sexta-feira, 26 de dezembro de 2014

USPSTF recomenda MAPA para confirmação de Hipertensão Arterial

Draft Recommendation Statement

High Blood Pressure in Adults: Screening



Entenda:


A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (U.S. Preventive Services Task Force - USPSTF) publicou um projeto de recomendação (sob consulta e aberto a comentários) de que a medida da pressão arterial ambulatorial deve ser usada para confirmar a pressão elevada antes de um paciente ser diagnosticado como hipertenso. A recomendação não se aplica aos casos que necessitem de terapia imediata.

Dispositivos de monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) são máquinas portáteis pequenas que registram a pressão arterial em intervalos regulares durante 24 a 48 horas, enquanto os pacientes fazem suas atividades normais e enquanto eles estão dormindo. As medições são tipicamente tomadas a intervalos de 20 a 30 minutos. Dispositivos de medição da pressão inicial do sangue são aparelhos oscilométricos totalmente automatizados nos quais os registros de pressão arterial são feitos a partir da artéria braquial do paciente. Muitos destes dispositivos estão disponíveis para compra no varejo, e alguns foram submetidos a validação técnica de acordo com protocolos recomendados em cada país.


A USPSTF faz recomendações sobre a eficácia dos serviços específicos de cuidados preventivos para pacientes sem sinais ou sintomas relacionados. Baseia suas recomendações sobre a evidência de ambos os benefícios e malefícios do serviço, e uma avaliação do equilíbrio e não considerar os custos da prestação de um serviço nesta avaliação.


A base de evidências para os benefícios do rastreio para a hipertensão arterial está bem estabelecida. A USPSTF afirmou sua recomendação para o rastreio de hipertensão em adultos de 18 anos ou mais (recomendação grau A) em 2003 e 2007. Evidências de revisões anteriores de boa qualidade apontaram que a triagem para hipertensão tem poucos danos maiores e fornece benefício substancial


O grau de recomendação da USPSTF em seu projeto de Guia de Prática Clínica

Entretanto, a evidência de revisões anteriores não abordou a precisão do diagnóstico de protocolos de medição de pressão arterial, nem identificou um padrão de referência para confirmação de medição. A força-tarefa observa que, em ensaios clínicos, de 5% a 65% dos pacientes com leituras de pressão sanguínea alta no escritório não foram diagnosticados com hipertensão após a monitorização ambulatorial. Portanto, além da medida da pressão arterial no consultório, o MAPA e a monitorização da pressão arterial em casa devem ser usados para confirmar o diagnóstico de hipertensão após triagem inicial.

Para a atual recomendação, a USPSTF examinou a acurácia diagnóstica da medida de consultório da pressão arterial, a monitorização ambulatorial da pressão arterial, e o monitoramento da pressão arterial domiciliar. 

A USPSTF também avaliou a acurácia do uso dessas medidas de pressão arterial e métodos para confirmar o diagnóstico de hipertensão. Além disso, a USPSTF revisou dados sobre intervalos de rastreio para o diagnóstico da hipertensão em adultos considerados ótimos. 

Além disso, como em 2007, a USPSTF recomenda o rastreamento para a hipertensão em todos os adultos com idade entre 18 e mais velhos. Mas agora, o grupo também oferece recomendações sobre intervalos de triagem, considerando como de maior risco adultos que tenham pressão arterial de 130-139 / 85-89 mm Hg, adultos com sobrepeso ou obesos, e Afro-americanos
  • Adultos com maior risco de hipertensão e aqueles com 40 anos ou mais devem receber a avaliação anual. 
  • Os adultos mais jovens sem fatores de risco podem ser rastreadas a cada 3 a 5 anos.

O projeto de recomendação é aberto a comentários do público no site da USPSTF, até 26 de janeiro, e o resumo da revisão das evidências foi publicada no Annals of Internal Medicine de dezembro. 

Acesse:


O link para o Projeto de Recomendação da A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) está disponível no link a seguir, em livre acesso:



Além disto, a revisão das evidências foi publicada no Annals of Internal Medicine de Dezembro, na forma de artigo, também disponível em livre acesso em:




Leia ainda:


Qual é o padrão-ouro para o diagnóstico de  hipertensão arterial?


