Alternativas ao leite de vaca levam a baixos níveis de vitamina D em crianças.

Consumption of non–cow's milk beverages and serum vitamin D levels in early childhood

Entenda:

Beber leite de outras fontes que não o leite de vaca pode aumentar o risco para os baixos níveis séricos de vitamina D em crianças pequenas, de acordo com um estudo publicado on-line em 20 de outubro no Canadian Medical Association Journal.

A alergia alimentar surgiu como um tópico importante na saúde da criança, envolvendo várias intervenções para reduzir o risco de alergias alimentares, como fórmulas infantis para atrasar a introdução de alimentos sólidos.

Uma interessante revisão sistemática de maio 2014 publicada no jornal Allergy apontou que não houve evidência consistente de que mudar a dieta ou o uso de suplementos durante a gravidez poderia mudar o risco de alergia alimentar entre crianças consideradas como de risco médio ou de alto risco para alergia alimentar. Da mesma forma, leite de soja, ou atrasar a introdução de alimentos sólidos em crianças com mais de quatro meses tiveram benefício limitado na redução do risco de alergia.

A revisão apontou que entre as crianças com alto risco de alergia alimentar, houve evidências para evitar leite de vaca durante os primeiros quatro meses de vida e, em vez disso, a alimentação com fórmula de proteína ou caseína extensivamente ou parcialmente hidrolisada, quando necessário. O link para o estudo também se encontra a final dessa postagem.

Recentemente também, a Harvard School of Public Health (HSPH) em seu departamento de nutrição republicou as orientações sobre dieta saudável no seu portal, apontando que o “Prato de Comida Saudável” deve ter o mínimo de leite e derivados possível (uma a duas porções por dia). Traduzimos o gráfico de recomendações para o Português, conforme autorização de uso da HSPH sob o termo de cessão de direitos e uso da Universidade*:

Copyright © 2011, 2013, Harvard University. 

Por fim, é importante destacar, para melhor entendimento, que embora seja necessária a fortificação do leite de vaca com a vitamina D em alguns países, como nos Estados Unidos e no Canadá, a fortificação do leite não derivado de vaca é voluntária. O ponto de debate é que um dos maiores benefícios do leite de vaca é ser uma fonte primária importante de vitamina D para crianças.

O artigo:

O estudo trazido aqui avalia se o consumo de leites não bovinos pode resultar em mudanças nos níveis de vitamina D entre as crianças. Foi um estudo transversal de crianças entre 1 e 6 anos de idade recrutados a partir de 7 Unidades de Atenção Primária em consultas de puericultura entre dezembro de 2008 e setembro de 2013. Todas as unidades fazem parte da rede de trabalho da Faculdade de Medicina, do Departamento de Pediatria, e do Departamento de Medicina de Família e Comunidade da Universidade de Toronto.

Todas as crianças completaram um histórico de saúde, incluindo as questões relativas ao consumo de leite não bovino, ou seja, derivados de soja, arroz, cabra, ou de outras fontes. Eles foram submetidos a exames físicos e de laboratório por níveis de 25-hidroxivitamina D [25 (OH) D]. Crianças com doença crônica foram excluídas da análise do estudo.

Os pesquisadores compararam os níveis séricos de [25 (OH) D] entre 2468 crianças que consomem leite de vaca e 363 crianças que bebem leite de cabra ou leite à base de plantas. Os pesquisadores coletaram dados por meio de medidas físicas, amostras de sangue, e entrevistas com os pais.

A média de idade dos participantes foi de 2,9 anos, e 52,6% do grupo consistia em meninos. O nível médio de vitamina D foi de 80 nmol / L em toda a população estudada, 81 nmol / L em pessoas que tomavam apenas leite de vaca (n = 1950), e 78 nmol / L no leite pessoas que tomavam apenas não bovino (n = 146) .

No entanto, o nível de vitamina D foi inferior a 50 nmol / L em 4,7% do que aqueles que bebiam apenas leite de vaca e em 11,0% daqueles que bebiam leite apenas não-bovino. Usando a análise de regressão logística, os pesquisadores descobriram que as crianças que bebiam apenas leite não-bovino eram quase três vezes mais susceptíveis que as crianças que bebem leite de vaca a níveis de vitamina D abaixo de 50 nmol / L.

No geral, em uma análise não ajustada, os pesquisadores descobriram uma diminuição de 3,1% (P = 0,005) em níveis de vitamina D para cada 250 mL xícara não consumida de leite de vaca.

"Entre as crianças que bebiam os dois tipos de leite, para cada xícara adicional de leite de vaca não consumida foi associado com uma redução de 5% nos níveis de 25-hidroxivitamina D", escrevem os pesquisadores. Ou seja, o consumo de leite de não bovino foi inversamente relacionado com o consumo total de leite de vaca.

O principal resultado do estudo foi a relação entre o consumo de leite não-bovino e os níveis de 25(OH)D. Este resultado foi ajustado para dar conta variáveis demográficas, índice de massa corporal, consumo de alimentos e outro suplemento dietético, pigmentação da pele e nível de atividade ao ar livre. Os autores não declararam relações financeiras relevantes.

