência sobre a eficácia dos cuidados de saúde primários? Que estratégias são comuns com as  melhores práticas? Que evidência existe sobre o papel daparticipação cidadã e ação intersetorial? E, finalmente, quais são as lições de política a serem aprendidas com essas experiências? Narrativa síntese foi usada para identificar e analisar padrões nos dados consistentes com essas questões. Condições que foram encontradas para promover a implementação bem sucedida de cuidados de saúde primários estão definidos, juntamente com características de sistemas eficazes de cuidados primários de saúde que ajudam a criar mais serviços e resultados em saúde equilibrados.

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102-311X2011001000002&script=sci_arttext

Publicado originalmente por Ricardo Alexandre de Souza em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

segunda-feira, 16 de janeiro de 2012

Programa de Valorização do Profissional da Atenção Básica – PROVAB


O programa oferece incentivos aos médicos, enfermeiros e cirurgiões dentistas que optarem por atuar nas equipes de saúde da família e outras estratégias de organização da atenção básica, contemplando também equipes que desenvolvem a atenção à saúde das populações ribeirinhas, quilombolas, assentadas e indígenas.Segundo o ministro da saúde, Alexandre Padilha, “Nosso esforço é ampliar a assistência principalmente aos usuários do SUS que ainda têm dificuldades para acessar serviços e profissionais de saúde. Com isso, esperamos reduzir as desigualdades regionais relacionadas à presença e permanência de profissionais de saúde à disposição da população”. Portanto, esta estratégia visa promover articulação entre o ministério da saúde, os municípios e as instituições de ensino, no intuito de atuarmos de forma cooperada para ampliar o acesso e qualificar as ações de atenção à saúde nas populações residentes em áreas de difícil acesso e/ou de maior vulnerabilidade social.Os profissionais que participarem do Programa serão contratados pelos municípios, de forma não precarizada, com adequadas condições de trabalho. Terão acesso a supervisão, feita a distância e presencial e, ao final de um ano como trabalhador da Atenção Básica, acesso a bônus ao realizarem seleção para os programas de residência. Esse conjunto de medidas busca qualificar e valorizar o trabalho realizado pelas equipes de atenção básica, ofertando condições de trabalho tanto físicas quanto financeiras, acesso à formação em serviço, valorizando e fazendo com que os profissionais tenham satisfação em realizar a atenção básica.Desde o dia 8 de dezembro estão abertas as inscrições para que as secretarias de saúde, instituições de ensino superior e Programas de Residência em Medicina da Família e Comunidade, que tenham o desejo de realizar a supervisão dos profissionais do Programa enviem a documentação para aderir ao programa.O prazo foi prorrogado até dia 31/01. Essa prorrogação permitirá que tanto municípios quanto os candidatos à supervisão, façam sua adesão via eletrônica, através de endereços que estarão disponíveis no site do Ministério da Saúde, da própria SGTES do DAB.O edital de convocação para adesão dos profissionais interessados será publicado até dia 09 de janeiro e, via endereço eletrônico apontado no Edital, esses profissionais poderão fazer uma pré-inscrição em seis Perfis, estratificadas de acordo com características sócio-econômicas em cada Estado da Federação. A estimativa é que 3,7 mil vagas sejam abertas para preenchimento já a partir do próximo mês de fevereiro, sendo duas mil vagas para médicos, mil para enfermeiros e 700 para cirurgiões-dentistas.Serão considerados na seleção desses candidatos, a Instituição de ensino onde realizou sua graduação, o Estado onde se formou ou trabalha atualmente a sua ordem de inscrição.
Benefícios - Além de ampliar o número de profissionais de saúde atendendo às populações, os municípios terão prioridade para a implantação de núcleos de Telessaúde nas unidades onde os profissionais vão atuar. O Ministério da Saúde também investirá em cursos de especialização em Saúde da Família para qualificar os profissionais integrantes do PROVAB. A contratação dos profissionais será feita pelas secretarias municipais de saúde, com as quais será estabelecido o vínculo empregatício, de acordo com os procedimentos de seleção e admissão adotados pelos respectivos municípios. Também caberá às secretarias municipais o pagamento dos salários e o custeio de moradias, quando houver necessidade.“A ação vai estimular os profissionais a atuarem nos locais onde a população brasileira mais precisa. Sabe-se que a atenção básica pode resolver mais de 80% dos problemas de saúde das pessoas, reduzindo idas a hospitais e evitando internações”, afirma o secretário de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde do Ministério da Saúde, Milton de Arruda Martins. Para os recém-formados, é uma oportunidade de conhecer a realidade das necessidades de saúde das populações cuidadas pela Atenção Básica nos mais diversos lugares do país, de exercer e desenvolver ações de cidadania e saber que o país está mudando e que o interior pode oferecer boas condições de vida e de trabalho.
O PROGRAMA – Nesta primeira edição do Programa de Valorização dos Profissionais na Atenção Básica firmará contrato de um ano com os profissionais que se inscreverem e forem convocados. Ao final desse período, os médicos que tiverem uma boa avaliação de desempenho terão uma pontuação adicional de 10% na nota dos exames de residência médica. Durante toda a atuação nas unidades de saúde, os profissionais serão tutoriados pelas instituições de ensino superior participantes, hospitais de ensino, secretarias estaduais ou municipais de saúde e/ou programas de residência em saúde da família e comunidade, que darão suporte presencial e à distância por meio do programa Telessaúde.
Fonte site DAB/ MS


Publicado originalmente por Ricardo Alexandre de Souza em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

domingo, 15 de janeiro de 2012

Acesso aprimorado à Atenção Primária reduz a mortalidade

A relação linear entre acesso dos doentes aos cuidados primários e de mortalidade, de acordo com as conclusões de um grande estudo retrospectivo.