Veja outras recomendações da USPSTF:


USPSTF de novo: NÃO a triagem rotineira do Câncer de Próstata - desta vez PSA

Triar ou não HIV? CDC x USPSTF

Questionaram o AAS para Prevenção Cardíaca Primária

USPSTF - Screening de Sífilis na Gravidez

Triagem de depressão na infância e adolescência

Por fim, eu destaco a seguinte orientação da USPSTF, que define muito bem a aplicação da MBE no mundo da vida:
A USPSTF reconhece que as decisões clínicas envolvem mais considerações do que provas isoladas. Os médicos devem entender a evidência, mas individualizar a tomada de decisões para o paciente ou situação específica. Da mesma forma, a USPSTF observa que a política e cobertura decisões envolvem considerações para além da evidência de benefícios clínicos e danos.

Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com






quinta-feira, 25 de dezembro de 2014

Metformina e insuficiência renal: Revisão Sistemática aponta maior segurança no uso.

Metformin in Patients With Type 2 Diabetes and Kidney DiseaseA Systematic Review


Entenda


Embora a metformina, talvez a mais popular medicação de diabetes tipo 2, normalmente não seja prescrita para as pessoas com doença renal, uma nova Revisão Sistemática publicada no Journal of the American Medical Association (JAMA) mostra que a droga pode ser mais segura para esses pacientes do que se pensava.


A metformina tem sido usado nos Estados Unidos por duas décadas para ajudar a baixar os níveis glicêmicos em pessoas com diabetes tipo 2.  Porém, o Food and Drug Administration adverte que pessoas com doença renal não devem tomar o medicamento, pelo risco de acidose láctica, uma condição potencialmente grave. A análise das evidências publicada no JAMA porém, concluiu que não há nenhuma evidência de que esses pacientes tinham risco maior de acidose láctica do que as pessoas que não estavam tomando a droga.




Segundo os autores, a droga pode ser usada com segurança, desde que a função renal esteja estável e não gravemente prejudicada. E relatam que muitos médicos "sabem" que a metformina pode ser usado com precaução em pacientes que têm "problemas renais" leves ou moderados.

Como um número importante de médicos suspende a medicação na presença de doenças renal, o que invariavelmente acontece após a retirada é o descontrole glicêmico. Os autores do estudo entretanto ressaltam que a pesquisa não envolveu pacientes com doença renal grave e acrescentam que os pacientes com doença renal devem ser acompanhados mais proximamente se eles continuarem em uso de metformina. 

Opcionalmente, a dosagem da droga também pode ser ajustada dependendo do nível da função renal dos pacientes.


Leia o Abstract Traduzido:


Importância:  A metformina é amplamente vista como a melhor opção farmacológica inicial para diminuir as concentrações de glicose em pacientes com diabetes mellitus tipo 2. No entanto, o medicamento é contra-indicado em muitos indivíduos com função renal prejudicada por causa de preocupações de acidose láctica.

Objetivo: Avaliar o risco de acidose láctica associada ao uso de metformina em indivíduos com função renal comprometida.

Busca de Evidências: Em julho de 2014, foram pesquisados o MEDLINE e Cochrane para artigos em língua Inglesa relativas à metformina, doença renal, e acidose láctica em humanos entre 1950 e junho de 2014. Foram excluídos os comentários, cartas, editoriais, relatos de casos, pequenas séries de casos, e manuscritos que não dizem respeito diretamente à área de tópico ou que preencheram outros critérios de exclusão. De um original de 818 artigos, 65 foram incluídos nesta revisão, incluindo estudos de farmacocinética / metabólicas, grande série de casos, estudos retrospectivos, meta-análises, e um ensaio clínico.

