segunda-feira, 2 de janeiro de 2012

Plano de 2 estágios para gerenciar a Gota

26 de dezembro de 2011 - Manter os níveis séricos de urato em menos de 6 mg / dL é necessário para limpar tofos e dissolvendo os cristais de urato monossódico monohidratado de gota, mas uma vez que foi alcançado, mantendo urato sérico abaixo do limite de saturação (6,0-6,9 mg / dL) é provável que seja suficiente para prevenir a recorrência a gota, de acordo com dados relatados na edição de dezembro da Arthritis & Rheumatism.
Fernando Perez-Ruiz, MD, PhD, do Hospital Universitario Cruces na província de Biscaia, Espanha, e colegas analisaram dados de recorrência e soro de urato em uma coorte prospectiva de 211 pacientes com gota. Para pacientes que não tiveram tofos no início do estudo, redutoras do ácido úrico terapêutica foi retirada depois de cinco anos. Para aqueles com tofos no início do estudo, redutoras do ácido úrico terapêutica foi retirada cinco anos após a resolução do tofo passado.
Os níveis séricos de urato foram medidos pelo menos duas vezes no primeiro ano, após a retirada de urato de redução de terapia, e, em seguida, pelo menos anualmente. Recorrência foi definida como um evento clínico sugerindo episódio agudo de gota, e foi confirmado por uma descoberta de cristais de urato monossódico monohidratado.
A análise incluiu 211 pacientes, 52 dos quais tinham tofos no início do estudo. A duração média do tratamento de redução de urato foi de 66 meses, e tempo médio de acompanhamento após a retirada do redutoras do ácido úrico terapia foi de 33,1 meses.
Estima tempo médio de recorrência foi de 47 meses após o final da terapia, ea taxa de recorrência acumulada foi de 6,6% em 1 ano, 11,4% em 2 anos, 20,4% em 3 anos, e 29,4% em 4 anos. Relatam os autores, "Nenhum dos pacientes que tiveram média dos níveis séricos de <7 mg / dl após redutoras do ácido úrico retirada terapia desenvolveu uma recorrência cristalinas comprovados de gota."
Dr. Perez-Ruiz disse ao Medscape Medical News, "Você pode precisar de doses plenas para a primeira fase (alvo de urato sérico baixo), e doses mais baixas para a terapia de manutenção ao longo da vida."
A análise post hoc revelou que a perda de peso e uso de drogas como a losartan ou fenofibrato foram associados à manutenção de níveis séricos de urato abaixo de 7 mg / dL durante o follow-up após redutoras do ácido úrico a interrupção do tratamento, e que o uso de diuréticos foi associado com falta de manter os níveis séricos de urato abaixo de 7 mg / dL.
Segundo o Dr. Perez-Ruiz, isto sugere que os cristais são limpos uma vez, doses mais baixas de urato-abaixando drogas serão suficientes para prevenir a recorrência. O "alvo terapêutico" para limpar cristais permanece 5 anos de urato sérico inferior a 6 mg / dL, mas uma vez que este tenha sido alcançado, o "alvo preventiva" deve ser 6,00-6,99 mg / dL. Esta abordagem está sendo validada em estudos em andamento.
Gout especialista Eliseo Pascual, MD, que revisou o artigo do Medscape Medical News, disse: "O ponto de Dr. Fernando estudo Perez-Ruiz é que (1) a taxa de dissolução de cristal é mais rápido quando menor os níveis de urato sérico são alcançados, de acordo ao seu próprio trabalho mostrando mais rápida redução do tamanho dos tofos em pacientes nos quais o ácido úrico sérico menor foram alcançados, e (2) o problema real em pacientes com gota é a formação de cristais de urato que ocorre em alguns tecidos, devido às condições locais. "
Ele continuou: "Então, se depois de totalmente dissolvendo os cristais de urato através da redução do ácido úrico sérico para níveis baixos, os níveis de urato sérico são permitidos a subir acima do normal ... cristais de urato formarão novamente, muito provavelmente sobre os tecidos mesmo, e um novo episódio agudo de gota irão ocorrer. Para evitar [recorrência] ... ácido úrico sérico devem ser mantidos dentro dos valores normais, mesmo se eles são de alta normal. " Dr. Pascual chefes da seção de reumatologia da Universidade Miguel Hernández em Alicante, Espanha.
Dr. Perez-Ruiz descreve essa estratégia como a "limpa prato" abordagem: "[O] esforço inicial para limpar a doença (alvo de urato sérico terapêutico) vai depender de como ele é sujo (carga de deposição de urato), e, uma vez que está limpo, a luz limpando diária pode ser suficiente (alvo preventiva soro) a partir de então, para evitar poeira (novo urato cristal) acumulação e mantê-lo limpo (sem recorrência). "
Dr. Perez-Ruiz recebeu honorários de consultoria e / ou taxas falando da Menarini, Ardea, e Novartis. Dr. Pascual não declarou relações financeiras relevantes.



Publicado originalmente por Ricardo Alexandre de Souza em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

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