Exercício (mesmo intenso) não compensa o sedentarismo do resto do dia

Sedentary Time and Its Association With Risk for Disease Incidence, Mortality, and Hospitalization in Adults: 

A Systematic Review and Meta-analysis

Uma Revisão Sistemática com metaanálise publicada no Annals of Internal Medicine apóia observações anteriores de que os riscos para a saúde de comportamento sedentário não são completamente neutralizados pelo exercício.

Entenda:

No mundo moderno, as pessoas tem atividades de escritórios que geram longos períodos de sedentarismo, somados aos meios de acesso (elevadores, escadas rolantes) e aos meios de transporte (uso excessivo de carros, transporte coletivo), o que gera uma carga horária diária grande em sedentarismo pleno.

Ao chegar em casa, as atividades de lazer geralmente também são feitas ao redor da mesa, da televisão, dos videogames ou do computador. Ou seja, a sociedade contemporânea foi projetada para se trabalhar e se divertir sentada. 

Para compensar o sedentarismo, culturalmente, as pessoas tem utilizado-se das academias de ginástica, onde praticam atividades intensas em curtos períodos de tempo (aquele que lhes resta no dia) como forma de se manterem saudáveis.  Com isto, entendem que estão compensando os danos do sedentarismo diário. 

Este estudo traz uma informação preocupante: não estão!

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O que este estudo acrescenta:

A revisão conclui que ficar sentado o dia todo - ou seja - permanecer sedentário a maior parte do dia - não pode ser compensado pelo exercício, ainda que intenso. O dano do sedentarismo "intenso", dependeria de quanto tempo você perde sentado, independentemente de seus hábitos de exercício.

Os pesquisadores selecionaram e examinaram dados de 47 estudos que avaliaram os efeitos do comportamento sedentário na saúde, ajustados para a atividade física: eles avaliaram o tempo de sedentarismo e os resultados para as doenças cardiovasculares, diabetes, câncer e mortalidade por qualquer causa.

O comportamento sedentário foi definido como "comportamentos de vigília caracterizadas por pouco movimento físico e despesas de baixa energia", incluindo assistindo televisão e de estar.

Maior tempo de sedentarismo foi associado com um aumento significativo do risco para todas as as doenças e condições avaliadas:  e mortalidade por câncer e problemas cardiovasculares, bem como incidência das doenças cardiovasculares, câncer e incidência de diabetes tipo 2, independente da participação da atividade física.

Os efeitos adversos de "ficar sentado" em todas as causas de mortalidade foram mais pronunciadas entre os participantes que fizeram pouco ou nenhum exercício em comparação com aqueles que andavam regularmente. Aumentar o exercício reduzia - mas não eliminava completamente - os riscos associados ao excesso de comportamento sedentário.

Em outras palavras, o que esta revisão traz é a informação de que o exercício de uma hora diária não deve nos dar a falsa impressão de que podemos permanecer sentados nas restantes 23 horas do dia.

Os pesquisadores, como sempre, apontam na direção de mais estudos para explorar a eficácia de intervenções destinadas a reduzir o tempo de sedentarismo em casa e no trabalho.

Leia o Abstract traduzido:

Fundamento: A magnitude, consistência e forma de associação entre o tempo de sedentarismo e seus desfechos, independente de atividade física, ainda não estão claros.
Objetivo: quantificar a associação entre o tempo de sedentarismo e internações, todas as causas de mortalidade, doenças cardiovasculares, diabetes e câncer em adultos, independentes de atividade física.
Fonte de dados: estudos no idioma Inglês em MEDLINE, PubMed, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library, Web of Knowledge, e bases de dados Google Scholar foram pesquisados até agosto de 2014, incluindo busca manual de citações no texto e sem limites data de publicação.
Seleção de Estudos: Os estudos que avaliam o comportamento sedentário em adultos, ajustado para a atividade física e correlacionados com pelo menos um resultado.
Extração de dados: Dois revisores independentes realizaram a abstração dos dados e avaliação da qualidade, e um terceiro revisor resolveu as inconsistências.
Síntese dos dados: Quarenta e sete artigos preencheram os critérios de elegibilidade. As meta-análises foram realizadas sobre resultados para a doença cardiovascular e diabetes (14 estudos), câncer (14 estudos), e todas as causas de mortalidade (13 estudos). Projetos prospectivos de coorte foram usados em todos menos três estudos; tempos de sedentárismo foram quantificados usando o auto-relato em todos menos um estudo. Razões de risco (Hazard ratios - HR) significativas foram encontradas associações com todas as causas de mortalidade (HR, [95% CI, 1,090-1,410] 1.240), a mortalidade por doença cardiovascular (HR, 1,179 [CI, 1,106-1,257]), a incidência da doença cardiovascular (HR , 1.143 [CI, 1,002-1,729]), a mortalidade por câncer (HR, 1.173 [CI, 1,108-1,242]), a incidência de câncer (HR, 1.130 [CI, 1,053-1,213]), e incidência de diabetes tipo 2 (HR, 1.910 [CI, 1,642-2,222]). As taxas de risco associadas com o tempo de sedentarismo e os resultados foram geralmente mais pronunciados em níveis mais baixos de atividade física do que em níveis mais elevados.
Limitação: Houve grande heterogeneidade em projetos de pesquisa e avaliação de tempo de sedentarismo e atividade física.
Conclusão: tempo prolongado de sedentarismo foi independentemente associado com resultados deletérios à saúde, independentemente da atividade física.
Financiamento Fonte Primária: Nenhum.