Anthony Jerant, MD, da Universidade da Califórnia, Davis, em Sacramento, e seus colegas publicaram suas descobertas na edição de janeiro / fevereiro 2012 dos Annals of Family Medicine.

Os autores observaram que, apesar de resultados de redução da mortalidade entre os indivíduos com acesso aos cuidados primários ao nível da população, não fica claro se essas descobertas se aplicam ao nível do paciente individual. "Uma armadilha potencial na interpretação dos resultados de [anterior] estudos é a falácia ecológica: falsamente concluindo que o conjunto de estatísticas coletadas para um grupo são aplicáveis ​​aos indivíduos dentro do grupo," escrevem os autores. "Estudos com indivíduos como unidade de análise são necessários para examinar a associação dos atributos específicos de cuidados primários com a mortalidade a nível do paciente."

Neste estudo, os autores utilizaram dados em nível de individuais de paciente de 2000-2005 Medical Expenditure Panel Survey, que inclui questões sobre atributos da atenção primária, ligado ao National Death Index. Eles incluíam 52.241 participantes da pesquisa com idade entre 18 a 90 anos para quem apuração de mortalidade e todos os itens atributo de saúde estavam disponíveis. Destes, 1.717 morreram durante até 6 anos de seguimento. No geral, a pontuação dos atributos da atenção primária foi inversamente associado com a mortalidade (hazard ratio ajustada, 0,79; 95% intervalo de confiança [IC], 0,64-0,98, P = 0,03). Etnia, sexo, idade, saúde física e mental, e total das despesas anuais de saúde também foram significativamente associados com a mortalidade.

Os autores categorizaram instalações de cuidados primários de acordo com cinco critérios (cuidar de novos problemas de saúde, cuidados preventivos, encaminhamentos para outros profissionais de saúde, maior acesso, e centrado no paciente), atribuindo uma pontuação de 1 (sim) ou 0 (não) a cada atributo e uma média de pontuação para cada participante. Saúde mental e física foram medidos usando o 12-Item Componente Pesquisa Short-Form Saúde Mental (MCS-12) e do Componente Físico (PCS-12) pontos, com pontuação variando de 0 (pobre de saúde) a 100 (saúde excelente). Os autores classificados a mortalidade como a morte antes de 31 de dezembro de 2006.

Mortalidade foi significativamente menor entre os participantes com uma pontuação atributos primários de cuidados de 1,0 (hazard ratio ajustada, 0,81; 95% CI, 0,66-0,99) do que entre aqueles com uma pontuação de 0 a 0,5, após o ajuste para tabagismo e índice de massa corporal (P = 0,04). Mais de 25% dos participantes tinham uma pontuação de 1,0 atributos, e estes indivíduos tinham maior probabilidade de ser branca e mulheres, vivem no Nordeste, têm seguros privados, relatar problemas de saúde mais crônicos, têm menor MCS-12 e PCS-12 pontos , têm maiores gastos de saúde, e ser uma idade mais avançada.


Os autores sugerem que suas descobertas têm implicações para o movimento médico em casa centrado no paciente. "Especificamente, [nossos resultados] sugerem que a adoção desses elementos da medicina em casa tem o potencial para reduzir a mortalidade, complementando evidências sugerindo benefícios de determinados elementos médicos na casa de outros resultados importantes (por exemplo, taxas de serviços de entrega de prevenção, controle do diabetes, satisfação do paciente) , potencialmente a um custo reduzido ", escrevem os autores. "Estudos randomizados controlados multicêntricos de intervenções serão necessárias para definitivamente resolver a questão de quais atributos casa médicas contribuem para o risco de mortalidade reduzida."

Os autores não declararam relações financeiras relevantes.

Ann Fam Med. 2012; 10:34-41.


Publicado originalmente por Ricardo Alexandre de Souza em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

sexta-feira, 13 de janeiro de 2012

Aspirina na prevenção primária de Doença Cardiovascular: Riscos sobrepõem os benefícios

Uma nova meta-análise, disse fornecer "a maior prova até agora sobre os efeitos mais amplos de tratamento com aspirina na prevenção primária" mostrou que os benefícios cardiovasculares são superados por um elevado risco de sangramento [1].

O autor sênior Dr. Kausik Ray (Universidade St George, de Londres, UK) comentou com heartwire: "Em uma base de rotina eu não recomendaria o uso de aspirina na prevenção primária e certamente não deve ser colocado em um comprimido composto para uso em massa.."

