sexta-feira, 23 de dezembro de 2011

Cochrane: intervenções para melhorar a adesão medicamentosa

INTERVENTIONS FOR ENHANCING MEDICATION ADHERENCE

Revisão Cochrane atualizou as recomendações sobre a adesão ao tratamento. Os autores da revisão (Bryan et al, 2009) apontam um dado importante: as pessoas para as quais são prescritos medicamentos (auto-administrados) geralmente tomam menos de metade das doses prescritas.

A adesão pode ser definida como a medida em que os pacientes sigam as instruções que são dadas para os tratamentos prescritos. Assim, se é prescrito um antibiótico a uma pessoa, que deve ser tomada amoxicilina 1 comprimido de 8/8 horas por 10 dias mas ela toma apenas dois comprimidos por dia durante cinco dias, sua adesão seria (10/30 =) 33%.

O termo de adesão, se destina a ser um não-julgamento, ou seja, uma declaração de fato e não de "culpa" do paciente, do médico, ou do tratamento. A adesão não é o mesmo que "concordância", que inclui um acordo consensual sobre o tratamento tomando estabelecida entre paciente e médico.

Há muitas razões para a não-adesão aos regimes de médicos, incluindo (mas não restrito a) problemas com o regime de tratamento (como efeitos adversos), instruções insuficientes, relação médico-paciente pobre, memória fraca, e discordância dos pacientes com necessidade de tratamento ou incapacidade de pagar.

Os autores apontam algumas fontes para avaliar as evidências sobre razões para a baixa adesão: Burke 1997 ;Haynes 1979 ; Houston 1997

A baixa adesão aos tratamentos prescritos é muito comum. Taxas de adesão típicas de medicamentos prescritos são cerca de 50%, variando de 0% para mais de 100% (Sackett, 1979). Na medida em que a resposta ao tratamento está relacionada com a dose e o esquema de uma terapia, a não-adesão reduz benefícios do tratamento e pode enviesar a avaliação da eficácia de tratamentos.

Em revisões anteriores, foi avaliada a precisão das medidas clínicas de não-adesão, as intervenções para melhorar a assiduidade às consultas necessárias para os serviços médicos, e intervenções para melhorar a aderência à medicação, com evidências de efeitos inconsistentes sobre a adesão, e evidências ainda mais limitadas de efeitos sobre os resultados do paciente (Stephenson 1993, Macharia 1992, Haynes 1987; Haynes 1999 ; McDonald 2002 , Haynes 2005).

A versão atualiza a revisão (versão 2005, que incluiu 57 estudos), com 21 novos estudos:

A pesquisa de adesão/ aumento da adesão deve ser julgada pelos seus benefícios clínicos, e não simplesmente seus efeitos sobre as taxas de adesão (NHLBI, 1982). Assim, foram incluídos apenas estudos em que os efeitos tanto de adesão e tratamento foram medidos.

É importante, por fim, lembrar que os esforços para ajudar os pacientes com adesão aos medicamentos pode melhorar os benefícios dos medicamentos prescritos, mas também pode aumentar os seus efeitos adversos.

Objetivo: atualizar uma revisão resumindo os resultados de ensaios clínicos randomizados (ECR) de intervenções para ajudar os pacientes seguem as prescrições de medicamentos para problemas médicos, incluindo transtornos mentais, mas não vícios.

Critérios de seleção: os artigos foram selecionados se eles relataram um Estudo Randomizado Controlado inequívoco de uma intervenção para melhorar a adesão com medicamentos prescritos, medindo tanto a adesão à medicação e resultado do tratamento, com pelo menos 80% de acompanhamento de cada grupo estudado e, para tratamentos a longo prazo, pelo menos seis meses de acompanhamento para estudos com positivos resultados iniciais.

Coleta de dados e análise: Foram avaliadas as características estudo de design, as intervenções e controles, e os resultados. As taxas de adesão e respectivas medidas de variância foram avaliadas para todos os métodos usados para medir a aderência em cada estudo, e todas as taxas de resultado e as suas medidas de variância para cada grupo de estudo, bem como níveis de significância estatística para as diferenças entre grupos de estudo, consultoria autores e verificar ou corrigir análises, conforme necessário. Os autores entenderam que a análise quantitativa não foi justificada cientificamente, realizando portanto uma análise qualitativa.

Principais resultados:

Os estudos diferem amplamente de acordo com a condição de saúde, população de pacientes, a intervenção, as medidas de adesão, e os resultados clínicos.

Dos tratamentos de curto prazo, quatro de dez intervenções relatadas em nove ECRs mostraram um efeito em ambos os adesão e pelo menos um resultado clínico, enquanto uma intervenção relatada em um RCT melhorou significativamente a adesão do paciente, mas não melhorou o resultado clínico.

Para tratamentos a longo prazo, 36 de 83 intervenções relatadas em 70 ensaios clínicos randomizados foram associadas a melhorias na adesão, mas apenas 25 intervenções levaram à melhora em pelo menos um resultado do tratamento. Quase todas as intervenções que foram eficazes para cuidados de longa duração eram complexos, incluindo combinações de cuidados mais convenientes, informações, lembretes de auto-monitorização, reforço, aconselhamento, terapia familiar, terapia psicológica, intervenção em crise, telefone manual de follow-up, e cuidados de suporte. Mesmo as intervenções mais eficazes não levaram a grandes melhorias nos resultados de adesão e tratamento.

Conclusão dos autores:

Nos tratamentos de curto prazo, várias intervenções muito simples aumentam a adesã,o e os resultados dos pacientes melhoraram, mas os efeitos foram inconsistentes de estudo para estudo, com menos da metade dos estudos mostrando benefícios.

Os métodos atuais de melhorar a adesão de problemas crônicos de saúde são na sua maioria complexas e não muito eficazes, de modo que os benefícios do tratamento não pode ser percebido.

Deve-se priorizar a investigação fundamental e aplicada sobre inovações para ajudar os pacientes a seguir as prescrições de medicamentos a longo prazo problemas de saúde.

Acesso ao artigo:




Revisão por Leonardo C M Savassi