Resultados: Embora a metformina tenha excreção renal, os níveis da droga geralmente permanecem dentro do intervalo terapêutico e as concentrações de lactato não estão substancialmente aumentado quando usada em pacientes com doença renal crônica leve a moderada (taxa de filtração glomerular estimada, 30-60 mL / min por 1,73 m2). A incidência global de acidose láctica em usuários de metformina variou entre os estudos de cerca de 3 por 100 000 pessoas-ano até 10 por 100 000 pessoas-ano e geralmente foi indistinguível da taxa basal no conjunto da população com diabetes. Os dados que sugerem um risco aumentado de acidose láctica em doentes tratados com metformina com doença renal crônica são limitados e não há estudos randomizados controlados realizados para testar a segurança de metformina em pacientes com função renal prejudicada significativamente. Estudos de base populacional demonstram que a metformina pode ser prescrita com as diretrizes vigentes, que sugerem um risco renal em até 1 em 4 pacientes com diabetes mellitus tipo 2 que, na maioria dos relatórios, não está associada com o aumento das taxas de acidose láctica. Estudos observacionais sugerem um benefício potencial da metformina sobre os resultados macrovasculares, mesmo em pacientes com contra-indicações renais prevalentes para a sua utilização.
 Conclusões e Relevância: A evidência disponível suporta expansão cautelosa do uso de metformina em pacientes com doença renal crônica leve a moderada, tal como definido pela taxa de filtração glomerular, com reduções de dosagem adequados e acompanhamento cuidadoso da função renal.

Plus:

A Filtração Glomerular (FG) pode ser calculada pela depuração da creatinina em urina coletada no período de 24 horas ou, alternativamente, pode ser estimada a partir da creatinina sérica utilizando-se as fórmulas de Cockroft-Gault ou do estudo MDRD, já amplamente empregadas em vários estudos inclusive no Brasil. 

As fórmulas que estimam a FG estão disponibilizadas em programas para computadores manuais e nas páginas de internet da Sociedade Brasileira de Nefrologia e na National Kidney Foundation, mas boa parte dos profissionais de saúde ainda não tem acesso e necessitam fazer o cálculo manual da FG. 

A Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) desenvolveu  duas tabelas - uma para cada sexo - com o cálculo estimado da FG. As tabelas foram elaboradas a partir do cálculo estimado da FG empregando-se a fórmula simplificada do estudo MDRD, apresentando as FG calculadas a partir dos valores de creatinina sérica entre 0,5 e 5,0mg/dL e em indivíduos na faixa etária entre 18 e 80 anos, com os 5 estágios da doença renal identificados com cores diferentes, o que facilita o encaminhamento imediato dos pacientes para acompanhamento nefrológico.

O acesso ao artigo da UFJF no Jornal Brasileiro de Nefrologia está a seguir. 


Acesse o artigo original em:

Obs: Não está sob livre acesso.


Acesse as tabelas da UFJF em:



Leia mais sobre Diabetes em:

Recomendações da ADA para abordagem de Crianças com Diabetes Tipo 1

ADA recomenda valores alvo de HbA1c mais rigorosos para Crianças com Diabetes Tipo 1

Terapia Oral para DM-2 (recomendações baseadas em evidência) (Orientações da American College of Physicians (ACP) sobre tratamento oral da diabetes tipo 2)

Mais informação sobre o risco de diabetes com estatinas


Informação publicada originalmente por Leonardo C M Savassi em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

quarta-feira, 24 de dezembro de 2014

"The Obesity Paradox": porque obesos com ICC aparentam viver mais que eutróficos?


Pre-Morbid Body Mass Index and Mortality After Incident Heart Failure 
The ARIC Study


Entenda:

Pacientes com insuficiência cardíaca e obesos parecem viver mais tempo do que as pessoas de peso normal que desenvolvem a doença incapacitante, sugere um novo estudo publicado no Journal of the American College of Cardiology (JACC) de dezembro de 2014. A diferença persistiu mesmo que eles também tivessem outros problemas de saúde, tais como diabetes ou pressão arterial elevada. 


O gráfico acima demonstra a sobrevida com o tempo. 
Obesos na linha vermelha parecem sobreviver mais
que 
pessoas com sobrepeso ou eutróficas

As razões para essa associação benéfica não são claras, mas a própria gordura poderia ser um fator protetor. A obesidade aumenta o risco de insuficiência cardíaca, o que significa que o coração não consegue bombear o sangue como deveria. No entanto, descobriu-se que, em pacientes com insuficiência cardíaca, excesso de peso e obesidade estão associados com melhor sobrevida, em comparação com o peso normal. Isto é muitas vezes referido como o "paradoxo da obesidade".

É possível que pacientes com insuficiência cardíaca e sobrepeso ou obesidade sejam mais capazes de usar hormônios e enzimas para suportar a função cardíaca do que os pacientes com peso normal. Assim, a obesidade poderia proporcionar uma vantagem de sobrevivência quando a perda de peso espontânea ocorre se a insuficiência cardíaca fica pior. 