O presente estudo não encontrou uma redução significativa na mortalidade por câncer. No entanto, o principal autor de uma meta-análise anterior que mostrou uma redução na morte por câncer com aspirina diz que o acompanhamento no presente estudo não era bastante longo para mostrar tal efeito.

A nova análise, publicada online 09 de janeiro de 2012 na revista Archives of Internal Medicine, incluiu nove randomizados ensaios controlados com placebo com um total de 100 000 participantes. Os resultados mostraram que durante um seguimento médio de seis anos, tratamento com aspirina reduziu total de eventos cardiovasculares em 10%, impulsionado principalmente por uma redução não fatal, mas houve um aumento de 30% de risco de eventos hemorrágicos não trivial. O número necessário para tratar para prevenir um evento cardiovascular foi de 120, em comparação com 73 por causar um sangramento não-trivial.

Efeito da aspirina sobre os Resultados Vascular e não-vasculares ou Morte
Event Odds ratio (95% CI)
Cardiovascular events 0.90 (0.85–0.96)
Nonfatal MI0.80 (0.67–0.96)
Cardiovascular death 0.99 (0.85–1.15)
Cancer mortality 0.93 (0.84–1.03)
Nontrivial bleed 1.31 (1.14–1.50)

Benefício possíveis naqueles sob alto risco

Os autores concluem que os "benefícios modestos" e o aumento significativo no risco de sangramento não justificam o uso rotineiro da aspirina na prevenção primária da população. Eles dizem que é preciso mais estudo para identificar subconjuntos que podem ter um risco favorável / benefício. Eles notam que seus resultados sugerem um risco aumentado de sangramento não trivial em indivíduos recebendo diariamente (vs em dias alternados) e um tratamento com aspirina particularmente desfavorável relação risco / benefício para os indivíduos em risco inferior de base cardiovascular.

Um editorial que acompanha o documento sugere que a aspirina pode ser considerada em pacientes com um risco de CHD de mais de 1% ao ano [2], mas Ray disse que pensou que era uma "supersimplificação" dos resultados.

"Pode haver um benefício em indivíduos de alto risco, e há um caso para a medicina personalizada aqui. Mas nós mostramos que, como a taxa de eventos aumentou no grupo placebo, a redução da MI com a aspirina também aumentou, mas também fez o risco de hemorragia. o risco de sangramento é sempre maior do que os infartos prevenidos, mas depende se você acha que um IM não fatal é pior do que um sangramento significativo. Assim nós poderíamos fazer melhor se soubéssemos que iria sangrar e que teria um evento. I acho que precisamos de um escore de risco duplo como é feito para warfarin ".

Os resultados cardiovasculares a partir desta última análise estão em linha com as do 2009 Trialists Antitrombóticos (ATT) de colaboração, e não parece haver acordo sobre as conclusões sobre doenças do coração. Mas há menos consenso sobre o uso de aspirina para a prevenção do câncer.

Desacordo sobre os dados do CâncerO principal autor da análise do ano passado, mostrando uma redução na mortalidade por câncer com aspirina, o Dr. Peter Rothwell (University of Oxford, UK) comentou com heartwire: "Esta nova meta-análise apenas olha para os resultados globais do estudo, ea maioria dos estudos só tinha 3-4 anos de follow-up. Isso não é tempo suficiente para ver um grande efeito sobre a mortalidade por câncer. Em contraste, em nossa meta-análise publicada no ano passado, obtivemos dados de pacientes individuais e os pacientes seguidos a longo prazo após os ensaios terminaram , e desta forma nós fomos capazes de mostrar um efeito significativo e impressionante na mortalidade por câncer. "
Rothwell estima que são necessários pelo menos cinco anos para mostrar um efeito sobre as mortes por câncer ", mas após este ponto que você vê um grande efeito impressionante." Ele observou que o novo estudo também incluiu ambos os ensaios alternativos e aspirina diariamente, mas "todo o trabalho anterior sugeriu que a aspirina deve ser dada todos os dias para prevenir o câncer."
Ele acrescentou: "Os resultados são totalmente compatíveis com os nossos resultados Eles mostraram uma tendência à redução na mortalidade por câncer, o que acreditamos teria se tornado significativo se eles tinham de mais longo prazo de dados ou se eles olharam para os dados do paciente individual.."
Os jornais do Reino Unido foram hoje cheia de relatórios dizendo que não há benefício da aspirina na prevenção do câncer, exatamente o inverso das manchetes após estudo Rothwell saiu no ano passado. Rothwell diz que está preocupado com isso. "A mensagem de hoje que a aspirina não previne o câncer é prematura. O estudo atual não deve mudar aconselhamento sobre uso de aspirina como uma pessoa saudável. Ela não oferece qualquer informação adicional que ainda não sabe. Precisamos pensar tanto o risco de doenças cardíacas e câncer, e no risco geral de doença cardíaca está vindo para baixo, enquanto o risco de câncer está aumentando. Não parece ser um benefício de câncer com uso a longo prazo, por isso, se houver um histórico familiar de câncer de eu pensar em tomar aspirina . Temos mais estudos com dados individuais do paciente sair em breve que vai lançar mais luz sobre a questão. "


From Heartwire
Publicado traduzido originalmente por Ricardo Alexandre de Souza em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

terça-feira, 3 de janeiro de 2012

Medicina de Família Brasil no Facebook

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Prezados leitores,

Passamos, a partir deste ano, a compartilhar mais links na nossa página da Rede Social.

