quinta-feira, 6 de março de 2014

Prostatectomia radical vs. conduta expectante: riscos e benefícios

ORIGINAL ARTICLE

Radical Prostatectomy or Watchful Waiting in Early Prostate Cancer


Follow- Up de 18 anos de Prostatectomia radical versus conduta expectante em Câncer de Próstata de diagnóstico precoce aponta para menor mortalidade e maiores complicações, mas apenas em adultos com menos de 65 anos.

Prostatectomia está associada com menor mortalidade de câncer de próstata do que a espera vigilante, mesmo depois de quase 20 anos de follow -up , de acordo com resultados de longo prazo do Scandinavian Prostate Cancer Group Study Número 4 , publicado no New England Journal of Medicine.

Cerca de 700 homens com câncer de próstata precoce foram randomizados para prostatectomia radical ou espera vigilante . A incidência cumulativa de mortalidade específica da doença em 18 anos foi reduzida no grupo da cirurgia em relação ao grupo de observação (18% vs 29%). A redução foi significativa apenas para homens com menos de 65 anos, nos quais foi necessário operar quatro homens para evitar uma morte por câncer de próstata.

Entre os homens com 65 anos ou mais velhos não houve diferença significativa quanto a mortalidade, mas a prostatectomia foi associada a riscos significativamente mais baixos para metástases e necessidade de terapia paliativa.

Em termos de morbidade , os grupos apresentaram taxas semelhantes de disfunção erétil ( aproximadamente 80% ), mas o grupo da cirurgia teve uma maior incidência de incontinência urinária que o grupo de vigilância e espera (41% vs 11%).

É importante lembrar que este artigo deve integrar uma grande meta-análise feita pela Biblioteca Cochrane e pela US Preventive Services Task Force (USPSTF) para avaliar se há alguma modificação significativa nas evidências de morbi-mortalidade da doença.

Leia o Abstract traduzido:

JUSTIFICATIVA
A prostatectomia radical reduz a mortalidade entre os homens com câncer de próstata in situ, no entanto, questões importantes sobre benefício a longo prazo permanecem.

MÉTODOS
Entre 1989 e 1999, foram distribuídos aleatoriamente 695 homens com câncer de próstata precoce para a espera vigilante ou prostatectomia radical, cujo seguimento durou até o final de 2012. Os pontos finais primários no Scandinavian Prostate Cancer Group Study Número 4 ( SPCG -4 ) foram a morte por qualquer causa , morte por câncer de próstata, e o risco de metástases. Os desfechos secundários incluíram o início da terapia de privação de androgênio .
RESULTADOS
Durante 23,2 anos de acompanhamento, 200 dos 347 homens no grupo de cirurgia e 247 dos 348 homens no grupo de vigilância e espera morreram. Das mortes, 63 no grupo de cirurgia e 99 no grupo de vigilância e espera foram devido ao câncer de próstata , o risco relativo foi de 0,56 (95% intervalo de confiança [ IC], 0,41-0,77 , P = 0,001), e a diferença absoluta foi de 11,0 pontos percentuais ( 95% CI, 4,5 a 17,5 ) . O número necessário para tratar (NNT) para evitar uma morte tinha 8 anos. Um homem morreu após a cirurgia no grupo de prostatectomia radical. Terapia de privação de androgênio foi utilizado em menos pacientes submetidos à prostatectomia (diferença de 25,0 pontos percentuais, 95% IC, 17,7-32,3 ) . O benefício da cirurgia em relação à morte por câncer de próstata foi maior em homens com menos de 65 anos de idade (risco relativo de 0,45) e naqueles com câncer de próstata de risco intermediário (risco relativo de 0,38) . No entanto, a prostatectomia radical foi associada com um risco reduzido de metástases entre homens mais velhos ( risco relativo, 0,68 , P = 0,04).

CONCLUSÕES
O acompanhamento prolongado demonstrou uma redução significativa na mortalidade após a prostatectomia radical, o número necessário para tratar para evitar uma morte continuou a diminuir quando o tratamento foi modificado de acordo com a idade no momento do diagnóstico e risco de tumor. Uma grande proporção de sobreviventes a longo prazo do grupo de vigilância e espera não ter exigido qualquer tratamento paliativo . ( Financiado pela Swedish Cancer Society e outros. )

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Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi em
http://medicinadefamiliabr.blogspot.com