No entanto, é também possível que as pessoas obesas possam demostrar sintomas de insuficiência cardíaca, tais como falta de ar e inchaço, numa fase mais precoce da insuficiência levando a um diagnóstico também mais precoce e isso poderia erroneamente levar à conclusão de que viveriam mais tempo. Ou até mesmo a idade de início, embora os autores não tenham relatado diferenças. 

Este é o primeiro estudo a mostrar que os pacientes que eram obesos previamente ao desenvolvimento da insuficiência cardíaca parecem sobreviver por mais tempo do que os pacientes com peso normal, e estes resultados fornecem evidências de que o "paradoxo da obesidade" na insuficiência cardíaca não é simplesmente o resultado da perda de peso normal após o início de insuficiência cardíaca.

Por fim, este estudo não é uma desculpa para ganhar peso (ainda mais no Natal e festas de ano novo) na esperança de viver mais tempo ao desenvolver insuficiência cardíaca já que a associação vista no estudo não prova uma relação de causa e efeito. Assim como a partir de agora não é possível afirmar claramente que perder peso pode protelar a insuficiência cardíaca.



Leia a tradução do resumo a seguir:

Background   
Embora a obesidade seja um fator de risco independente para insuficiência cardíaca (IC), uma vez que a IC se estabelece a obesidade está associada com menor mortalidade. Não está claro se a perda de peso causada pela insuficiência cardíaca avançada levaria a esta conclusão paradoxal.

Objetivos   
Este estudo procurou avaliar o impacto prognóstico da obesidade pré-mórbida em pacientes com IC.

Métodos   
No estudo ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities), foi utilizado o índice de massa corporal (IMC), medido ≥6 meses antes da  incidência de IC (IMC pré-mórbidade) para avaliar a associação de sobrepeso (IMC de 25 a 30 kg / m2) e obesidade (IMC ≥30 kg /m2), em comparação com IMC normal (18,5 a 25 kg /m2) com mortalidade após IC incidente.

Resultados   
Entre 1.487 pacientes com IC incidente, 35% estavam com sobrepeso e 47% eram obesos por IMC pré-morbidade medido 4,3 ± 3,1 anos antes do diagnóstico de HF. Em mais de 10 anos de seguimento após a IC incidente, 43% dos pacientes morreram. Após o ajuste para fatores demográficos e comorbidades, sendo sobrepeso pré-mórbidade  (Risco Relativo [RR]: 0,72; 95% intervalo de confiança [IC]:,58-0,90; p = 0,004) ou obesidade (RR 0,70; IC 95%: 0,56 a 0,87; p = 0,001) apresentaram uma associação protetora com a sobrevivência em comparação com IMC normal. O efeito protetor do sobrepeso e obesidade foi consistente em todos os subgrupos, com base em um histórico de câncer, tabagismo e diabetes.

Conclusões   
Estes resultados, pela primeira vez, demonstram que os pacientes que estavam com sobrepeso ou obesos antes desenvolvimento da IC têm menor mortalidade após o diagnóstico de IC em comparação com pacientes com IMC normais. Assim, a perda de peso devido a insuficiência cardíaca avançada não pode explicar completamente o efeito protetor do maior IMC em pacientes com IC.



Acesse o estudo em:


Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

terça-feira, 16 de dezembro de 2014

Pesquisa Nacional de Saúde 2013: diferenças urbano x rural

PESQUISA NACIONAL DE SAÚDE: COMPILADO DAS DIFERENÇAS RURAL x URBANO QUANTO A SITUAÇÃO DE SAÚDE


O Blog Medicina de Família BR optou nesta publicação por enxergar as diferenças no cenário rural x urbano para a posteriori discutir os dados encontrados em 2013.

A Pesquisa Nacional de Saúde, realizada pela Fiocruz e IBGE, aponta dados muito relevantes quanto aos hábitos de vida e as diferenças são importantes em alguns cenários, como a continuidade do cuidado (diferenças gritantes justamente pela não-fixação de médicos a despeito de todas as iniciativas neste sentido).


A Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC) tem um Grupo de Trabalho sobre Medicina Rural muito atuante que discute as diferenças e particularidades dos cenários rurais e rururbanos, com foco na equidade.