Agora, além de todos os artigos apresentados pelos quadro articulistas do Blog, você também pode ter acesso direto a links de interesse em Medicina de Família, Atenção Primária, Saúde da Família e Saúde Pública.

Acesse-nos:


















Um cordial abraço

Gustavo Landsberg
Leonardo Fontenelle
Leonardo Savassi
Ricardo Alexandre

Articulistas do MFC-BR

Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi

segunda-feira, 2 de janeiro de 2012

Nova dosagem do Acetominofeno 325mg

A força dos produtos prescritos com acetaminofeno foi limitada a 325 mg por dose. Com base nesta notícia, produtos de prescrição contendo paracetamol devem incluir uma tarja preta com informações sobre risco de lesão hepática grave com o uso e um complemento para a seção de alerta quanto ao risco de reações alérgicas graves com o uso.

A FDA também emitiu um alerta aos pais sobre possíveis confusões decorrentes da recente introdução de uma nova dosagem de 160 mg / 5
mL de paracetamol comercializado para uso em lactentes e crianças jovens. Pontos fortes acetaminofeno de 80 mg / mL e 80 mg/0.8mL ainda estão nas lojas e os armários dos medicamento familiares com o potencial de ambos os sub-e sobre a administração.

Ao dar esse medicamento para crianças, a FDA recomenda que os pais:
  • Verifiquem os ingredientes ativos em todos os outros medicamentos que a criança estiver tomando.
  • Leiam as informações fornecidas pelo médico da criança e também as informações na bula e sigam as instruções.
  • Escolham o medicamento correto com base no peso e idade da criança para determinar se o medicamento está certo para seu filho, qual a quantidade a dar, qual o intervalo de horas entre as doses e quando parar de dar o acetaminofeno/ paracetamol e procurar a ajuda de um médico. Se a dose apropriada ao peso ou idade de seu filho não estiver listada na bula ou você não souber o quanto dar, pergunte ao farmacêutico ou médico o que fazer.
  • Não use uma colher porque você pode dar a quantidade errada. Use o dosador que vem com o medicamento para obter a dose exata. Se não houver dosador, pergunte ao farmacêutico.
  • Nunca dê mais de um medicamento que contenha acetaminofeno/ paracetamol. Se você der mais, poderá prejudicar seu filho.
Caso o medicamento não alivie a dor ou a febre em crianças ou adultos, a FDA recomenda com veemência que os pacientes não tomem mais acetaminofeno/ paracetamol e conversem com um médico, enfermeiro ou farmacêutico.

Publicado originalmente por Ricardo Alexandre de Souza e Leonardo C M Savassi em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Leia ainda:
  1. MEDSCAPE: Warning: Infant Acetaminophen Change
  2. FDA Drug Safety Communication: Addition of another concentration of liquid acetaminophen marketed for infants.
  3. FDA Press Release: FDA limits acetaminophen in prescription combination products; requires liver toxicity warnings

ATUALIZANDO: Recall do Tylenol Lactentes devido ao sistema de dosagem Nova: Recall de todos os Tylenol Lactentes nos Estados Unidos por queixas dos consumidores sobre o novo sistema de dosagem SimpleMeasure, anunciado pelo fabricante.
O novo sistema inclui uma seringa de dosagem e um limitador de fluxo no topo do vidro. Dezessete clientes se queixaram de que quando eles inseriram a seringa no restritor de fluxo, o restritor foi empurrado dentro do vidro, segundo informações da Reuters. Nenhum evento adverso foi relatado, e a empresa diz que o risco de eventos graves é "remota". Como tal, os consumidores podem continuar usando o produto se o restritor de fluxo permanece no lugar.
O recall afeta sete lotes (574,000 vidro) de suspensão Tylenol 1-oz oral para crianças menores de 2 anos de idade sabor uva.

Leia mais:


