Novo Código de Ética Médica: avanços e limites

Materia sobre o novo código de ética médica na TV Betim

Entra em vigor o novo código de ética médica, que atualiza as normas éticas acerca da profissão. O código leva em conta as novas tecnologias que envolvem a medicina, determinando limites para temas polêmicos e ainda não regulamentados previamente, tais como a manipulação genética, o uso da mídia e de meios de comunicação.

Em muitos pontos, o novo CEM regulamenta práticas que já estão consolidadas pela profissão, mas que anteriormente não estavam ainda publicadas oficialmente, tais como a autonomia do paciente para o tratamento, o direito a uma segunda opinião, e mesmo a caligrafia médica, alvo de tantas críticas e anedotas.

O código, ainda que novo, já nasce incompleto. Ao menos no que se refere a prontuários de equipe e prontuários domiciliares, pois parte da premissa que o prontuário é "médico", e com isto perde a chance de debater problemas cotidianos nas Unidades Básicas de Saúde, tais como o acesso ao sigilo do paciente por profissionais que ainda não tem o seu próprio código de ética (caso dos Agentes Comunitários de Saúde), e o registro de informação por parte dos diversos profissionais que atuam frente ao paciente.

Nesta entrevista a TV Betim, o presidente da Associação Médica Municipal - Leonardo Savassi - ressalta que, a despeito de autonomizar a relação, empoderando tanto o paciente quanto o médico, o CEM não necessariamente irá melhorar a relação entre médicos e pacientes, já que a mesma encontra-se contaminada pela presença de interpostos tais como auditores, planos de saúde, advogados da saúde, e o próprio sistema de saúde que limita o acesso a exames e medicamentos, tanto no sistema suplementar quanto público do SUS. Já a médica betinense Eloá Porto aponta que o CEM será importante para coibir a prática daqueles profissionais que não exercem a medicina com ética. Confira a matéria:

Obs: você precisar ter o Flash Player instalado em seu PC.

A experiência de ser e-pacient

O blog MGFamiliar.net traz em seu conteúdo um vídeo do youtube acerca de ser e-pacient. O vídeo, na forma de rimas, com um powerpoint, é a releitura de uma apresentação de slides que já passou pela internet. De uma forma tragicômica, traz o "relato" de dois casos com finais opostos.

Acesse o Blog: http://mgfamiliarnet.blogspot.com

Assista o Vídeo:

Pacientes hiperutilizadores com sintomas médicos inexplicados

In their own words: qualitative study of high-utilising primary care patients with medically unexplained symptoms

Pacientes hiperutilizadores da atenção primária com sintomas inexplicados (MUS), frustram seus prestadores de cuidados primários. Estudos que elucidam as atitudes destes pacientes pode ajudar a aumentar a compreensão e melhorar a confiança dos médicos que cuidam deles. O objetivo deste estudo foi descrever e analisar as percepções e experiências de vida de pacientes com alta utilização de cuidados primários com MUS.

Métodos:A mostra intencional de 19 pacientes hiperutilizadores de cuidados primários para os quais pelo menos 50% (69,6% nesta amostra) de visitas durante dois anos foram medicamente inexplicadas, foram incentivados a falar espontaneamente sobre si e responder a questões semi-estruturadas. Transcrições integrais das entrevistas foram analisados usando um processo interativo de construção de consenso.

Resultados: Pacientes com MUS quase universalmente descreveram disfunção familiar em curso e /ou passada e foram submetidos a testes excessivos e a tratamentos empíricos ineficazes. Três grupos distintos surgiram a partir dos dados: 1) Alguns pacientes, que tinham atingido um grau significativo de introspecção psicológica e tiveram sucesso na vida, primariamente procuraram explicações para seus sintomas. 2) Os pacientes que tiveram uma menor introspecção psicológica foram mais debilitados por seus sintomas e sentiram-se fortemente no direito de ser dispensados das obrigações sociais habituais. Normalmente, esses pacientes procuraram principalmente o alívio dos sintomas, legitimação e apoio. 3) Pacientes que manifestaram a sua preocupação sobre a falta de diagnósticos exigiu cuidados excessivos e queixaram-se de resistência as suas exigências.

Conclusões : pacientes hiperutilizadores de cuidados primários são um grupo heterogêneo com experiências semelhantes e diferentes percepções, comportamentos e necessidades. Reconhecer essas diferenças pode ser fundamental para um tratamento eficaz e redução da utilização.

Sintomas mal-definidos: como os MFCs lidam com eles

Explanation and relations. How do general practitioners deal with patients with persistent medically unexplained symptoms: a focus group study.

Artigo publicado no BMC Family Practice, oppen access, que tem dentre seus autores Chris Val Weel, do Conselho executivo da WONCA, discute a postura dos MFCs frente aos sintomas inespecíficos persistentes, sob a ótica das percepção dos mesmos sobre as explicações dadas aos pacientes, e como as relações com estes pacientes evoluem ao longo do tempo.

