Medicina Rural, Educação em Saúde e DCV: Esforço de 40 anos em condado rural previne doença cardiovascular

Community-Wide Cardiovascular Disease Prevention Programs and Health Outcomes in a Rural County, 1970-2010

Entenda:

Reduzir a continuação da elevada carga de morbidade cardiovascular doença (DCV), deficiência, a mortalidade, as disparidades, e os custos continua a ser um objetivo primordial de saúde pública. 

Espera-se acelerar as tendências demográficas favoráveis em comportamentos de saúde cardiovasculares e seus fatores e inverter as tendências adversas para ampliar ainda mais a redução das DCV nas últimas décadas 

Intervenções em toda a comunidade eficazes podem ser replicadas e ampliadas para maximizar o seu benefício para a saúde da população. A partir desta perspectiva, o artigo traz uma contribuição importante, descrevendo quatro décadas de experiência em prevenção de DCV em Franklin, condado do município de Maine.

Lago Wilson, em Franklin, condado rural de Maine
(Fonte: reprodução Google Maps)

O que este artigo traz:

O esforço de 40 anos em atividades de base comunitária - a partir de ações educativas individuais - em um distrito rural para prevenir a doença cardiovascular parece ter sido bem sucedido. 

Em um município com condado rural pobre, um programa de 40 anos para combater a doença cardiovascular parece ter reduzido as taxas de internação e de mortalidade em comparação com municípios semelhantes durante o mesmo período, segundo um estudo publicado no Journal of the American Medical Association (JAMA) (links ao final desta postagem).

No condado de Franklin, do município de Maine, começou-se um esforço global para reduzir o risco cardiovascular em 1970. O programa liderado pela comunidade, o que resultou em mais de 150 mil encontros de doentes, procurou ajudar os moradores de baixa elevada pressão arterial e colesterol, parar de fumar, melhorar suas dietas, e aumento sua atividade física.

Quando comparado com outros municípios o condado de Franklin, teve uma taxa de mortalidade total ajustado de renda menor do que o esperado após o início do programa. Houve uma queda semelhante na taxa de internação, resultando em uma redução de US 5,4 milhões em despesas hospitalares anualmente.

Além disso, o controle da pressão sanguínea aumentou de 18,3% em 1975 para 43,0% em 1978. de controle da hiperlipidemia aumentou de 0,4% em 1986 para 28,9% em 2010.

Os editorialistas apontaram que, embora não seja um estudo randomizado, os resultados parecem plenamente plausível dado que as intervenções individuais adotadas já tiveram evidência de sucesso anteriormente.

Leia o Abstract Traduzido:

