segunda-feira, 23 de janeiro de 2012

Ensaios novos e estabelecidos: Troponina é altamente sensível e específica para a IAM

Serial Changes in Highly Sensitive Troponin I Assay and Early Diagnosis of Myocardial Infarction
Uso de qualquer tipo de exame pode excluir ou confirmar com segurança um IAM dentro de 3 horas de internação de emergência.

O reconhecimento precoce ou exclusão de infarto agudo do miocárdio (IAM) é fundamental para determinar quais os pacientes ou não exigem medidas adicionais de diagnóstico e terapêutica. Em um estudo prospectivo, os pesquisadores compararam a precisão de um novo teste altamente sensível de troponina I (hsTnI) (Troponina Estrutura STAT de Alta Sensibilidade; Abbott Diagnostics) com um exame bem estabelecido de troponina I (eTnI) (Estrutura STAT) para o diagnóstico de IAM na admissão e na 3 horas. O estudo foi parcialmente financiado pelo fabricante dos ensaios.

De 1818 pacientes consecutivos com síndrome coronária aguda suspeita registrados em três hospitais na Alemanha durante 2007 e 2008, 413 pacientes (23%) receberam um diagnóstico de IAM, 56 pacientes com IAM (14%) apresentaram elevação do segmento ST.

Utilizando um ponto de corte da uma concentração de troponina que representa o percentil 99 de uma população de referência, hsTnI na admissão teve uma sensibilidade de 82% e um valor preditivo negativo (VPN) de 95% para IAM, e eTnI uma sensibilidade de 79% e um VPN de 94%. Sensibilidade e VPN em 3 horas para ambos os ensaios foram de 98% e 99%, respectivamente. Combinando a medição no momento da internação com a mudança relativa a três horas, obteve-sevalores preditivos positivos de 96% para ambos os ensaios.


Conclusões dos autores: entre os pacientes com síndrome coronária aguda suspeita, hsTnI ou determinação cTnI três horas após a admissão pode facilitar início regra fora de IAM. Uma mudança de série em hsTnI ou cTnI os níveis, desde a admissão (usando o valor de corte percentil 99 diagnósticos) a 3 horas após a admissão pode facilitar o diagnóstico precoce do IAM.

Estes dados indicam que, para pacientes com síndrome coronária aguda suspeita, os resultados de qualquer ensaio de troponina I, 3 horas após a admissão na emergência, pode ser usado para descartar IAM com precisão de 99%, e a mudança relativa no resultado de ensaio desde a admissão até 3 horas pode ser usado para identificar os pacientes com alta probabilidade de IAM necessidade imediata de procedimentos diagnósticos invasivos e terapêuticas.

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Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi