Recomendações da ADA para abordagem de Crianças com Diabetes Tipo 1

Type 1 Diabetes Through the Life Span: A Position Statement of the American Diabetes Association 
CHIANG, JL et al. 
Diabetes Care Publish Ahead of Print, published online June 16, 2014 
Position Statement – Diabetes Care - care.diabetesjournals.org

O artigo, publicado na Diabetes Care, que definiu um novo ponto de corte para a HbAC1, abrange também outros aspectos da gestão de diabetes.

Há um excelente quadro que aponta elementos de abordagem individual e familiar de acordo com faixa etária e tarefas a cumprir do ciclo de vida:

Estágios de desenvolvimento (idades) Tarefas normais do desenvolvimento	Prioridades de gestão da clínica no diabetes tipo 1	Abordagem familiar na gestão do diabetes tipo 1
Infância (0-12 meses) O desenvolvimento de uma relação de confiança ou vínculo com cuidador primário (s)	Prevenção e tratamento da hipoglicemia; Evitar flutuações extremas nos níveis de glicose no sangue.	Lidar com o stress; Divisão dos encargos de cuidado para evitar o burnout dos pais.
Criança (13-26 meses) Desenvolver um senso de domínio e autonomia	Prevenir hipoglicemia; Evitar flutuações extremas nos níveis de glicose no sangue devido à ingestão irregular de alimentos.	Estabelecer um cronograma Gerenciar o picky eater (“beliscador”); Definir limites e lidar com a falta de cooperação com regime da criança; Compartilhar a sobrecarga de cuidados.
Pré-escolar e ensino fundamental precoce (3-7 anos) Desenvolver iniciativa em atividades e confiança em si	Prevenir hipoglicemia Lidar com o apetite e a atividade imprevisível; Reforço positivo da cooperação com regime; Confiar a outros cuidadores a gestão de diabetes.	Reafirmar criança que a diabetes é culpa de ninguém; Educar outros profissionais de saúde sobre o gerenciamento de diabetes.
Ensino fundamental tardio (8-11 anos) Desenvolver competências nas áreas esportivas, cognitivas, artísticas e sociais; Consolidar a auto-estima em relação ao grupo de pares.	Fazer um regime flexível de diabetes para permitir a participação na escola ou atividades de pares; Otimizar o aprendizado da Criança sobre benefícios de curto e longo prazo de controle.	Manter o envolvimento dos pais na insulinoterapia e controle glicêmico, permitindo simultaneamente para autocuidado independente para ocasiões especiais; Continuando a educar a escola e outros profissionais de saúde.
Adolescência precoce (12-15 anos) Gerenciando mudanças no corpo; Desenvolvimento de um senso de auto-identidade mais forte.	O aumento da necessidade de insulina durante a puberdade; Gestão e controle de Diabetes  e glicemia cada vez mais difícil; Abordar preocupações com o peso e imagem corporal.	Renegociar pai e os papéis do adolescente no controle do diabetes para ser aceitável para ambos; Aprender habilidades de enfrentamento para melhorar a capacidade de se auto-gerir. Prevenção e intervenção em conflitos familiares relacionadas com a diabetes Monitorar sinais de depressão, transtornos alimentares e comportamentos de risco.
Adolescência tardia (16-19 anos) O estabelecimento de um senso de identidade depois do ensino médio (decisões sobre a localização, as questões sociais, trabalho e educação).	Iniciar discussão de curso de transição para uma nova equipe de diabetes (discussão pode começar em anos anteriores adolescentes); Integrar diabetes num novo estilo de vida.	Apoiar a transição para a independência; Aprender habilidades de enfrentamento para melhorar a capacidade de se auto-gerir; Prevenir e intervir com conflitos familiares relacionadas com a diabetes; Monitorar sinais de depressão, transtornos alimentares e comportamentos de risco.