Objetivo: Documentar os resultados de saúde associados a um programa de redução de risco cardiovascular integrada, global em Franklin County, Maine, uma comunidade rural de baixa renda.
Desenho, cenário, e participantes:Quarenta anos de estudo observacional envolvendo moradores em Franklin, condado do município de Maine, uma população de baixa renda rural de 22.444 pessoas em 1970, que utilizou como uma linha de base a década anterior, e comparação com as médias dos outros municípios do estado.
Programas a nível comunitário de intervenções orientadas para hipertensão, colesterol e tabagismo, bem como dieta e atividade física, patrocinado por múltiplas organizações comunitárias, incluindo o hospital e os médicos locais.
Principais resultados e Medidas: Participação dos residentes no município; detecção, tratamento e controle de hipertensão e hiperlipidemia; taxas de tabagismo; taxas de internação no período de 1994 a 2006, ajustados para a renda familiar média; e as taxas de mortalidade no período de 1970 a 2010, ajustadas pela renda familiar e idade.
Resultados: Mais de 150 000 contatos individuais com residentes do condado ocorreram ao longo de 40 anos. Ao longo do tempo, como foram adicionados programas de fatores de risco cardiovascular, os indicadores de saúde relevantes melhoraram. O controle da hipertensão teve um aumento absoluto de 24,7% (IC 95%, 21,6% -27,7%) de 18,3% para 43,0%, 1975-1978; o controle do colesterol elevado teve um aumento absoluto de 28,5% (IC 95%, 25,3% -31,6%) de 0,4% para 28,9%, de 1986 a 2010. As taxas de abandono ao tabagismo melhoraram de 48,5% para 69,5%, melhor do que as médias estaduais entre 1996-2000 (observada - prevista [O - E], 11,3%; IC95%, 5,5% -17,7%; P < 0,001); essas diferenças mais tarde desapareceram quando a taxa de cessação em Maine aumentaram. Hospitalizações no condado de Franklin per capita foram menores do que o esperado para o período avaliado, 1994-2006 (O - E, -17 descargas / 1000 habitantes; 95% CI -20,1 para -13,9; P < 0,001). Franklin foi o único condado de Maine com mortalidade ajustada consistentemente mais baixos do que o previsto durante os períodos 1970-1989 e 1990-2010 (O - E, -60,4 óbitos / 100 000; 95% CI, -97,9 para -22,8; P < 0,001 e -41,6 / 100 000; 95% CI, -77,3 para -5,8; P = 0,005, respectivamente).
Conclusões e Relevância:programas sustentados para toda a comunidade visando fatores de risco cardiovascular e alterações de comportamento para melhorar a saúde da população de Maine foram associados a reduções nas taxas de internação e de mortalidade acima de 40 anos, em comparação com o resto do estado. Mais estudos são necessários para avaliar a generalização de tais programas para outras populações US condado, especialmente as rurais, e para outras partes do mundo.

Acesse o artigo:

O abstract do artigo está disponível em:

Um editorial (também não está em livre acesso) está em:




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Pesquisa Nacional de Saúde 2013: diferenças urbano x rural

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Intervenções educativas domiciliares para crianças com asma

Publicado originalmente por Leonardo Savassi em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Pesquisa Nacional de Saúde 2013: diferenças urbano x rural

PESQUISA NACIONAL DE SAÚDE: COMPILADO DAS DIFERENÇAS RURAL x URBANO QUANTO A SITUAÇÃO DE SAÚDE


O Blog Medicina de Família BR optou nesta publicação por enxergar as diferenças no cenário rural x urbano para a posteriori discutir os dados encontrados em 2013.

A Pesquisa Nacional de Saúde, realizada pela Fiocruz e IBGE, aponta dados muito relevantes quanto aos hábitos de vida e as diferenças são importantes em alguns cenários, como a continuidade do cuidado (diferenças gritantes justamente pela não-fixação de médicos a despeito de todas as iniciativas neste sentido).

A Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC) tem um Grupo de Trabalho sobre Medicina Rural muito atuante que discute as diferenças e particularidades dos cenários rurais e rururbanos, com foco na equidade.

Este é um compilado não analisado sobre as diferenças Rural x Urbano na PNS. Serve de base para análises mais aprofundadas neste sentido, visando entender porque a falta de um cuidado adequado pela própria Atenção Primária e além dela, podem modificar perfis de morbidade e mortalidade.

A título de exemplo, no caso do Diabetes Mellitus, no meio rural há menos pessoas triadas (= provável diagnóstico tardio), e talvez por isto, há menos casos no meio rural. O cuidado a elas é feito em sua maioria nas UBS, mas também essas pessoas tomam menos remédios, tem menos contato com o mesmo médico de referência (= descontinuidade do cuidado por rotatividade), fazem menos exames, vêem menos especialistas, tem menos acesso a retinoscopia ou exame do pé diabético, e por fim tem mais complicações e mais limitações das atividades de vida habitual. A mesma análise pode ser feita para a hipertensão, e, consequentemente, para o risco cardiovascular.

