CHIANG, JL et al.
Diabetes Care Publish Ahead of Print, published online June 16, 2014
Position Statement – Diabetes Care - care.diabetesjournals.org
O artigo, publicado na Diabetes Care, que definiu um novo ponto de corte para a HbAC1, abrange também outros aspectos da gestão de diabetes.
Há um excelente quadro que aponta elementos de abordagem individual e familiar de acordo com faixa etária e tarefas a cumprir do ciclo de vida:
Estágios de desenvolvimento (idades)
Tarefas
normais do desenvolvimento
|
Prioridades
de gestão da clínica no diabetes tipo 1
|
Abordagem
familiar na gestão do diabetes tipo 1
|
Infância (0-12 meses)
O
desenvolvimento de uma relação de confiança ou vínculo com cuidador primário
(s)
|
Prevenção e
tratamento da hipoglicemia;
Evitar flutuações
extremas nos níveis de glicose no sangue.
|
Lidar com o
stress;
Divisão dos
encargos de cuidado para evitar o burnout dos pais.
|
Criança (13-26 meses)
Desenvolver
um senso de domínio e autonomia
|
Prevenir
hipoglicemia;
Evitar flutuações
extremas nos níveis de glicose no sangue devido à ingestão irregular de
alimentos.
|
Estabelecer um
cronograma
Gerenciar o picky eater (“beliscador”);
Definir limites e lidar com a falta de cooperação com regime da criança;
Compartilhar a
sobrecarga de cuidados.
|
Pré-escolar e ensino fundamental precoce
(3-7 anos)
Desenvolver
iniciativa em atividades e confiança em si
|
Prevenir
hipoglicemia
Lidar com o
apetite e a atividade imprevisível;
Reforço positivo da cooperação com regime;
Confiar a outros
cuidadores a gestão de diabetes.
|
Reafirmar
criança que a diabetes é culpa de ninguém;
Educar outros
profissionais de saúde sobre o gerenciamento de diabetes.
|
Ensino fundamental tardio (8-11 anos)
Desenvolver
competências nas áreas esportivas, cognitivas, artísticas e sociais;
Consolidar
a auto-estima em relação ao grupo de pares.
|
Fazer um regime flexível de diabetes para permitir a participação na escola ou atividades de
pares;
Otimizar o aprendizado da Criança sobre benefícios de curto e longo prazo de controle.
|
Manter o envolvimento
dos pais na insulinoterapia e controle glicêmico, permitindo simultaneamente
para autocuidado independente para ocasiões especiais;
Continuando a
educar a escola e outros profissionais de saúde.
|
Adolescência precoce (12-15 anos)
Gerenciando
mudanças no corpo;
Desenvolvimento
de um senso de auto-identidade mais forte.
|
O aumento da
necessidade de insulina durante a puberdade;
Gestão e
controle de Diabetes e glicemia cada vez mais difícil;
Abordar preocupações com o peso e imagem
corporal.
|
Renegociar pai e
os papéis do adolescente no controle do diabetes para ser aceitável para
ambos;
Aprender
habilidades de enfrentamento para melhorar a capacidade de se auto-gerir.
Prevenção e
intervenção em conflitos familiares relacionadas com a diabetes
Monitorar sinais de depressão, transtornos alimentares e comportamentos de risco.
|
Adolescência tardia (16-19 anos)
O
estabelecimento de um senso de identidade depois do ensino médio (decisões
sobre a localização, as questões sociais, trabalho e educação).
|
Iniciar discussão
de curso de transição para uma nova equipe de diabetes (discussão pode
começar em anos anteriores adolescentes);
Integrar diabetes
num novo estilo de vida.
|
Apoiar a
transição para a independência;
Aprender
habilidades de enfrentamento para melhorar a capacidade de se auto-gerir;
Prevenir e
intervir com conflitos familiares relacionadas com a diabetes;
Monitorar sinais de depressão, transtornos alimentares e comportamentos de risco.