FONTE: Adaptado e traduzido de ADA, 2014

A ADA ainda sugere o seguinte roteiro de avaliação para crianças e adolescentes:

Avaliação Clínica	Inicial	Anual	Acompanhamento trimestral
Altura	X	X	X
Peso	X	X†	X†
Percentil do IMC	X	X	X
Pressão arterial	X	X	X
Exame físico geral	X	X
Exame da tireoide	X	X	X
Avaliação de locais de insulinoterapia	X (se já em insulinoterapia)	X	X
Exame abrangente dos pés	Se necessário, baseado na idade‡	Começando com adolescentes mais velhos com diabetes desde a infância
Exame visual dos pés		X	Se necessário, baseado em características de alto risco.
Exame da retina com oftalmologista	X§	Em alguns casos, pode ser feita a cada 2 anos (ver ADA Standards of Care)
Screening de depressão	X	X	X
Avaliação de hipoglicemia	X	X	X
Habilidades de auto-cuidado	X	X	X
Avaliação de atividades físicas	X	X	X
Avaliação de questões relevantes (por exemplo, álcool, drogas e tabagismo, uso de contraceptivos; condução)	X	Conforme necessidade para adolescentes	Conforme necessidade para adolescentes
Conhecimento nutricional	X	X	Conforme necessidade
Consulta para evidenciar outra doença autoimune	X	Conforme necessidade	Conforme necessidade
Imunizações recomendadas pelo CDC	X	X	Conforme necessidade

* Considerando que um paciente tem um médico para administrar as avaliações de saúde não relacionadas ao Diabetes e para realizar avaliações anuais rotineiras.

† O paciente pode optar por abandonar a avaliação, se psicologicamente angustiante.

‡ Inspeção do pé deve ser feita em cada consulta, e o auto-exame ensinado, se características de alto risco estão presentes. Exame abrangente pé inclui: inspeção, palpação de pulso pedioso e tibial posterior, presença ou ausência de reflexos patelar e aquileu, e determinação de propriocepção, vibração e sensação de monofilamento.

§ Dentro de cinco anos após o diagnóstico.
FONTE: Adaptado e traduzido de ADA, 2014

E de exames laboratoriais:

Exames laboratoriais	Inicial	Anual	Acompanhamento
HbA1C	X	X	A cada 3 meses
Clearence de Creatinina e Ritmo de Filtração Glomerular	X	X
Perfil lipídico||	Uma vez que estabilizar a glicemia	X	Conforme necessidade baseado no tratamento.
TSH	X	Conforme necessidade baseado em sintomas clínicos, presença de anticorpos e/ou se sob tratamento.	Frequência varia de acordo com tratamento
Anticorpos antitireoideanos (antithyroid peroxidase/ Ac-anti-tireoglobulina)	X Frequência de teste é desconhecida; testar se os sintomas estão presentes ou para rastreamento periódico	Repetir se clinicamente indicado.
Perfil de anticorpos celíacos	X Frequência de teste é desconhecido; teste se os sintomas estão presentes ou para rastreamento periódico	Repetir se clinicamente indicado.
Relação albumina/ creatinina urinária	Iniciando 5 aos após o diagnostico.	X	Conforme necessidade baseado no tratamento
Anticorpos anti-ilhotas: GADA IA2A/IAA ZnT8		X	Pode ser necessário em pacientes de início recente para estabelecer o diagnóstico
Níveis de peptídeo-C	X Às vezes necessário estabelecer diabetes tipo 1 em um paciente com insulina ou para verificar diabetes tipo 1 para fins de seguro - sempre medir nível de glicemia ao mesmo tempo.

 ||Se triglicérides estiverem elevados em uma amostra não jejum, medir o nível direto de colesterol LDL. FONTE: Adaptado e traduzido de ADA, 2014

O artigo está publicado originalmente e disponível em livre acesso no seguinte link:

Veja no Blog Medicina de Família BR as explicações e evidências da ADA para adoção do novo ponto de corte.


Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com