Veja Ainda: 

Acesse os artigos: 

O artigo disponível no Annals of Internal Medicine  (resumo Free):

O editorial do Annals of Internal Medicine:

Publicado originalmente em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Medicina Rural, Educação em Saúde e DCV: Esforço de 40 anos em condado rural previne doença cardiovascular

Community-Wide Cardiovascular Disease Prevention Programs and Health Outcomes in a Rural County, 1970-2010

Entenda:

Reduzir a continuação da elevada carga de morbidade cardiovascular doença (DCV), deficiência, a mortalidade, as disparidades, e os custos continua a ser um objetivo primordial de saúde pública. 

Espera-se acelerar as tendências demográficas favoráveis em comportamentos de saúde cardiovasculares e seus fatores e inverter as tendências adversas para ampliar ainda mais a redução das DCV nas últimas décadas 

Intervenções em toda a comunidade eficazes podem ser replicadas e ampliadas para maximizar o seu benefício para a saúde da população. A partir desta perspectiva, o artigo traz uma contribuição importante, descrevendo quatro décadas de experiência em prevenção de DCV em Franklin, condado do município de Maine.

Lago Wilson, em Franklin, condado rural de Maine
(Fonte: reprodução Google Maps)

O que este artigo traz:

O esforço de 40 anos em atividades de base comunitária - a partir de ações educativas individuais - em um distrito rural para prevenir a doença cardiovascular parece ter sido bem sucedido. 

Em um município com condado rural pobre, um programa de 40 anos para combater a doença cardiovascular parece ter reduzido as taxas de internação e de mortalidade em comparação com municípios semelhantes durante o mesmo período, segundo um estudo publicado no Journal of the American Medical Association (JAMA) (links ao final desta postagem).

No condado de Franklin, do município de Maine, começou-se um esforço global para reduzir o risco cardiovascular em 1970. O programa liderado pela comunidade, o que resultou em mais de 150 mil encontros de doentes, procurou ajudar os moradores de baixa elevada pressão arterial e colesterol, parar de fumar, melhorar suas dietas, e aumento sua atividade física.

Quando comparado com outros municípios o condado de Franklin, teve uma taxa de mortalidade total ajustado de renda menor do que o esperado após o início do programa. Houve uma queda semelhante na taxa de internação, resultando em uma redução de US 5,4 milhões em despesas hospitalares anualmente.

Além disso, o controle da pressão sanguínea aumentou de 18,3% em 1975 para 43,0% em 1978. de controle da hiperlipidemia aumentou de 0,4% em 1986 para 28,9% em 2010.

Os editorialistas apontaram que, embora não seja um estudo randomizado, os resultados parecem plenamente plausível dado que as intervenções individuais adotadas já tiveram evidência de sucesso anteriormente.

Leia o Abstract Traduzido:

