Grupo Operativo e Hipertensão: evidência

Medical Clinics Versus Usual Care for Patients With Both Diabetes and Hypertension
A Randomized Trial

(Read the Abstract bellow)

Grupos Operativos para pacientes com hipertensão e diabetes mal controlados levam a um melhor controle da pressão arterial, segundo um estudo randomizado controlado publicado no Annals of Internal Medicine.

Pesquisadores randomizaram 239 pacientes com diabetes mal controlado (hemoglobina [A1c HbA1c nível] ≥ 7,5%) e hipertensão (pressão arterial sistólica> 140 mm Hg ou pressão arterial diastólica> 90 mm Hg).

Os pacientes foram designados para os cuidados habituais, ou o consultas em grupos com o objetivo de testar sua eficácia no tratamento da diabetes e hipertensão. Os grupos pacientes foram submetidos a grupos de educação com sua equipe de atendimento por duas horas a cada 2 meses.

Os encontros foram compostos por 7-8 pacientes e uma equipe de assistência, que consistia de um internista cuidados primários em geral, um farmacêutico e uma enfermeira ou outro educador em diabetes certificado. Cada sessão incluiu interações estruturadas e o grupo foi moderado pelo educador. O farmacêutico e médico ajustaram a medicação para controlar nível de HbA1c de cada paciente e da pressão arterial.

Após um acompanhamento médio de 13 meses, a média da pressão arterial sistólica nos grupos de intervenção diminuíram consideravelmente mais do que nos controles (13,7 mm Hg vs 6,4). Da mesma forma, os pacientes sob a intervenção de grupos tiveram um número significativamente menor de emergência. Reduções na hemoglobina glicosilada não diferiram significativamente, no entanto.

Editorialistas do Annals of Internal Medicine apontaram para a previsão de aumento de pessoas seguradas estadunidenses, e a escassez de médicos de atenção primária, apontando a aproximação do grupo como uma maneira de abordar a "necessidade urgente de inovações na prestação de cuidados de saúde."

O estudo foi financiado pelo U.S. Department of Veterans Affairs Health Services Research and Development Service.

Abstract

Background: Group medical clinics (GMCs) are widely used in the management of diabetes and hypertension, but data on their effectiveness are limited.

Objective: To test the effectiveness of GMCs in the management of comorbid diabetes and hypertension.

Design: Randomized, controlled trial. (ClinicalTrials.gov registration number: NCT00286741)

Setting: 2 Veterans Affairs Medical Centers in North Carolina and Virginia.

Patients: 239 patients with poorly controlled diabetes (hemoglobin A_1c [HbA_1c] level ≥7.5%) and hypertension (systolic blood pressure >140 mm Hg or diastolic blood pressure >90 mm Hg).

Intervention: Patients were randomly assigned within each center to either attend a GMC or receive usual care. Clinics comprised 7 to 8 patients and a care team that consisted of a primary care general internist, a pharmacist, and a nurse or other certified diabetes educator. Each session included structured group interactions moderated by the educator. The pharmacist and physician adjusted medication to manage each patient's HbA_1c level and blood pressure.

Measurements: Hemoglobin A_1c level and systolic blood pressure, measured by blinded research personnel at baseline, study midpoint (median, 6.8 months), and study completion (median follow-up, 12.8 months). Linear mixed models, adjusted for clustering within GMCs, were used to compare HbA_1c levels and systolic blood pressure between the intervention and control groups.

Results: Mean baseline systolic blood pressure and HbA_1c level were 152.9 mm Hg (SD, 14.2) and 9.2% (SD, 1.4), respectively. At the end of the study, mean systolic blood pressure improved by 13.7 mm Hg in the GMC group and 6.4 mm Hg in the usual care group (P = 0.011 by linear mixed model), whereas mean HbA_1c level improved by 0.8% in the GMC group and 0.5% in the usual care group (P = 0.159).

Limitation: Measurements of effectiveness may have been limited by concomitant improvements in the usual care group that were due to co-intervention.

Conclusion: Group medical clinics are a potent strategy for improving blood pressure but not HbA_1c level in diabetic patients.

Primary Funding Source: U.S. Department of Veterans Affairs Health Services Research and Development Service.

Acesse:


O artigo completo em htm - pdf


O editorial (não livre acesso)

Nota: a foto que ilustra esta postagem é da Facultad Psicología y Actividad Física, da Fundación Universitaria Luis Amigó da Colômbia, que disponibiliza um arquivo (doc) de ENRIQUE PICHÓN-RIVIÈRE acerca da concepção operativa de grupos.