Metologia: Qualitativa, através de grupos focais, sob a metodologia da análise comparativa contínua.

Resultados:GPs reconhecem a importância de uma explicação adequada embora se sintam incapazes de explicá-las claramente ao pacientes. A explicação da inexistência de doença, o uso de metáforas e "normalização" dos sintomas é comum. Em pacientes hiperutilizadores, relatam a importância da relação médico paciente. Três modelos diferentes são utilizados: aliança-mútua caracterizada pelo ritual do cuidado (consultas regulares, exame físico regular) com o consentimento do médico e do paciente, aliança ambivalente, caracterizada pelo ritual do cuidado sem a aprovação do médico, e não-aliança, caracterizada pelo afastamento de todas as razões para o contato naqueles cujos sintomas não são de origem somática.

Conclusions: GPs tem dificuldade em explicar os sintomas, e quando os pacientes se tornam hiperutilizadores, eles focam o cuidado na manutenção da relação médico-paciente através dos rituais habituais do cuidado, balanceando a necessidade de manter esta boa relação e a prevenção quaternária (prevenção de intervenções iatrogênicas)

Acesso:

A Dimensão do Silêncio

Expressando Humanismo na Medicina Cada Encontro.
Ami Schattner, MD Arch Intern Med. 2009; 169 (12) :1095-1099.

Comportamento Humanistico é considerado um componente essencial do profissional de cuidados médicos. No entanto, a evidência mostra que muitas vezes é negligenciado. Muitas barreiras à expressão da sensibilidade para o paciente e preocupações da empatia e compaixão no encontro na clínica pode ser identificado. Limitações de tempo, os problemas de continuidade dos cuidados, a aparência de fatores alienante entre pacientes e médicos, e do "currículo oculto" são apenas algumas de uma longa lista. Para superá-los, adoção da técnica de Captura mnemónica é sugerido. Inclui curiosidades sobre os aspectos pessoais do paciente, busca de algo que admiro, tentando ver as coisas a partir da perspectiva do paciente, Tocando e usando linguagem corporal para transmitir carinho, reagindo ao paciente, e Destacando os aspectos positivos e encorajadores para prestar suporte, resseguro, e esperança. Quatro breve exemplos são aqui apresentados para demonstrar que uma atitude calorosa, interessante, e de suporte pacientes podem ser regularmente aprovado com facilidade em qualquer configuração. Inclusão do aspecto humanístico em cada encontro médico-paciente acompanhada por várias das mudanças institucionais-educativos indicados podem alterar significativamente o cenário atual, não obstante limitações evidentes. Marcadas benefícios tanto para médicos e pacientes podem ser esperados, incluindo melhorias na satisfação dos pacientes, confiança e respeito, levando ao significativamente melhor "duro" dos resultados em saúde. Assim, sincero comportamento humanista pode se tornar uma parte integrante do encontro, corrigindo as deficiências atuais e recuperar o atraso com o surpreendente avanço da moderna biomedicina.

O artigo original e integral pode ser encontrado aqui:
http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/169/12/1095

O ônus de encontros difíceis na Atenção Primária: Resultados do estudo de Minimização de erro e maximização de resultados

Burden of Difficult Encounters in Primary Care: Data From the Minimizing Error, Maximizing Outcomes Study

Perry G. An, MD; Joseph S. Rabatin, MD; Linda B. Manwell, MS; Mark Linzer, MD; Roger L. Brown, PhD; Mark D. Schwartz, MD; for the MEMO Investigators
Arch Intern Med. 2009;169(4):410-414.

Aproximadamente 1 de 6 consultas ambulatoriais são consideradas difíceis por médicos. 1 Encontros difícil é mais provável de ocorrer com pacientes que têm transtorno mental, presente com mais de 5 sintomas somáticos, hiperutilizadores de serviços de saúde, possuidor de uma lista de queixas, ou ter personalidade ameaçadora e abrasiva.2-7 Médicos afirmam que secretamente esperam que seus pacientes desafiadores não retornem e acham, geralmente, encontros difíceis são morosas e pessoalmente e profissionalmente insatisfatórios.4 Embora os atributos de desafiar os doentes estejam bem definidos na literatura, as características dos médicos envolvidos em um número elevado de encontros difíceis são menos compreendidos. Por exemplo, idade e anos de prática clínica foram inversamente correlacionadas com frequência de encontros difíceis em algumas investigações, mas outros estudos não encontraram tal relação.1, 6, 8-9 Subspeciality médicos, em comparação com médicos de família, são mais frustrados por encontros difíceis e sente-se mal preparados para administrá-los, 8, 10 ainda associações entre encontros difícil e os resultados para os paciente continuam a ser determinados. Procurou-se comparar os níveis de estresse, burnout, satisfação, pressão de tempo, a intenção de abandonar a prática, e de erros médicos entre médicos de atenção primária que relatam ter um elevado número de encontros difíceis com pacientes e aquelas que não.

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