sábado, 29 de março de 2014

Esclerose Múltipla e cannabis oral

Summary of evidence-based guideline: Complementary and alternative medicine in multiple sclerosis

Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology


Os médicos podem oferecer extrato oral de maconha, tetrahidrocanabinol, ou spray de canabinóides em pacientes com esclerose múltipla (EM) para aliviar a espasticidade e dor (excluindo a dor neuropática central) relatada pelo paciente, de acordo com novas orientações sobre práticas integrativas e complementares (PIC) para EM da Academia Americana de Neurologia (AAN). 

Os médicos devem aconselhar os pacientes, no entanto, que a maconha é provavelmente ineficaz na melhoria medidas objetivas da espasticidade. Outras conclusões com base em uma revisão de evidências em Neurologia incluem que o Spray de Cannabis pode ser oferecido para reduzir a freqüência urinária. 

Os dados são insuficientes para recomendar a favor ou contra o consumo de maconha inalada (fumar maconha). A terapia magnética é provavelmente eficaz para reduzir a fadiga e ineficaz no tratamento da depressão. 

Como já descrito anteriormente, o Gingko biloba não melhora a cognição. E uma dieta com baixo teor de gordura mas com suplementação de ômega-3 é provavelmente ineficaz para recaídas limitação, incapacidade, fadiga ou lesões de ressonância magnética.


Informações gerais sobre a diretriz:
Esta diretriz foi desenvolvida de acordo com o  processo manual da AAN 2004. Após a revisão de conflito de declarações de interesse, a AAN selecionou um painel de especialistas. Um biblioteconomista médico ajudou realizar uma pesquisa abrangente da literatura e os artigos foram selecionados e avaliados por pelo menos dois autores independentemente (esquema de classificação terapêutica da AAN). Foram então correlacionados a força da recomendação à qualidade da evidência. Com relação à cannabis para a dor, foram revisados os estudos que avaliam a dor associada com espasticidade separadamente daqueles avaliação da dor especificada como sendo de origem neuropática central e as recomendações foram feitas a parte. Foi realizada a correção de Bonferroni para comparações múltiplas, quando necessário.

Além disto, não houve evidência suficiente para apoiar ou refutar a eficácia das seguintes terapias em EM: acetil-L-carnitina, acupuntura, biofeedback, carnitina, terapia de quelação, medicina chinesa, medicina quiroprática, creatina, substituição de amálgama dental, sulfato de glucosamina, hipoterapia, oxigênio hiperbárico, inosina, ácido linoleico, naltrexone em baixas doses, massagem terapêutica, treinamento da mente, músicoterapia, a medicina naturopata, terapia neural, Padma 28, terapia de relaxamento muscular progressivo, tai chi chuã, treonina, transdérmica de histamina, e yoga. Para estes casos, os estudos não estavam disponíveis ou, quando disponível, havia um alto risco de viés, ou estavam em conflito, ou faltava precisão estatística. 



Leia o Abstract traduzido:

Objetivo: desenvolver recomendações baseadas em evidências para terapias complementares e alternativas [no Brasil, usamos o termo Práticas Integrativas e Complementares] (PIC) na esclerose múltipla (EM) . 

Métodos: pesquisa na literatura (1970- março de 2011; março 2011 - setembro 2013 MEDLINE), classificação dos artigos, e correlação das recomendações às evidências.  

Os resultados e recomendações: médicos podem oferecer extrato de cannabis oral para sintomas espasticidade e dor (excluindo a dor neuropática central) (Nível A). Médicos podem oferecer tetrahidrocanabinol para os sintomas e dores da espasticidade (sem dor neuropática central) (Nível B). Médicos devem aconselhar os pacientes que estes agentes são provavelmente ineficazes para espasticidade objetiva (curto prazo) / tremor (Nível B) e possivelmente eficaz para espasticidade e dor (de longo prazo) (Nível C). Médicos podem oferecer pulverizador canabinóide bucal Sativex ® (nabiximols) para sintomas de espasticidade, dor e aumento da frequência urinária (Nível B). Os médicos devem aconselhar os pacientes que estes agentes são provavelmente ineficazes para espasticidade / incontinência urinária objetivo (Nível B). Médicos podem optar por não oferecer esses agentes para tremor (Nível C). Eles poderiam aconselhar os pacientes que a terapia magnética é provavelmente eficaz para a fadiga e provavelmente ineficaz para a depressão (Nível B) , óleo de peixe é provavelmente ineficaz para recaídas , invalidez, fadiga, lesões de ressonância magnética, e qualidade de vida (QV) (Nível B); ginkgo biloba é ineficaz para a cognição (Nível A) e possivelmente eficaz para a fadiga (Nível C); reflexologia é possivelmente eficaz para parestesia (Nível C); regime Cari Loder é possivelmente ineficaz para a deficiência , os sintomas , depressão e fadiga (Nível C); e terapia picada de abelha é possivelmente ineficaz para recaídas, invalidez, fadiga, lesão carga / volume e qualidade de vida relacionada com a saúde (Nível C). Os canabinóides pode causar efeitos adversos. Os médicos devem ter cautela em relação a  extratos de maconha padronizados vs não padronizados e controle de qualidade de todas as PIC / non-regulation em geral. A segurança / eficácia de outra interação PIC/ PIC com terapias modificadoras da doença é desconhecida. 

Acesse o Artigo Original (Livre acesso) na Neurology:


Para saber mais sobre o Regime Cari Loder, leia também:


Publicado originalmente em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com