|
A ADA ainda sugere o seguinte roteiro de avaliação para crianças e adolescentes:
Avaliação
Clínica
|
Inicial
|
Anual
|
Acompanhamento
trimestral
|
Altura
|
X
|
X
|
X
|
Peso
|
X
|
X†
|
X†
|
Percentil do IMC
|
X
|
X
|
X
|
Pressão arterial
|
X
|
X
|
X
|
Exame físico
geral
|
X
|
X
|
|
Exame da tireoide
|
X
|
X
|
X
|
Avaliação de
locais de insulinoterapia
|
X (se
já em insulinoterapia)
|
X
|
X
|
Exame abrangente
dos pés
|
Se necessário,
baseado na idade
|
Começando
com adolescentes mais velhos com diabetes desde a infância
|
|
Exame visual dos
pés
|
X
|
Se
necessário, baseado em características de alto risco.
|
|
Exame da retina
com oftalmologista
|
X§
|
Em
alguns casos, pode ser feita a cada 2 anos (ver ADA Standards of Care)
|
|
Screening de depressão
|
X
|
X
|
X
|
Avaliação de
hipoglicemia
|
X
|
X
|
X
|
Habilidades de
auto-cuidado
|
X
|
X
|
X
|
Avaliação de
atividades físicas
|
X
|
X
|
X
|
Avaliação de
questões relevantes (por exemplo, álcool, drogas e tabagismo, uso de
contraceptivos; condução)
|
X
|
Conforme
necessidade para adolescentes
|
Conforme
necessidade para adolescentes
|
Conhecimento
nutricional
|
X
|
X
|
Conforme
necessidade
|
Consulta para
evidenciar outra doença autoimune
|
X
|
Conforme
necessidade
|
Conforme
necessidade
|
Imunizações
recomendadas pelo CDC
|
X
|
X
|
Conforme
necessidade
|
* Considerando que um paciente tem um médico para administrar as avaliações de saúde não relacionadas ao Diabetes e para realizar avaliações anuais rotineiras.
† O paciente pode optar por abandonar a avaliação, se psicologicamente angustiante.
‡ Inspeção do pé deve ser feita em cada consulta, e o auto-exame ensinado, se características de alto risco estão presentes. Exame abrangente pé inclui: inspeção, palpação de pulso pedioso e tibial posterior, presença ou ausência de reflexos patelar e aquileu, e determinação de propriocepção, vibração e sensação de monofilamento.
§ Dentro de cinco anos após o diagnóstico.
FONTE: Adaptado e traduzido de ADA, 2014
FONTE: Adaptado e traduzido de ADA, 2014
E de exames laboratoriais:
Exames
laboratoriais
|
Inicial
|
Anual
|
Acompanhamento
|
HbA1C
|
X
|
X
|
A cada 3 meses
|
Clearence de
Creatinina e Ritmo de Filtração Glomerular
|
X
|
X
|
|
Perfil lipídico||
|
Uma
vez que estabilizar a glicemia
|
X
|
Conforme
necessidade baseado no tratamento.
|
TSH
|
X
|
Conforme
necessidade baseado em sintomas clínicos, presença de anticorpos e/ou se sob
tratamento.
|
Frequência
varia de acordo com tratamento
|
Anticorpos antitireoideanos
(antithyroid peroxidase/
Ac-anti-tireoglobulina)
|
X
Frequência
de teste é desconhecida; testar se os sintomas estão presentes ou para
rastreamento periódico
|
Repetir se clinicamente indicado.
|
|
Perfil de anticorpos celíacos
|
X
Frequência
de teste é desconhecido; teste se os sintomas estão presentes ou para
rastreamento periódico
|
Repetir se clinicamente indicado.
|
|
Relação albumina/ creatinina urinária
|
Iniciando 5 aos após o diagnostico.
|
X
|
Conforme
necessidade baseado no tratamento
|
Anticorpos
anti-ilhotas: GADA
IA2A/IAA
ZnT8
|
X
|
Pode
ser necessário em pacientes de início recente para estabelecer o diagnóstico
|
|
Níveis de peptídeo-C
|
X
Às vezes necessário estabelecer diabetes tipo 1 em um paciente com insulina ou para
verificar diabetes tipo 1 para fins de seguro - sempre medir nível de
glicemia ao mesmo tempo.
|
||Se triglicérides estiverem elevados em uma
amostra não jejum, medir o nível direto de colesterol LDL. FONTE: Adaptado e traduzido de ADA,
2014
O artigo está publicado originalmente e disponível em livre acesso no seguinte link:
Veja no Blog Medicina de Família BR as explicações e evidências da ADA para adoção do novo ponto de corte.
Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com