Este é um compilado não analisado sobre as diferenças Rural x Urbano na PNS. Serve de base para análises mais aprofundadas neste sentido, visando entender porque a falta de um cuidado adequado pela própria Atenção Primária e além dela, podem modificar perfis de morbidade e mortalidade.

A título de exemplo, no caso do Diabetes Mellitus, no meio rural há menos pessoas triadas (= provável diagnóstico tardio), e talvez por isto, há menos casos no meio rural. O cuidado a elas é feito em sua maioria nas UBS, mas também essas pessoas tomam menos remédios, tem menos contato com o mesmo médico de referência (= descontinuidade do cuidado por rotatividade), fazem menos exames, vêem menos especialistas, tem menos acesso a retinoscopia ou exame do pé diabético, e por fim tem mais complicações e mais limitações das atividades de vida habitual. A mesma análise pode ser feita para a hipertensão, e, consequentemente, para o risco cardiovascular.

Atividade Física
Pessoas de 18 anos ou mais de idade  que...
Urbano
Rural
... praticavam o nível recomendado de atividade física no lazer
23,8%
13,8%
... eram fisicamente ativos no trabalho
32,4%
40,4%
... praticam 150 minutos de atividade no trabalho (trabalho braçal)
12,9%
21,1%
... eram fisicamente ativos no deslocamento para suas atividades habituais
32,0%
31,3%
... eram  fisicamente ativos na realização das atividades domésticas
16,7%
17,6%
... praticam atividade física por 150 minutos ou mais na realização das atividades domésticas
12,0%
12,8%
... eram  insuficientemente ativos
45,6%
48,3%
... assistem televisão por 3 horas ou mais por dia
30,1%
21,4%


Auto-percepção de saúde e qualidade de vida
Pessoas de 18 anos ou mais de idade  que...
Urbano
Rural
... tinham uma auto-avaliação de saúde boa ou muito boa
67,9%
55,1%
... usam algum recurso (bengala, muleta, cadeira de rodas ou outro equipamento) para se locomover
2,5%
2,8%
... não relataram nenhum grau de dificuldade para se locomover
90,8%
87,9%
... não conseguem ou têm grande dificuldade para se locomover
2,6%
3,4%


Hábitos de Vida


Pessoas de 18 anos ou mais de idade  que...
Urbano
Rural
... eram usuários atuais de produtos derivados de tabaco, fumado ou não fumado, de uso diário ou ocasional
14,6%
17,4%
... eram fumantes atuais de tabaco
14,4%
16,7%
... eram fumantes diários de tabaco
12,5%
14,0%
... eram  fumantes atuais de cigarro
14,2%
16,2%
... declararam ter fumado no passado
17,2%
19,3%
... em relação ao total de fumantes, tentaram parar de fumar nos últimos 12 meses
51,2%
50,3%
... em relação ao total de fumantes, procuraram tratamento com profissional de saúde para tentar parar de fumar nos últimos 12 meses
9,7%
4,1%
...  eram não fumantes expostos ao fumo passivo em casa
10,2%
14,3%
... eram  não fumantes expostos ao fumo passivo no local de trabalho fechado
13,4%
14,4%
... foram  expostos à mídia pró-tabaco
29,9%
21,3%
...  foram  expostos à mídia antitabaco nos jornais, nas revistas, na televisão ou no rádio
52,0%
52,7%
... em relação ao total de fumantes, foram expostos às  advertências dos maços de cigarros
88,7%
72,7%
... em relação ao total de fumantes, pensaram em parar devido às advertências nos maços de cigarros
52,8%
49,3%


Doenças

Quanto a doenças, dividimos os dados por Hipertensão Arterial, Diabetes Mellitus, Cardio/ Cerebrovasculares e demais doenças