Atividade Física

Pessoas de 18 anos ou mais de idade  que...	Urbano	Rural
... praticavam o nível recomendado de atividade física no lazer	23,8%	13,8%
... eram fisicamente ativos no trabalho	32,4%	40,4%
... praticam 150 minutos de atividade no trabalho (trabalho braçal)	12,9%	21,1%
... eram fisicamente ativos no deslocamento para suas atividades habituais	32,0%	31,3%
... eram  fisicamente ativos na realização das atividades domésticas	16,7%	17,6%
... praticam atividade física por 150 minutos ou mais na realização das atividades domésticas	12,0%	12,8%
... eram  insuficientemente ativos	45,6%	48,3%
... assistem televisão por 3 horas ou mais por dia	30,1%	21,4%

Auto-percepção de saúde e qualidade de vida

Pessoas de 18 anos ou mais de idade  que...	Urbano	Rural
... tinham uma auto-avaliação de saúde boa ou muito boa	67,9%	55,1%
... usam algum recurso (bengala, muleta, cadeira de rodas ou outro equipamento) para se locomover	2,5%	2,8%
... não relataram nenhum grau de dificuldade para se locomover	90,8%	87,9%
... não conseguem ou têm grande dificuldade para se locomover	2,6%	3,4%

Hábitos de Vida

Pessoas de 18 anos ou mais de idade  que...	Urbano	Rural
... eram usuários atuais de produtos derivados de tabaco, fumado ou não fumado, de uso diário ou ocasional	14,6%	17,4%
... eram fumantes atuais de tabaco	14,4%	16,7%
... eram fumantes diários de tabaco	12,5%	14,0%
... eram  fumantes atuais de cigarro	14,2%	16,2%
... declararam ter fumado no passado	17,2%	19,3%
... em relação ao total de fumantes, tentaram parar de fumar nos últimos 12 meses	51,2%	50,3%
... em relação ao total de fumantes, procuraram tratamento com profissional de saúde para tentar parar de fumar nos últimos 12 meses	9,7%	4,1%
...  eram não fumantes expostos ao fumo passivo em casa	10,2%	14,3%
... eram  não fumantes expostos ao fumo passivo no local de trabalho fechado	13,4%	14,4%
... foram  expostos à mídia pró-tabaco	29,9%	21,3%
...  foram  expostos à mídia antitabaco nos jornais, nas revistas, na televisão ou no rádio	52,0%	52,7%
... em relação ao total de fumantes, foram expostos às  advertências dos maços de cigarros	88,7%	72,7%
... em relação ao total de fumantes, pensaram em parar devido às advertências nos maços de cigarros	52,8%	49,3%

Doenças

Quanto a doenças, dividimos os dados por Hipertensão Arterial, Diabetes Mellitus, Cardio/ Cerebrovasculares e demais doenças

Hipertensão Arterial

Pessoas de 18 anos ou mais de idade  que...	Urbano	Rural
... nunca mediram sua pressão arterial	2,5%	5,8%
... referem diagnóstico médico de hipertensão arterial	21,7%	19,8%
... referem diagnóstico médico de hipertensão arterial e tomaram medicamento para hipertensão nas duas últimas semanas anteriores à data da pesquisa	81,8%	78,9%
... referem diagnóstico médico de hipertensão arterial e obtiveram pelo menos um medicamento para hipertensão no programa farmácia popular,	35,6%	37,8%
... referem diagnóstico médico de hipertensão arterial e receberam assistência médica para hipertensão nos últimos 12 meses	70,0%	67,6%
... referem diagnóstico médico de hipertensão arterial e que realizaram a última consulta em unidade básica de saúde	44,1%	58,9%
... referem diagnóstico médico de hipertensão arterial e o médico que as atendeu na última consulta era o mesmo das consultas anteriores	57,9%	45,7%
... referem diagnóstico médico de hipertensão arterial, e para as quais foram solicitados exames complementares	92,4%	88,7%
... referem diagnóstico médico de hipertensão arterial, que foram encaminhadas para alguma consulta com médico especialista, e conseguiram fazer todas as consultas com médico especialista	87,3%	85,0%
... referem diagnóstico médico de hipertensão arterial e se internaram por causa da hipertensão ou de alguma complicação	13,8%	15,9%
... referem diagnóstico médico de hipertensão arterial e possuem grau intenso ou muito intenso de limitações nas atividades habituais devido à hipertensão ou de alguma complicação	4,6%	5,4%