Plano de 2 estágios para gerenciar a Gota

26 de dezembro de 2011 - Manter os níveis séricos de urato em menos de 6 mg / dL é necessário para limpar tofos e dissolvendo os cristais de urato monossódico monohidratado de gota, mas uma vez que foi alcançado, mantendo urato sérico abaixo do limite de saturação (6,0-6,9 mg / dL) é provável que seja suficiente para prevenir a recorrência a gota, de acordo com dados relatados na edição de dezembro da Arthritis & Rheumatism.
Fernando Perez-Ruiz, MD, PhD, do Hospital Universitario Cruces na província de Biscaia, Espanha, e colegas analisaram dados de recorrência e soro de urato em uma coorte prospectiva de 211 pacientes com gota. Para pacientes que não tiveram tofos no início do estudo, redutoras do ácido úrico terapêutica foi retirada depois de cinco anos. Para aqueles com tofos no início do estudo, redutoras do ácido úrico terapêutica foi retirada cinco anos após a resolução do tofo passado.
Os níveis séricos de urato foram medidos pelo menos duas vezes no primeiro ano, após a retirada de urato de redução de terapia, e, em seguida, pelo menos anualmente. Recorrência foi definida como um evento clínico sugerindo episódio agudo de gota, e foi confirmado por uma descoberta de cristais de urato monossódico monohidratado.
A análise incluiu 211 pacientes, 52 dos quais tinham tofos no início do estudo. A duração média do tratamento de redução de urato foi de 66 meses, e tempo médio de acompanhamento após a retirada do redutoras do ácido úrico terapia foi de 33,1 meses.
Estima tempo médio de recorrência foi de 47 meses após o final da terapia, ea taxa de recorrência acumulada foi de 6,6% em 1 ano, 11,4% em 2 anos, 20,4% em 3 anos, e 29,4% em 4 anos. Relatam os autores, "Nenhum dos pacientes que tiveram média dos níveis séricos de <7 mg / dl após redutoras do ácido úrico retirada terapia desenvolveu uma recorrência cristalinas comprovados de gota."
Dr. Perez-Ruiz disse ao Medscape Medical News, "Você pode precisar de doses plenas para a primeira fase (alvo de urato sérico baixo), e doses mais baixas para a terapia de manutenção ao longo da vida."
A análise post hoc revelou que a perda de peso e uso de drogas como a losartan ou fenofibrato foram associados à manutenção de níveis séricos de urato abaixo de 7 mg / dL durante o follow-up após redutoras do ácido úrico a interrupção do tratamento, e que o uso de diuréticos foi associado com falta de manter os níveis séricos de urato abaixo de 7 mg / dL.
Segundo o Dr. Perez-Ruiz, isto sugere que os cristais são limpos uma vez, doses mais baixas de urato-abaixando drogas serão suficientes para prevenir a recorrência. O "alvo terapêutico" para limpar cristais permanece 5 anos de urato sérico inferior a 6 mg / dL, mas uma vez que este tenha sido alcançado, o "alvo preventiva" deve ser 6,00-6,99 mg / dL. Esta abordagem está sendo validada em estudos em andamento.
Gout especialista Eliseo Pascual, MD, que revisou o artigo do Medscape Medical News, disse: "O ponto de Dr. Fernando estudo Perez-Ruiz é que (1) a taxa de dissolução de cristal é mais rápido quando menor os níveis de urato sérico são alcançados, de acordo ao seu próprio trabalho mostrando mais rápida redução do tamanho dos tofos em pacientes nos quais o ácido úrico sérico menor foram alcançados, e (2) o problema real em pacientes com gota é a formação de cristais de urato que ocorre em alguns tecidos, devido às condições locais. "
Ele continuou: "Então, se depois de totalmente dissolvendo os cristais de urato através da redução do ácido úrico sérico para níveis baixos, os níveis de urato sérico são permitidos a subir acima do normal ... cristais de urato formarão novamente, muito provavelmente sobre os tecidos mesmo, e um novo episódio agudo de gota irão ocorrer. Para evitar [recorrência] ... ácido úrico sérico devem ser mantidos dentro dos valores normais, mesmo se eles são de alta normal. " Dr. Pascual chefes da seção de reumatologia da Universidade Miguel Hernández em Alicante, Espanha.
Dr. Perez-Ruiz descreve essa estratégia como a "limpa prato" abordagem: "[O] esforço inicial para limpar a doença (alvo de urato sérico terapêutico) vai depender de como ele é sujo (carga de deposição de urato), e, uma vez que está limpo, a luz limpando diária pode ser suficiente (alvo preventiva soro) a partir de então, para evitar poeira (novo urato cristal) acumulação e mantê-lo limpo (sem recorrência). "
Dr. Perez-Ruiz recebeu honorários de consultoria e / ou taxas falando da Menarini, Ardea, e Novartis. Dr. Pascual não declarou relações financeiras relevantes.



Publicado originalmente por Ricardo Alexandre de Souza em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Leia também:
Blog Medicina de Família BR: Gota: o que "eu" preciso saber

Entrevista Juan Gérvas a Rede de Pesquisas APS

Transcrevemos a entrevista do Médico Espanhol Juan Gérvas para o portal da Rede APS (Pesquisa em Atenção Primária):

Juan Gérvas é bacharel e Doutor em Medicina pela Universidade de Valladolid (Espanha).
Atua como Professor de Gestão e Organização de Atenção Primária à Saúde no Mestrado em Administração e Direção de Serviços Sanitários, Fundação Gaspar Casal (Madrid) e Universidade Pompeu Fabra (Barcelona). Também é Professor convidado de Atenção Primária à Saúde no Instituto de Salud Carlos III, Escuela Nacional de Sanidad, Departamento de Salud Internacional, Madrid e Professor honorário do Departamento de Medicina Preventiva e Saúde Pública, na Universidade Autônoma de Madrid. Desde 1980 Coordena a Equipe CESCA, grupo científico de pesquisa e análise da organização e atividade da atenção primária e é, desde 1986, Membro do Comitê Internacional de Classificações da Organização Mundial de Médicos de Clínica Geral/de Família (WONCA).