Hipertensão Arterial
Pessoas de 18 anos ou mais de idade  que...
Urbano
Rural
... nunca mediram sua pressão arterial
2,5%
5,8%
... referem diagnóstico médico de hipertensão
arterial
21,7%
19,8%
... referem diagnóstico médico de hipertensão arterial e tomaram medicamento para hipertensão nas duas últimas semanas anteriores à data da pesquisa
81,8%
78,9%
... referem diagnóstico médico de hipertensão arterial e obtiveram pelo menos um medicamento para hipertensão no programa farmácia popular,
35,6%
37,8%
... referem diagnóstico médico de hipertensão arterial e receberam assistência médica para hipertensão nos últimos 12 meses
70,0%
67,6%
... referem diagnóstico médico de hipertensão arterial e que realizaram a última consulta em unidade básica de saúde
44,1%
58,9%
... referem diagnóstico médico de hipertensão arterial e o médico que as atendeu na última consulta era o mesmo das consultas anteriores
57,9%
45,7%
... referem diagnóstico médico de hipertensão arterial, e para as quais foram solicitados exames complementares
92,4%
88,7%
... referem diagnóstico médico de hipertensão arterial, que foram encaminhadas para alguma consulta com médico especialista, e conseguiram fazer todas as consultas com médico especialista
87,3%
85,0%
... referem diagnóstico médico de hipertensão arterial e se internaram por causa da hipertensão ou de alguma complicação
13,8%
15,9%
... referem diagnóstico médico de hipertensão arterial e possuem grau intenso ou muito intenso de limitações nas atividades habituais devido à hipertensão ou de alguma complicação
4,6%
5,4%



Diabetes Mellitus
Pessoas de 18 anos ou mais de idade  que...
Urbano
Rural
... nunca fizeram exame de sangue para medir
a glicemia
9,9%
21,5%
... referem diagnóstico médico de diabetes
6,5%
4,6%
... referem diagnóstico médico de diabetes e tomaram medicamento para diabetes ou usaram insulina nas duas últimas semanas anteriores à data da pesquisa
81,1%
72,7%
... referem diagnóstico médico de diabetes e obtiveram pelo menos um medicamento para diabetes no programa farmácia popular
56,7%
65,0%
... referem diagnóstico médico de diabetes e receberam assistência médica para diabetes nos últimos 12 meses
73,0%
75,2%
...  referem diagnóstico médico de diabetes e que realizaram a última consulta em unidade básica de saúde
46,1%
56,3%
... referem diagnóstico médico de diabetes e o médico que as atendeu na última consulta era o mesmo das consultas anteriores
66,2%
57,1%
... referem diagnóstico médico de diabetes, e para as quais foram solicitados exames complementares, e conseguiram fazer todos os exames solicitados
95,9%
89,7%
... referem diagnóstico médico de diabetes, que foram encaminhadas para alguma consulta com médico especialista
84,4%
66,1%
... referem diagnóstico médico de diabetes e
realizaram exame de vista nos últimos 12 meses
37,7%
17,1%
... referem diagnóstico médico de diabetes e
tiveram seus pés examinados nos últimos 12 meses
30,2%
19,8%
... referem diagnóstico médico de diabetes e se internaram por causa da diabetes ou de alguma complicação
13,0%
16,7%
... referem diagnóstico médico de diabetes e possuem grau intenso ou muito intenso de limitações nas atividades habituais devido à diabetes ou de alguma complicação
7,0%
7,7%



Risco cardiovascular (importante associar estes dados com alguns dados mais relevantes de outros quadros como nutrição e tabagismo)

Pessoas de 18 anos ou mais de idade  que...
Urbano
Rural
... nunca fizeram exame de sangue para medir o colesterol e triglicerídeos
12,3%
26,2%
... referem diagnóstico médico de colesterol alto
13,0%
10,0%


Doença Cardiovascular ou cerebrovascular estabelecida
Pessoas de 18 anos ou mais de idade  que...
Urbano
Rural
... têm sintomas de angina no grau 2 (de acordo com a versão resumida da escala de Rose)
4,0%
5,2%
... têm sintomas de angina no grau 1 (de acordo com a versão resumida da escala de Rose)
7,3%
9,4%
... referem algum diagnóstico médico de alguma doença do coração
4,4%
3,0%
... referem diagnóstico médico de alguma doença do coração e já fizeram alguma cirurgia de ponte de safena ou colocação de stent ou angioplastia
20,1%
22,4%
... referem diagnóstico médico de doença do coração e possuem grau intenso ou muito intenso de limitações nas atividades habituais devido à doença do coração
13,2%
15,8%
... referem diagnóstico médico de AVC
1,6%
1,0%
... referem diagnóstico médico de AVC e possuem grau intenso ou muito intenso de limitações nas atividades habituais devido ao AVC
25,0%
29,6%