Diabetes Mellitus

Pessoas de 18 anos ou mais de idade  que...	Urbano	Rural
... nunca fizeram exame de sangue para medir a glicemia	9,9%	21,5%
... referem diagnóstico médico de diabetes	6,5%	4,6%
... referem diagnóstico médico de diabetes e tomaram medicamento para diabetes ou usaram insulina nas duas últimas semanas anteriores à data da pesquisa	81,1%	72,7%
... referem diagnóstico médico de diabetes e obtiveram pelo menos um medicamento para diabetes no programa farmácia popular	56,7%	65,0%
... referem diagnóstico médico de diabetes e receberam assistência médica para diabetes nos últimos 12 meses	73,0%	75,2%
...  referem diagnóstico médico de diabetes e que realizaram a última consulta em unidade básica de saúde	46,1%	56,3%
... referem diagnóstico médico de diabetes e o médico que as atendeu na última consulta era o mesmo das consultas anteriores	66,2%	57,1%
... referem diagnóstico médico de diabetes, e para as quais foram solicitados exames complementares, e conseguiram fazer todos os exames solicitados	95,9%	89,7%
... referem diagnóstico médico de diabetes, que foram encaminhadas para alguma consulta com médico especialista	84,4%	66,1%
... referem diagnóstico médico de diabetes e realizaram exame de vista nos últimos 12 meses	37,7%	17,1%
... referem diagnóstico médico de diabetes e tiveram seus pés examinados nos últimos 12 meses	30,2%	19,8%
... referem diagnóstico médico de diabetes e se internaram por causa da diabetes ou de alguma complicação	13,0%	16,7%
... referem diagnóstico médico de diabetes e possuem grau intenso ou muito intenso de limitações nas atividades habituais devido à diabetes ou de alguma complicação	7,0%	7,7%

Risco cardiovascular (importante associar estes dados com alguns dados mais relevantes de outros quadros como nutrição e tabagismo)

Pessoas de 18 anos ou mais de idade  que...	Urbano	Rural
... nunca fizeram exame de sangue para medir o colesterol e triglicerídeos	12,3%	26,2%
... referem diagnóstico médico de colesterol alto	13,0%	10,0%

Doença Cardiovascular ou cerebrovascular estabelecida

Pessoas de 18 anos ou mais de idade  que...	Urbano	Rural
... têm sintomas de angina no grau 2 (de acordo com a versão resumida da escala de Rose)	4,0%	5,2%
... têm sintomas de angina no grau 1 (de acordo com a versão resumida da escala de Rose)	7,3%	9,4%
... referem algum diagnóstico médico de alguma doença do coração	4,4%	3,0%
... referem diagnóstico médico de alguma doença do coração e já fizeram alguma cirurgia de ponte de safena ou colocação de stent ou angioplastia	20,1%	22,4%
... referem diagnóstico médico de doença do coração e possuem grau intenso ou muito intenso de limitações nas atividades habituais devido à doença do coração	13,2%	15,8%
... referem diagnóstico médico de AVC	1,6%	1,0%
... referem diagnóstico médico de AVC e possuem grau intenso ou muito intenso de limitações nas atividades habituais devido ao AVC	25,0%	29,6%