Consumo de derivados não-bovinos
pode se relacionar a hipovitaminose D

Implicações Clínicas:

Evitar o leite de vaca durante os primeiros 4 meses de vida por uma alimentação com fórmula de proteína ou caseína extensivamente ou parcialmente hidrolisada, quando necessário pode prevenir alergias alimentares entre crianças pequenas. 

No entanto, usar leite de soja ou atrasar a introdução de alimentos sólidos em crianças com mais de quatro meses oferece benefício limitado na redução do risco de alergia, e recentemente a iniciativa The Health Eating Plate recomendou a redução das necessidades de consumo de leite de vaca e derivados, ficando as fontes de vitamina D cada vez mais restritas. 

O consumo de leite não-bovino poderia ser encarado como uma alternativa, mas o estudo atual demonstra que evitar o leite de vaca em crianças jovens resulta em menor concentração sérica média de 25 (OH) D e um maior risco de deficiência de vitamina D.

Acesse:

Estudo do CMAJ:

Estudo da Allergy (livre acesso):

Havard Nutition Source: The Health Eating Plate

Leia também o resumo (traduzido) do artigo:

Cenário:A fortificação de bebidas de leite não bovino com vitamina D é voluntário na América do Norte. O efeito do consumo de bebidas de leite não bovino sobre os níveis séricos de 25-hidroxivitamina D em crianças não é clara. Estudou-se a associação entre o consumo de leite bovino e não bovino e os níveis de 25-hidroxivitamina D em crianças de idade pré-escolar saudáveis. Explorou-se também se o consumo de leite de vaca modificou esta associação e analisou-se a associação entre o consumo de leite não bovino e consumo de leite de vaca.
Métodos:Neste estudo transversal, que recrutou crianças 1-6 anos de idade freqüentando regularmente consultas de puericultura programadas. As respostas à pesquisa, e as medidas antropométricas e laboratoriais foram coletadas. A associação entre o consumo de leite de vaca e não bovino e os níveis de 25-hidroxivitamina D foi testada por meio de regressão linear múltipla e regressão logística. Consumo de leite de vaca foi explorado como modificador de efeito usando um termo de interação. A associação entre a ingestão diária de leite de vaca e não bovino foi explorada por meio de regressão linear múltipla.
Resultados:Um total de 2.831 crianças foram incluídas. A interacção entre o leite não bovino e o consumo de leite de vaca foi estatisticamente significativa (p = 0,03). Bebidas de leite não bovino foram associadas com uma diminuição / L de 4,2 nmol no nível de 25-hidroxivitamina D por 250 mL xícara consumida entre as crianças que também beberam o leite de vaca (p = 0,008). Crianças que bebem apenas leite não bovino estavam em maior risco de ter um nível de 25-hidroxivitamina D abaixo de 50 nmol / L do que as crianças que bebem leite de vaca apenas (odds ratio de 2,7, 95% intervalo de confiança 1,6-4,7).
 Interpretação:O consumo de bebidas de leite não bovino foi associada com a diminuição dos níveis séricos de 25-hidroxivitamina D no início da infância. Esta associação foi modificado pelo consumo de leite de vaca, o que sugere um trade-off entre o consumo de leite de vaca enriquecido com níveis mais altos de vitamina D e do leite de vaca não com menor teor de vitamina D.

Publicado originalmente por Leonardo Savassi em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com


*The Healthy Eating Plate image on this Web site is owned by Harvard University. It may be downloaded and used without permission for educational and other non-commercial uses with proper attribution, including the copyright notification and credit line:

Para maiores informações sobre The Healthy Eating Plate, ver The Nutrition Source, Department of Nutrition, Harvard School of Public Health, em www.thenutritionsource.org, e Harvard Health Publications, em www.health.harvard.edu.

Vitamina D antes não previne cama depois.

"Vitamina D e cama"

Os suplementos de vitamina D não reduzem a incidência ou a gravidade de infecções do trato respiratório, de acordo com um estudo do Journal of the American Medical Association (JAMA).

Pesquisadores randomizaram cerca de 320 adultos aparentemente saudáveis ​​na Nova Zelândia para receber suplementos de vitamina D3 por via oral ou placebo durante 18 meses. As drogas foram administradas em consultas mensais para garantir a adesão, com uma dose de 200.000 UI, que foi reduzida a 100.000 UI na terceira consulta.

O nível médio de soro de 25-hidroxivitamina D subiu de 29 ng / ml no início do estudo para 48 ng / mL, com o tratamento ativo. Ao final do estudo, nem o número de infecções do trato respiratório, nem a gravidade da doença diferiu significativamente entre os grupos.

A vitamina D pode ter várias utilidades para a saúde, como na osteoporose.  Embora algumas delas também não estejam comprovadas. Este artigo coloca um grande ponto de interrogação na sua utilidade para o trato respiratório.

Leia o abstract:

 Context Observational studies have reported an inverse association between serum 25-hydroxyvitamin D (25-OHD) levels and incidence of upper respiratory tract infections (URTIs). However, results of clinical trials of vitamin D supplementation have been inconclusive. 