Outras doenças
Pessoas de 18 anos ou mais de idade  que...
Urbano
Rural
... referiram diagnóstico médico de asma (ou bronquite asmática)
4,6%
3,1%
... referem diagnóstico médico de asma e que
tiveram crise de asma nos últimos 12 meses
38,9%
31,0%
... referem diagnóstico médico de asma e possuem grau intenso ou muito intenso de limitações nas atividades habituais devido à asma
81,9%
76,8%
... referem diagnóstico médico de artrite ou
reumatismo
6,4%
6,7%
... referem problema crônico de coluna
18,0%
21,3%
... referem problema crônico de coluna e possuem grau intenso ou muito intenso de limitações nas atividades habituais devido ao problema crônico de coluna
15,7%
20,3%
... referem diagnóstico médico de DORT
(Distúrbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho)
2,7%
0,9%
... receberam diagnóstico de depressão por profissional de saúde mental
8,0%
5,6%
... referem diagnóstico de depressão e usam medicamentos para depressão
52,3%
49,3%
... referem diagnóstico de depressão e fazem
psicoterapia
17,2%
10,1%
... referem diagnóstico de depressão e receberam assistência médica para depressão nos últimos 12 meses
46,7%
44,2%
... referem diagnóstico de depressão, foram encaminhadas para alguma consulta com profissional especialista de saúde mental
79,2%
71,0%
... referem diagnóstico de depressão e possuem grau intenso ou muito intenso de limitações nas atividades habituais devido à depressão
12,0%
10,5%
... referem diagnóstico médico de câncer
1,9%
1,2%
... referem diagnóstico médico de insuficiência
renal crônica
1,4%
1,4%
... fizeram uso de medicamento para dormir nas últimas duas semanas
7,9%
6,3%


Por fim, também foram pesquisados hábitos nutricionais das pessoas nos dois cenários.

Avaliação nutricional
Pessoas de 18 anos ou mais de idade  que...
Urbano
Rural
... consomem feijão regularmente
71,2%
73,6%
... tem consumo recomendado de hortaliças e frutas
38,2%
31,2%
... consomem carne ou frango com excesso de gordura
35,8%
45,8%
... consomem peixe pelo menos um dia por semana
55,2%
50,8%
... consomem leite com teor integral de gordura
60,4%
62,2%
... consomem refrigerante regularmente
24,9%
13,5%
... consomem refrigerantes  açucarados regularmente
23,6%
13,1%
... consomem alimentos doces regularmente
22,0%
19,5%
... substituem pelo menos uma das refeições por sanduíches
7,2%
3,1%
... referem consumo elevado de sal
14,8%
10,5%
... costumam consumir bebida  alcoólica uma vez ou mais por mês
27,5%
20,3%
... costumam consumir bebida  alcoólica uma vez ou mais por semana
24,9%
17,9%
... dirigiram logo depois de beber
23,6%
30,4%
... referem consumo abusivo de álcool nos últimos 30 dias anteriores à pesquisa
14,2%
10,3%
... referem consumo abusivo de álcool em 4 dias ou mais nos últimos 30 dias anteriores à pesquisa
6,2%
4,2%

E foram estimadas as idades médias de consumo de alcool e diagnóstico de asma. 

Outros dados
Urbano
Rural
Idade média de iniciação do consumo de bebidas alcoólicas
18,8 anos
18,4 anos
Idade média que tinham as pessoas de 18 anos ou mais de idade quando houve diagnóstico de asma
17,1 anos
21,4 anos



Na Pesquisa, a definição usada para definir Rural x Urbano é a mesma usada pelo IBGE, que toma como base as definições municipais de urbano x rural, imprecisas e baseadas em critérios muitas vezes políticos e de atração de empresas


Classificação da localização do domicílio em urbana ou rural, definida por lei municipal vigente por ocasião da realização do Censo Demográfico. A situação urbana abrange as áreas correspondentes às cidades (sedes municipais), vilas (sedes distritais) ou às áreas urbanas isoladas. A situação rural abrange toda a área situada fora desses limites. Este critério é, também, utilizado na classificação da população urbana e rural.


Acesse a pesquisa na íntegra em:



Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com