sexta-feira, 13 de janeiro de 2012

Aspirina na prevenção primária de Doença Cardiovascular: Riscos sobrepõem os benefícios

Uma nova meta-análise, disse fornecer "a maior prova até agora sobre os efeitos mais amplos de tratamento com aspirina na prevenção primária" mostrou que os benefícios cardiovasculares são superados por um elevado risco de sangramento [1].

O autor sênior Dr. Kausik Ray (Universidade St George, de Londres, UK) comentou com heartwire: "Em uma base de rotina eu não recomendaria o uso de aspirina na prevenção primária e certamente não deve ser colocado em um comprimido composto para uso em massa.."

O presente estudo não encontrou uma redução significativa na mortalidade por câncer. No entanto, o principal autor de uma meta-análise anterior que mostrou uma redução na morte por câncer com aspirina diz que o acompanhamento no presente estudo não era bastante longo para mostrar tal efeito.

A nova análise, publicada online 09 de janeiro de 2012 na revista Archives of Internal Medicine, incluiu nove randomizados ensaios controlados com placebo com um total de 100 000 participantes. Os resultados mostraram que durante um seguimento médio de seis anos, tratamento com aspirina reduziu total de eventos cardiovasculares em 10%, impulsionado principalmente por uma redução não fatal, mas houve um aumento de 30% de risco de eventos hemorrágicos não trivial. O número necessário para tratar para prevenir um evento cardiovascular foi de 120, em comparação com 73 por causar um sangramento não-trivial.

Efeito da aspirina sobre os Resultados Vascular e não-vasculares ou Morte
Event Odds ratio (95% CI)
Cardiovascular events 0.90 (0.85–0.96)
Nonfatal MI0.80 (0.67–0.96)
Cardiovascular death 0.99 (0.85–1.15)
Cancer mortality 0.93 (0.84–1.03)
Nontrivial bleed 1.31 (1.14–1.50)

Benefício possíveis naqueles sob alto risco

Os autores concluem que os "benefícios modestos" e o aumento significativo no risco de sangramento não justificam o uso rotineiro da aspirina na prevenção primária da população. Eles dizem que é preciso mais estudo para identificar subconjuntos que podem ter um risco favorável / benefício. Eles notam que seus resultados sugerem um risco aumentado de sangramento não trivial em indivíduos recebendo diariamente (vs em dias alternados) e um tratamento com aspirina particularmente desfavorável relação risco / benefício para os indivíduos em risco inferior de base cardiovascular.

Um editorial que acompanha o documento sugere que a aspirina pode ser considerada em pacientes com um risco de CHD de mais de 1% ao ano [2], mas Ray disse que pensou que era uma "supersimplificação" dos resultados.

"Pode haver um benefício em indivíduos de alto risco, e há um caso para a medicina personalizada aqui. Mas nós mostramos que, como a taxa de eventos aumentou no grupo placebo, a redução da MI com a aspirina também aumentou, mas também fez o risco de hemorragia. o risco de sangramento é sempre maior do que os infartos prevenidos, mas depende se você acha que um IM não fatal é pior do que um sangramento significativo. Assim nós poderíamos fazer melhor se soubéssemos que iria sangrar e que teria um evento. I acho que precisamos de um escore de risco duplo como é feito para warfarin ".

Os resultados cardiovasculares a partir desta última análise estão em linha com as do 2009 Trialists Antitrombóticos (ATT) de colaboração, e não parece haver acordo sobre as conclusões sobre doenças do coração. Mas há menos consenso sobre o uso de aspirina para a prevenção do câncer.

Desacordo sobre os dados do CâncerO principal autor da análise do ano passado, mostrando uma redução na mortalidade por câncer com aspirina, o Dr. Peter Rothwell (University of Oxford, UK) comentou com heartwire: "Esta nova meta-análise apenas olha para os resultados globais do estudo, ea maioria dos estudos só tinha 3-4 anos de follow-up. Isso não é tempo suficiente para ver um grande efeito sobre a mortalidade por câncer. Em contraste, em nossa meta-análise publicada no ano passado, obtivemos dados de pacientes individuais e os pacientes seguidos a longo prazo após os ensaios terminaram , e desta forma nós fomos capazes de mostrar um efeito significativo e impressionante na mortalidade por câncer. "
Rothwell estima que são necessários pelo menos cinco anos para mostrar um efeito sobre as mortes por câncer ", mas após este ponto que você vê um grande efeito impressionante." Ele observou que o novo estudo também incluiu ambos os ensaios alternativos e aspirina diariamente, mas "todo o trabalho anterior sugeriu que a aspirina deve ser dada todos os dias para prevenir o câncer."
Ele acrescentou: "Os resultados são totalmente compatíveis com os nossos resultados Eles mostraram uma tendência à redução na mortalidade por câncer, o que acreditamos teria se tornado significativo se eles tinham de mais longo prazo de dados ou se eles olharam para os dados do paciente individual.."
Os jornais do Reino Unido foram hoje cheia de relatórios dizendo que não há benefício da aspirina na prevenção do câncer, exatamente o inverso das manchetes após estudo Rothwell saiu no ano passado. Rothwell diz que está preocupado com isso. "A mensagem de hoje que a aspirina não previne o câncer é prematura. O estudo atual não deve mudar aconselhamento sobre uso de aspirina como uma pessoa saudável. Ela não oferece qualquer informação adicional que ainda não sabe. Precisamos pensar tanto o risco de doenças cardíacas e câncer, e no risco geral de doença cardíaca está vindo para baixo, enquanto o risco de câncer está aumentando. Não parece ser um benefício de câncer com uso a longo prazo, por isso, se houver um histórico familiar de câncer de eu pensar em tomar aspirina . Temos mais estudos com dados individuais do paciente sair em breve que vai lançar mais luz sobre a questão. "


From Heartwire
Publicado traduzido originalmente por Ricardo Alexandre de Souza em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com