 Objective To determine the effect of vitamin D supplementation on incidence and severity of URTIs in healthy adults. 

 Design, Setting, and Participants Randomized, double-blind, placebo-controlled trial conducted among 322 healthy adults between February 2010 and November 2011 in Christchurch, New Zealand. Intervention Participants were randomly assigned to receive an initial dose of 200 000 IU oral vitamin D3, then 200 000 IU 1 month later, then 100 000 IU monthly (n = 161), or placebo administered in an identical dosing regimen (n = 161), for a total of 18 months. 

 Main Outcome Measures The primary end point was number of URTI episodes. Secondary end points were duration of URTI episodes, severity of URTI episodes, and number of days of missed work due to URTI episodes. 

 Results The mean baseline 25-OHD level of participants was 29 (SD, 9) ng/mL. Vitamin D supplementation resulted in an increase in serum 25-OHD levels that was maintained at greater than 48 ng/mL throughout the study. There were 593 URTI episodes in the vitamin D group and 611 in the placebo group, with no statistically significant differences in the number of URTIs per participant (mean, 3.7 per person in the vitamin D group and 3.8 per person in the placebo group; risk ratio, 0.97; 95% CI, 0.85-1.11), number of days of missed work as a result of URTIs (mean, 0.76 days in each group; risk ratio, 1.03; 95% CI, 0.81-1.30), duration of symptoms per episode (mean, 12 days in each group; risk ratio, 0.96; 95% CI, 0.73-1.25), or severity of URTI episodes. These findings remained unchanged when the analysis was repeated by season and by baseline 25-OHD levels. 

 Conclusion In this trial, monthly administration of 100 000 IU of vitamin D did not reduce the incidence or severity of URTIs in healthy adults. 

 Trial Registration anzctr.org.au Identifier: ACTRN12609000486224

Leia o artigo completo (livre acesso):

Você também pode querer ver o Editorial do JAMA

Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi

Vitamina D reduz quedas, e "quem" afirma isto é uma Meta-análise do BMJ

Fall prevention with supplemental and active forms of vitamin D: a meta-analysis of randomised controlled trials

Meta-análise publicada no BMJ com o objetivo de testar a eficácia da suplementação de vitamina D e forma ativa da vitamina D, com ou sem cálcio, na prevenção de quedas entre idosos.

Fontes de dados:
Medline, o registo central de Cochrane de ensaios controlados, BIOS, Embase até agosto de 2008 para artigos relevantes. Outros estudos foram identificados através da consulta especialistas clínicos, bibliografias e resumos. Entramos em contato com autores de dados adicionais quando necessário.

Métodologia de revisão:
Somente ensaios controlados duplo-cegos randomizados de indivíduos idosos (idade média de 65 anos ou mais) que receberam uma dose oral definida de suplemento de vitamina D (vitamina D3 (colecalciferol) ou vitamina D2 (ergocalciferol)) ou uma forma ativa da vitamina D (1 (alpha)-D3 hidroxivitamina (1 (alpha)-hydroxycalciferol) ou 1,25-D3 dihidroxivitamina (1,25-dihydroxycholecalciferol)), bem como o evento "queda" suficientemente especificado na avaliação foram considerados para inclusão.

Resultados:
Oito ensaios controlados randomizados (n = 2426) de suplementação de vitamina D preencheram os critérios de inclusão. Observou-se heterogeneidade entre os ensaios para a dose de vitamina D (700-1000 UI / dia vs. 200-600 UI / dia, P = 0,02) e concentração obtida de 25-hidroxi-vitamina D3 (25 (OH)D: < 60 nmol/l vs. ≥ 60 nmol/l, P = 0,005). Altas doses suplementares de vitamina D reduziram o risco de queda em 19% (risco relativo (RR) 0,81, 95% CI 0,71-0,92, n = 1921 em sete estudos), enquanto no soro as concentrações de D 25 (OH) de 60 nmol / l ou mais resultaram em uma redução de quedas em 23% (RR conjunto: 0,77, 95% IC 0,65 a 0,90). Quedas não foram notavelmente reduzidos por baixas doses suplementares de vitamina D (RR conjunto: 1,10, 95% CI 0,89-1,35, n = 505 a partir de dois ensaios), ou por concentrações séricas de 25-hidroxi-vitamina D com menos de 60 nmol / l (pooled RR 1,35 , 95% CI 0.98 a 1.84). Dois ensaios controlados randomizados (n = 624) da forma ativa da vitamina D preencheram os critérios de inclusão, e ela reduziu o risco de queda em 22% (RR conjunto: 0,78, 95% CI 0.64 a 0,94).

Conclusões:
Suplementação de vitamina D na dose de 700-1000 IU por dia reduz o risco de quedas entre os indivíduos com mais de 19% e um grau semelhante de formas ativas de vitamina D. Doses de suplementação de vitamina D com menos de 700 UI de soro ou 25 D-hidroxivitamina concentrações inferiores a 60 nmol / l, não podem diminuir o risco de queda entre os indivíduos mais velhos.

Acesse: