quinta-feira, 15 de janeiro de 2015

Medicina Rural, Educação em Saúde e DCV: Esforço de 40 anos em condado rural previne doença cardiovascular

Community-Wide Cardiovascular Disease Prevention Programs and Health Outcomes in a Rural County, 1970-2010


Entenda:

Reduzir a continuação da elevada carga de morbidade cardiovascular doença (DCV), deficiência, a mortalidade, as disparidades, e os custos continua a ser um objetivo primordial de saúde pública. 

Espera-se acelerar as tendências demográficas favoráveis em comportamentos de saúde cardiovasculares e seus fatores e inverter as tendências adversas para ampliar ainda mais a redução das DCV nas últimas décadas 

Intervenções em toda a comunidade eficazes podem ser replicadas e ampliadas para maximizar o seu benefício para a saúde da população. A partir desta perspectiva, o artigo traz uma contribuição importante, descrevendo quatro décadas de experiência em prevenção de DCV em Franklin, condado do município de Maine.


Lago Wilson, em Franklin, condado rural de Maine
(Fonte: reprodução Google Maps)

O que este artigo traz:

O esforço de 40 anos em atividades de base comunitária - a partir de ações educativas individuais - em um distrito rural para prevenir a doença cardiovascular parece ter sido bem sucedido. 

Em um município com condado rural pobre, um programa de 40 anos para combater a doença cardiovascular parece ter reduzido as taxas de internação e de mortalidade em comparação com municípios semelhantes durante o mesmo período, segundo um estudo publicado no Journal of the American Medical Association (JAMA) (links ao final desta postagem).

No condado de Franklin, do município de Maine, começou-se um esforço global para reduzir o risco cardiovascular em 1970. O programa liderado pela comunidade, o que resultou em mais de 150 mil encontros de doentes, procurou ajudar os moradores de baixa elevada pressão arterial e colesterol, parar de fumar, melhorar suas dietas, e aumento sua atividade física.

Quando comparado com outros municípios o condado de Franklin, teve uma taxa de mortalidade total ajustado de renda menor do que o esperado após o início do programa. Houve uma queda semelhante na taxa de internação, resultando em uma redução de US 5,4 milhões em despesas hospitalares anualmente.

Além disso, o controle da pressão sanguínea aumentou de 18,3% em 1975 para 43,0% em 1978. de controle da hiperlipidemia aumentou de 0,4% em 1986 para 28,9% em 2010.

Os editorialistas apontaram que, embora não seja um estudo randomizado, os resultados parecem plenamente plausível dado que as intervenções individuais adotadas já tiveram evidência de sucesso anteriormente.


Leia o Abstract Traduzido:

Objetivo: Documentar os resultados de saúde associados a um programa de redução de risco cardiovascular integrada, global em Franklin County, Maine, uma comunidade rural de baixa renda.
Desenho, cenário, e participantes:Quarenta anos de estudo observacional envolvendo moradores em Franklin, condado do município de Maine, uma população de baixa renda rural de 22.444 pessoas em 1970, que utilizou como uma linha de base a década anterior, e comparação com as médias dos outros municípios do estado.
Programas a nível comunitário de intervenções orientadas para hipertensão, colesterol e tabagismo, bem como dieta e atividade física, patrocinado por múltiplas organizações comunitárias, incluindo o hospital e os médicos locais.
Principais resultados e Medidas: Participação dos residentes no município; detecção, tratamento e controle de hipertensão e hiperlipidemia; taxas de tabagismo; taxas de internação no período de 1994 a 2006, ajustados para a renda familiar média; e as taxas de mortalidade no período de 1970 a 2010, ajustadas pela renda familiar e idade.
Resultados: Mais de 150 000 contatos individuais com residentes do condado ocorreram ao longo de 40 anos. Ao longo do tempo, como foram adicionados programas de fatores de risco cardiovascular, os indicadores de saúde relevantes melhoraram. O controle da hipertensão teve um aumento absoluto de 24,7% (IC 95%, 21,6% -27,7%) de 18,3% para 43,0%, 1975-1978; o controle do colesterol elevado teve um aumento absoluto de 28,5% (IC 95%, 25,3% -31,6%) de 0,4% para 28,9%, de 1986 a 2010. As taxas de abandono ao tabagismo melhoraram de 48,5% para 69,5%, melhor do que as médias estaduais entre 1996-2000 (observada - prevista [O - E], 11,3%; IC95%, 5,5% -17,7%; P < 0,001); essas diferenças mais tarde desapareceram quando a taxa de cessação em Maine aumentaram. Hospitalizações no condado de Franklin per capita foram menores do que o esperado para o período avaliado, 1994-2006 (O - E, -17 descargas / 1000 habitantes; 95% CI -20,1 para -13,9; P < 0,001). Franklin foi o único condado de Maine com mortalidade ajustada consistentemente mais baixos do que o previsto durante os períodos 1970-1989 e 1990-2010 (O - E, -60,4 óbitos / 100 000; 95% CI, -97,9 para -22,8; P < 0,001 e -41,6 / 100 000; 95% CI, -77,3 para -5,8; P = 0,005, respectivamente).
Conclusões e Relevância:programas sustentados para toda a comunidade visando fatores de risco cardiovascular e alterações de comportamento para melhorar a saúde da população de Maine foram associados a reduções nas taxas de internação e de mortalidade acima de 40 anos, em comparação com o resto do estado. Mais estudos são necessários para avaliar a generalização de tais programas para outras populações US condado, especialmente as rurais, e para outras partes do mundo.


Acesse o artigo:

O abstract do artigo está disponível em:



Um editorial (também não está em livre acesso) está em:




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Publicado originalmente por Leonardo Savassi em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com