1) Quais aspectos você considera positivos e negativos na saúde do Brasil e quais os maiores avanços da APS brasileira?

A respeito da saúde no Brasil, destaco como positivo o controle das doenças infecciosas e, até certo ponto, das causas externas da morte. O padrão de morbidade e mortalidade brasileiro é de um país desenvolvido, com algumas exceções, como a maior prevalência da tuberculose, hanseníase e dengue. Persiste uma alta taxa de mortalidade por homicídios e também mortalidade consequência de abortos voluntários ilegais. Chama a atenção a alta taxa de cesarianas, com seu impacto negativo na mortalidade materna.O gasto sanitário é alto, em torno de 8,5% do Produto Interno Bruto, e negativamente destaco que seu componente público não chegue a 50%. Por isso é possível dizer que o Brasil, do ponto de vista financeiro, carece de um sistema público de cobertura universal. A Atenção Primária à Saúde (APS) é um componente central na estrutura sanitária brasileira. Como pontos positivos destaco sua maior implantação nas áreas de baixo índice de Desenvolvimento Humano, seu impacto na saúde e nas hospitalizações evitáveis. Também é positivo que a APS tenha desenvolvido a Estratégia de Saúde da Família (ESF), que inclui um médico generalista especializado (o médico de família) em uma equipe multidisciplinar e conserva os Agentes Comunitários de Saúde (ACS) como pilar para o trabalho com a comunidade. É relevante o contínuo apoio federal, estadual e municipal à ESF.

2) Em recente levantamento sobre o trabalho das Unidades Básicas de Saúde brasileiras, a que pontos positivos e negativos gostaria de dar destaque?

Nos meses de abril, maio e junho de 2011 visitamos um total de 70 unidades básicas (sete horas em média em cada uma), em 19 estados, entrevistamos mais de 500 profissionais, e observamos diretamente até 150 encontros profissional-paciente-família-comunidade. Obtivemos informação em primeira mão, como forma de comparar a teoria com a realidade. Com base nessa pesquisa elaboramos um amplo relatório, disponível em português e espanhol (e com resumo em inglês):

http://www.sbmfc.org.br/default.asp?site_Acao=MostraPagina&PaginaId=524

Como pontos positivos, deve ser destacada a dedicação dos profissionais, a distribuição das unidades segundo a necessidade das populações, a dotação de odontologia e de medicamentos, o interesse de políticos e gestores pela melhor prestação de serviços, a existência da residência para a formação de médicos e de outros profissionais, e a capacidade de dar resposta a problemas muito variados (desde a mulher gestante às vacinações das crianças, passando pelo combate à dengue e a atenção a hipertensos e diabéticos). É muito positiva a existência de um sistema de informação com definições homogêneas, e em alguns casos com apoio no prontuário (história clínica) eletrônico. Também é importante a presença da atividade de pesquisa, com excelentes publicações nacionais e internacionais. Deve destacar-se a ausência da indústria farmacêuticas nas unidades básicas.

Como pontos negativos temos a escassa dotação tecnológica das unidades básicas (ancoradas em um desenho de predominância das doenças infecciosas, sem elementos tão básicos quanto a morfina e o oftalmoscópio, por exemplo), a preponderância dos programas verticais e, em consequência, da prestação de serviços verticais (uma tarde para grávidas, uma manhã para crianças, uma tarde para hipertensos, uma manhã para domicílios, etc.), a existência de uma "cultura da desconfiança" (com gestores quase sem autonomia), o "horror à incerteza" clínica (existe a intenção de protocolar tudo, do acolhimento ao atendimento de urgências), um "déficit curativo" (em muitos casos a prevenção e a promoção predominam de tal forma que parecem não ser necessárias atividades nem curativas nem de reabilitação), equipes "orgânicas" mas não funcionais, a fragilidade da ESF (em cada município é dado o mesmo nome a realidades muito distintas, com implantação de Unidades de Pronto Atendimento para dar resposta ao "déficit curativo"), e os distintos tipos de contratos de médicos e outros profissionais, que não estimulam a permanência nem o compromisso com a população (a "rotatividade" é "excessiva"). É uma APS rígida, "focada" no paciente com capacidade de adaptação a protocolos e programação, pouco resolutiva tanto para problemas agudos quanto crônicos, e com uma excessiva derivação (encaminhamento). O sistema de informação está centralizado no processo, e não é utilizado para uma competência referencial (benchmarking). Além disso, a coordenação entre os níveis é escassa ou nula, como demonstra a frequente ausência de relatórios (contra-referência) de especialistas e hospitais.


3) Um dos problemas para o fortalecimento da atenção primária está na contratação de profissionais, principalmente médicos. Como solucionar essa questão?

No Brasil não faltam profissionais bem formados, tanto médicos quanto enfermeiras, técnicos e ACS, mas falta uma política de recursos humanos que "mime" os profissionais e que fomente uma distribuição geográfica mais justa. Essa é uma política chave, dado que os serviços sanitários são serviços pessoais, que dependem da qualidade e cordialidade dos profissionais. É necessária mais e melhor pesquisa para conduzir as ações e um sistema de informação que permita a competência referencial.As condições de contratação teriam que melhorar em todos os sentidos, especialmente com uma política de motivação. Por exemplo, com um contrato federal homogêneo, que garantisse um denominador comum e um salário digno. São necessários também incentivos para evitar a "rotatividade" excessiva dos profissionais (por exemplo, um complemento salarial que aumente com a passagem de meses e anos no mesmo posto de trabalho que desapareceria com a transferência). Da mesma forma, é necessária motivação profissional, de maneira que o médico adquira e mantenha continuamente uma grande polivalência, grande capacidade de resolução de problemas, que se sinta formado e informado sobre novidades, que possa desenvolver suas habilidades e atitudes (por exemplo, cirurgia menor, atividades de ginecologia, atenção em domicílio de pacientes terminais, um sistema de inteligência sanitária que lhe permita "estar em dia" na prestação de serviços, etc.). É fator chave conseguir que os serviços sejam oferecidos de acordo com as necessidades, os pacientes e famílias (comunidades) que mais precisam deles, o que exige flexibilidade nos horários de atenção. Para isso são necessárias as 40 horas semanais de trabalho e a dedicação exclusiva à ESF (com forte incentivo para consegui-la).É necessário aprofundar na reforma pró-conteúdo (com melhor formação, capacitação e dotação de tecnologia) e desenvolver uma reforma pró-coordenação (o médico de família e sua equipe como primeiro contato e como filtro para todos os especialistas, inclusive pediatras, ginecologistas e clínicos gerais). O médico de família e sua equipe devem ampliar sua oferta direta de serviços, sem o "intermediário" da "clínica ampliada".Conviria especialmente "mimar" os profissionais do mundo rural, com um plano específico. Trata-se de conseguir sua permanência por anos e, ao mesmo tempo, sua realização pessoal. Por exemplo, com férias maiores, com melhor formação continuada e com mais dotação tecnológica. No programa deveriam ser incluídos benefícios para sua família, como bolsas universitárias para os filhos (e preferência para seu ingresso nas melhores universidades), apoio financeiro e gerencial para atividades do cônjuge, etc. Por último, é básico capacitar as enfermeiras que são líderes de equipes nos quais não há médicos, e os ACS que trabalham em equipes sem médico nem enfermeira. Estes profissionais deveriam contar com um apoio contínuo para capacitá-los e para promover seu trabalho resolutivo, tanto com atualização de conhecimentos como com a melhor e mais nova tecnologia. Bem formados, reconhecidos e com apoio técnico e científico poderiam oferecer cuidados e atenção de primeira qualidade. Seriam aplicados, também, os incentivos citados mais acima.Para eliminar enrijecimentos, e obter equipes funcionais ("não orgânicas"), é necessário evitar ou limitar a legislação e os acordos sobre "atos médicos" e as normas sobre os atos da enfermagem.

4) Como você avalia a parceria da academia e serviços no apoio e fortalecimento da atenção primária e o que deve ser feito para incrementar essa relação?

A atividade acadêmica tem sido vista com frequência como uma "torre de marfim", afastada da realidade e das necessidades sanitárias. Entretanto, uma APS forte precisa de fortes atividades de pesquisa e docência.Existe um abismo entre a eficácia demonstrada e a efetividade prestada, ou seja, sabemos muito mais do que fazemos. Para ultrapassar esse abismo é imprescindível a coordenação entre a academia, a política, a gestão e a prática clínica. O novo conhecimento deve chegar às unidades básicas de forma que seja aplicável diretamente, o que exige um trabalho de "inteligência sanitária", com a capacitação e a tecnologia necessária.O Brasil gasta 1% do seu Produto Interno Bruto em pesquisa e é líder em publicações na América Latina. Esta atividade deve chegar ao gestor e ao clínico para melhorar a atenção aos pacientes, famílias e comunidades.A Rede de Pesquisa em Atenção Primária à Saúde é um bom exemplo de cooperação entre a pesquisa, a política, a gestão e a clínica e pode melhorar com maior participação e conhecimento mútuo. Por exemplo, com a participação dos pesquisadores no dia a dia das unidades básicas (uma semana por ano seria suficiente) e com a integração dos clínicos na docência e pesquisa (sem deixar a clínica, em tempo parcial, como parte do plano de "motivação", inclusive). Também pode melhorar com a atividade de inteligência sanitária mencionada anteriormente:
http://www.equipocesca.org/wp-content/uploads/2010/04/inteligencia-sanitaria-y-atencion-primaria-brasil-2010.pdf

A cooperação também pode melhorar com o apoio às atividades das sociedades científicas dos profissionais. Por exemplo, há uma APS forte onde as sociedade de médicos de família são fortes também:
http://www.equipocesca.org/organizacion-de-servicios/western-european-best-practice-in-primary-healthcare/

Por isso, o apoio à pesquisa e à docência por parte da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, comprometida com a APS e com a ESF, seria muito conveniente, por ser firme sócia e aliada estratégica para alcançar um moderno sistema sanitário de cobertura universal no Brasil.