Objetivo: Documentar os resultados de saúde associados a um programa de redução de risco cardiovascular integrada, global em Franklin County, Maine, uma comunidade rural de baixa renda.
Desenho, cenário, e participantes:Quarenta anos de estudo observacional envolvendo moradores em Franklin, condado do município de Maine, uma população de baixa renda rural de 22.444 pessoas em 1970, que utilizou como uma linha de base a década anterior, e comparação com as médias dos outros municípios do estado.
Programas a nível comunitário de intervenções orientadas para hipertensão, colesterol e tabagismo, bem como dieta e atividade física, patrocinado por múltiplas organizações comunitárias, incluindo o hospital e os médicos locais.
Principais resultados e Medidas: Participação dos residentes no município; detecção, tratamento e controle de hipertensão e hiperlipidemia; taxas de tabagismo; taxas de internação no período de 1994 a 2006, ajustados para a renda familiar média; e as taxas de mortalidade no período de 1970 a 2010, ajustadas pela renda familiar e idade.
Resultados: Mais de 150 000 contatos individuais com residentes do condado ocorreram ao longo de 40 anos. Ao longo do tempo, como foram adicionados programas de fatores de risco cardiovascular, os indicadores de saúde relevantes melhoraram. O controle da hipertensão teve um aumento absoluto de 24,7% (IC 95%, 21,6% -27,7%) de 18,3% para 43,0%, 1975-1978; o controle do colesterol elevado teve um aumento absoluto de 28,5% (IC 95%, 25,3% -31,6%) de 0,4% para 28,9%, de 1986 a 2010. As taxas de abandono ao tabagismo melhoraram de 48,5% para 69,5%, melhor do que as médias estaduais entre 1996-2000 (observada - prevista [O - E], 11,3%; IC95%, 5,5% -17,7%; P < 0,001); essas diferenças mais tarde desapareceram quando a taxa de cessação em Maine aumentaram. Hospitalizações no condado de Franklin per capita foram menores do que o esperado para o período avaliado, 1994-2006 (O - E, -17 descargas / 1000 habitantes; 95% CI -20,1 para -13,9; P < 0,001). Franklin foi o único condado de Maine com mortalidade ajustada consistentemente mais baixos do que o previsto durante os períodos 1970-1989 e 1990-2010 (O - E, -60,4 óbitos / 100 000; 95% CI, -97,9 para -22,8; P < 0,001 e -41,6 / 100 000; 95% CI, -77,3 para -5,8; P = 0,005, respectivamente).
Conclusões e Relevância:programas sustentados para toda a comunidade visando fatores de risco cardiovascular e alterações de comportamento para melhorar a saúde da população de Maine foram associados a reduções nas taxas de internação e de mortalidade acima de 40 anos, em comparação com o resto do estado. Mais estudos são necessários para avaliar a generalização de tais programas para outras populações US condado, especialmente as rurais, e para outras partes do mundo.

Acesse o artigo:

O abstract do artigo está disponível em:

Um editorial (também não está em livre acesso) está em:




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Pesquisa Nacional de Saúde 2013: diferenças urbano x rural

Leia Mais sobre Educação em Saúde:

Intervenções educativas domiciliares para crianças com asma

Publicado originalmente por Leonardo Savassi em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

"The Obesity Paradox": porque obesos com ICC aparentam viver mais que eutróficos?

Pre-Morbid Body Mass Index and Mortality After Incident Heart Failure 
The ARIC Study


Entenda:

Pacientes com insuficiência cardíaca e obesos parecem viver mais tempo do que as pessoas de peso normal que desenvolvem a doença incapacitante, sugere um novo estudo publicado no Journal of the American College of Cardiology (JACC) de dezembro de 2014. A diferença persistiu mesmo que eles também tivessem outros problemas de saúde, tais como diabetes ou pressão arterial elevada. 

O gráfico acima demonstra a sobrevida com o tempo. 

Obesos na linha vermelha parecem sobreviver mais
que pessoas com sobrepeso ou eutróficas

As razões para essa associação benéfica não são claras, mas a própria gordura poderia ser um fator protetor. A obesidade aumenta o risco de insuficiência cardíaca, o que significa que o coração não consegue bombear o sangue como deveria. No entanto, descobriu-se que, em pacientes com insuficiência cardíaca, excesso de peso e obesidade estão associados com melhor sobrevida, em comparação com o peso normal. Isto é muitas vezes referido como o "paradoxo da obesidade".

É possível que pacientes com insuficiência cardíaca e sobrepeso ou obesidade sejam mais capazes de usar hormônios e enzimas para suportar a função cardíaca do que os pacientes com peso normal. Assim, a obesidade poderia proporcionar uma vantagem de sobrevivência quando a perda de peso espontânea ocorre se a insuficiência cardíaca fica pior. 

No entanto, é também possível que as pessoas obesas possam demostrar sintomas de insuficiência cardíaca, tais como falta de ar e inchaço, numa fase mais precoce da insuficiência levando a um diagnóstico também mais precoce e isso poderia erroneamente levar à conclusão de que viveriam mais tempo. Ou até mesmo a idade de início, embora os autores não tenham relatado diferenças. 

Este é o primeiro estudo a mostrar que os pacientes que eram obesos previamente ao desenvolvimento da insuficiência cardíaca parecem sobreviver por mais tempo do que os pacientes com peso normal, e estes resultados fornecem evidências de que o "paradoxo da obesidade" na insuficiência cardíaca não é simplesmente o resultado da perda de peso normal após o início de insuficiência cardíaca.

Por fim, este estudo não é uma desculpa para ganhar peso (ainda mais no Natal e festas de ano novo) na esperança de viver mais tempo ao desenvolver insuficiência cardíaca já que a associação vista no estudo não prova uma relação de causa e efeito. Assim como a partir de agora não é possível afirmar claramente que perder peso pode protelar a insuficiência cardíaca.



Leia a tradução do resumo a seguir:

Background   
Embora a obesidade seja um fator de risco independente para insuficiência cardíaca (IC), uma vez que a IC se estabelece a obesidade está associada com menor mortalidade. Não está claro se a perda de peso causada pela insuficiência cardíaca avançada levaria a esta conclusão paradoxal.

Objetivos   
Este estudo procurou avaliar o impacto prognóstico da obesidade pré-mórbida em pacientes com IC.

Métodos   
No estudo ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities), foi utilizado o índice de massa corporal (IMC), medido ≥6 meses antes da  incidência de IC (IMC pré-mórbidade) para avaliar a associação de sobrepeso (IMC de 25 a 30 kg / m2) e obesidade (IMC ≥30 kg /m2), em comparação com IMC normal (18,5 a 25 kg /m2) com mortalidade após IC incidente.

Resultados   
Entre 1.487 pacientes com IC incidente, 35% estavam com sobrepeso e 47% eram obesos por IMC pré-morbidade medido 4,3 ± 3,1 anos antes do diagnóstico de HF. Em mais de 10 anos de seguimento após a IC incidente, 43% dos pacientes morreram. Após o ajuste para fatores demográficos e comorbidades, sendo sobrepeso pré-mórbidade  (Risco Relativo [RR]: 0,72; 95% intervalo de confiança [IC]:,58-0,90; p = 0,004) ou obesidade (RR 0,70; IC 95%: 0,56 a 0,87; p = 0,001) apresentaram uma associação protetora com a sobrevivência em comparação com IMC normal. O efeito protetor do sobrepeso e obesidade foi consistente em todos os subgrupos, com base em um histórico de câncer, tabagismo e diabetes.

Conclusões   
Estes resultados, pela primeira vez, demonstram que os pacientes que estavam com sobrepeso ou obesos antes desenvolvimento da IC têm menor mortalidade após o diagnóstico de IC em comparação com pacientes com IMC normais. Assim, a perda de peso devido a insuficiência cardíaca avançada não pode explicar completamente o efeito protetor do maior IMC em pacientes com IC.



Acesse o estudo em:

Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Quem trabalha muito... morre?

Using Additional Information on Working Hours to Predict Coronary Heart Disease

A Cohort Study

Ao estimar o risco dos pacientes para a doença cardíaca coronariana, avaliação do tempo de seu dia de trabalho acrescenta modestamente, mas de forma significativa a sensibilidade do escore de Framingham, segundo um artigo do Annals of Internal Medicine.

Usando uma coorte de cerca de 7000 funcionários públicos britânicos e sem doença coronariana aparente no início, os investigadores recolheram a informação para verificar os escores de risco de Framingham, bem como o número de horas trabalhadas em um dia típico.

O seguimento durou uma média de 12 anos. Após o ajuste para o escore de Framingham, os participantes trabalham 11 horas ou mais por dia tiveram um aumento de 67% de risco para doença coronariana, em comparação com aqueles que trabalham o normal de 7 ou 8 horas. Os autores advertem que "são necessários mais testes para confirmar o valor acrescentado de informação sobre as longas horas de trabalho para a tomada de decisão clínica."

Leia o abstract abaixo. Infelizmente o artigo não está disponível como livre acesso.

Annals of Internal Medicine (Free abstract)

Abstract

Background: Long working hours are associated with increased risk for coronary heart disease (CHD). Adding information on long hours to traditional risk factors for CHD may help to improve risk prediction for this condition. Objective: To examine whether information on long working hours improves the ability of the Framingham risk model to predict CHD in a low-risk, employed population. Design: Cohort study with baseline medical examination performed between 1991 and 1993 and prospective follow-up for incident CHD performed until 2004.

Setting: Civil service departments in London (the Whitehall II study). Participants: 7095 adults (2109 women and 4986 men) aged 39 to 62 years working full-time without CHD at baseline.

Measurements: Working hours and the Framingham risk score were measured at baseline. Coronary death and nonfatal myocardial infarction were ascertained from medical screenings every 5 years, hospital data, and registry linkage.

Results: 192 participants had incident CHD during a median 12.3-year follow-up. After adjustment for their Framingham risk score, participants working 11 hours or more per day had a 1.67-fold (95% CI, 1.10- to 2.55-fold) increased risk for CHD compared with participants working 7 to 8 hours per day. Adding working hours to the Framingham risk score led to a net reclassification improvement of 4.7% (P = 0.034) due to better identification of persons who later developed CHD (sensitivity gain).

Limitation: The findings may not be generalizable to populations with a larger proportion of high-risk persons and were not validated in an independent cohort.

Conclusion: Information on working hours may improve risk prediction of CHD on the basis of the Framingham risk score in low-risk, working populations.

Primary Funding Source: Medical Research Council; British Heart Foundation; Bupa Foundation; and the National Heart, Lung, and Blood Institute and National Institute on Aging of the National Institutes of Health.

http://www.annals.org/content/154/7/457.abstract

Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi emhttp://medicinadefamiliabr.blogspot.com/