Outras doenças

Pessoas de 18 anos ou mais de idade  que...	Urbano	Rural
... referiram diagnóstico médico de asma (ou bronquite asmática)	4,6%	3,1%
... referem diagnóstico médico de asma e que tiveram crise de asma nos últimos 12 meses	38,9%	31,0%
... referem diagnóstico médico de asma e possuem grau intenso ou muito intenso de limitações nas atividades habituais devido à asma	81,9%	76,8%
... referem diagnóstico médico de artrite ou reumatismo	6,4%	6,7%
... referem problema crônico de coluna	18,0%	21,3%
... referem problema crônico de coluna e possuem grau intenso ou muito intenso de limitações nas atividades habituais devido ao problema crônico de coluna	15,7%	20,3%
... referem diagnóstico médico de DORT (Distúrbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho)	2,7%	0,9%
... receberam diagnóstico de depressão por profissional de saúde mental	8,0%	5,6%
... referem diagnóstico de depressão e usam medicamentos para depressão	52,3%	49,3%
... referem diagnóstico de depressão e fazem psicoterapia	17,2%	10,1%
... referem diagnóstico de depressão e receberam assistência médica para depressão nos últimos 12 meses	46,7%	44,2%
... referem diagnóstico de depressão, foram encaminhadas para alguma consulta com profissional especialista de saúde mental	79,2%	71,0%
... referem diagnóstico de depressão e possuem grau intenso ou muito intenso de limitações nas atividades habituais devido à depressão	12,0%	10,5%
... referem diagnóstico médico de câncer	1,9%	1,2%
... referem diagnóstico médico de insuficiência renal crônica	1,4%	1,4%
... fizeram uso de medicamento para dormir nas últimas duas semanas	7,9%	6,3%

Por fim, também foram pesquisados hábitos nutricionais das pessoas nos dois cenários.

Avaliação nutricional

Pessoas de 18 anos ou mais de idade  que...	Urbano	Rural
... consomem feijão regularmente	71,2%	73,6%
... tem consumo recomendado de hortaliças e frutas	38,2%	31,2%
... consomem carne ou frango com excesso de gordura	35,8%	45,8%
... consomem peixe pelo menos um dia por semana	55,2%	50,8%
... consomem leite com teor integral de gordura	60,4%	62,2%
... consomem refrigerante regularmente	24,9%	13,5%
... consomem refrigerantes  açucarados regularmente	23,6%	13,1%
... consomem alimentos doces regularmente	22,0%	19,5%
... substituem pelo menos uma das refeições por sanduíches	7,2%	3,1%
... referem consumo elevado de sal	14,8%	10,5%
... costumam consumir bebida  alcoólica uma vez ou mais por mês	27,5%	20,3%
... costumam consumir bebida  alcoólica uma vez ou mais por semana	24,9%	17,9%
... dirigiram logo depois de beber	23,6%	30,4%
... referem consumo abusivo de álcool nos últimos 30 dias anteriores à pesquisa	14,2%	10,3%
... referem consumo abusivo de álcool em 4 dias ou mais nos últimos 30 dias anteriores à pesquisa	6,2%	4,2%

E foram estimadas as idades médias de consumo de alcool e diagnóstico de asma. 

Outros dados	Urbano	Rural
Idade média de iniciação do consumo de bebidas alcoólicas	18,8 anos	18,4 anos
Idade média que tinham as pessoas de 18 anos ou mais de idade quando houve diagnóstico de asma	17,1 anos	21,4 anos

Na Pesquisa, a definição usada para definir Rural x Urbano é a mesma usada pelo IBGE, que toma como base as definições municipais de urbano x rural, imprecisas e baseadas em critérios muitas vezes políticos e de atração de empresas: 

Classificação da localização do domicílio em urbana ou rural, definida por lei municipal vigente por ocasião da realização do Censo Demográfico. A situação urbana abrange as áreas correspondentes às cidades (sedes municipais), vilas (sedes distritais) ou às áreas urbanas isoladas. A situação rural abrange toda a área situada fora desses limites. Este critério é, também, utilizado na classificação da população urbana e rural.

Acesse a pesquisa na íntegra em:

Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com