Existe o exemplo espanhol dos Seminários de Inovação em Atenção Primária, que conseguem misturar a academia, a clínica, a gestão, os sindicatos, residentes e o mundo urbano e rural. Grande parte do trabalho e do debate é à distância (online), o que favorece a participação segundo a capacidade (meritocracia). Neste Seminários já há participação brasileira, portuguesa e de outros países. A consulta pode ser feita em:

http://www.equipocesca.org/organizacion-de-servicios/perspectivas-internacionais-os-ventos-favoraveis-que-soplan-de-espanha-e-a-experiencia-dos-seminarios-de-innovacao-en-cuidados-de-saude-primarios-sicsp/

http://www.equipocesca.org/uso-apropiado-de-recursos/primary-care-innovation-seminars-an-experience-in-dissemination-of-knowledge-on-network/
http://www.equipocesca.org/organizacion-de-servicios/prevencion-cuaternaria-teoria-y-practica-en-la-consulta-la-ensenanza-y-la-politica-sanitaria-y-su-relacion-con-la-equidad-y-el-coste/

http://www.equipocesca.org/organizacion-de-servicios/what-role-for-primary-health-care-in-modern-health-service-provision-seminar-of-innovation-in-primary-care-madrid-spain-22nd-september-2012/

5) Como você analisa a qualidade da atenção à saúde no Brasil?

Utilizo o Brasil, Costa Rica, Eslovênia, Kerala (Índia) e Tailândia como exemplos positivo nos meus cursos sobre organização de sistemas sanitários. Pode ser visto em:
http://www.youtube.com/user/SBMedFC?feature=mhee#p/u/0/hQOCqQ5u01Q
Não há país sem problemas, mas o Brasil serve de exemplo no sentido de colocar os meios para superar os obstáculos.A qualidade e a segurança são questões centrais em todos os sistemas sanitários do mundo. Considerando 10 como nota máxima, daria nota 6 ao Brasil, porque supera a média mas não há muito a fazer.A APS no Brasil foi revolucionária e avançada nos seus primeiros momentos de implantação, nos 80 e 90 do século passado, mas parou no tempo e precisa de uma enorme injeção de conhecimentos, tecnologia e ilusão. Podemos obter isto potencializando a ESF e a diminuição dos programas verticais. Por exemplo, aumentando a capacitação dos profissionais das unidades básicas para atendimento de pacientes terminais em domicílio (sem precisar desenvolver uma rede paralela de "saúde em domicílio").

6) O que diferencia os estudos sobre atenção à saúde feitos no Brasil ao realizados em outros países?

No Brasil os estudos estão excessivamente concentrados em alguns centros acadêmicos de cidades como Porto Alegre, Campinas, Florianópolis, entre outras. Nos outros países costuma ser feita uma melhor distribuição geográfica.
Também sente-se a falta no Brasil da pesquisa a partir das unidades básicas, de médicos e enfermeiras que sendo clínicos também participam da docência e análises. Estes líderes clínicos são a chave para desenvolver uma ética profissional, um profissionalismo sadio, que exija atualização e trabalho de qualidade. convém o fomento de tais lideranças, mas sem deixar de trabalhar nas unidades básicas.Em todos os países do mundo, também no Brasil, faltam ensaios clínicos aleatórios realizados na APS por profissionais da academia e das unidades básicas.Por último, conviria sair dos caminhos rotineiros, de repetir e repetir estudos que não são de interesse (do estilo "fatores de risco cardiovascular em Porto Alegre") para considerar questões peculiares e próprias, tanto da APS em geral, quanto da ESF no Brasil. Por exemplo: as vantagens da lista de pacientes e da liberdade de escolha da equipe (dentro da área geográfica); o excesso das rotinas (aerossóis, triagem e demais); o impacto da longitudinalidade no uso de serviços e os resultados sanitários; a relação entre a capacitação, o processo e o resultado da atenção; a prestação de serviços segundo a necessidade; a existência e controle das resistências bacterianas; e os danos provocados pela classificação (screening) do câncer, etc.

7) Como você vê o papel da Rede de Pesquisa em Atenção Primária à Saúde?

Acredito que tem um papel chave e que poderia ser um elemento dinamizador para levar o melhor e mais atual na prestação de serviços até o último ACS da região mais remota do Brasil. Talvez precise de maior dinamismo e mais "inteligência sanitária". Por exemplo: colocando em dia as pautas de vacinação (a pauta da vacina contra o tétano, para citar uma, pode ser simplificada, com as doses da infância e adolescência e a seguinte revacinação aos 65 anos, obviando as doses "a cada 10 anos"); o melhor uso dos antibióticos, para a definição do conteúdo tecnológico básico nas unidades e para muitas outras questões nas quais é preciso "traduzir" a pesquisa em ações. Em todo caso, a Rede tem desempenhado e desempenha um papel fundamental e merece receber apoio em todos os sentidos.

Fonte: Rede APS:
http://www.rededepesquisaaps.org.br/redeaps/index.php
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