Incidência de tuberculose está "caindo menos"... nos EEUU

Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) 
Tuberculosis Trends — United States, 2014 

 A taxa de incidência da tuberculose em os EUA em 2014 foi de 3,0 por 100.000 habitantes, o que representa uma queda de 2,2% desde 2013, de acordo com um artigo MMWR.

Entenda:

A incidência de tuberculose (TB) dentro dos Estados Unidos tem reduzido desde 1993, mas uma proporção crescente de casos estão entre as pessoas que nasceram no exterior.

Vigilância constante, vigilância e medidas de prevenção são necessárias para alcançar a meta de eliminação da TB para menos de 1 caso por 1 milhão de pessoas.

Para continuar a avançar na eliminação, o alinhamento das atividades de controle interno com iniciativas internacionais de controle da TB é necessária para enfrentar crescentes disparidades entre pessoas nascidas nos EUA e estrangeiros.

O tratamento de pessoas de alto risco com infecção por Mycobacterium tuberculosis latente também é necessário para resolver esta disparidade.

O que este artigo traz:

Os dados provisórios de 2014 mostram que o número de casos de TB ativa recentemente relatados nos Estados Unidos foi de 9.412, (incidência de 3,0 casos por 100.000 pessoas). Esta é uma diminuição de 2,2% em relação à taxa em 2013. No entanto, este declínio foi o menor em mais de uma década.

Entre os outros resultados para 2014, a partir do Sistema Nacional de Vigilância da Tuberculose do CDC:

• A taxa de TB entre os indivíduos nascidos no exterior foi de 13 vezes maior do que entre as pessoas nascidas nos EUA.
• Os asiáticos continuaram a ter a maior taxa, em 18 por 100.000. Whites teve a menor taxa (0,6 / 100.000).
• Quatro estados foram responsáveis por 50% dos casos: Califórnia, Flórida, Nova York e Texas.
• Entre os 86% com o estatuto de HIV conhecida, 6% foram positivos para a infecção pelo HIV.

A figura a seguir demonstra a incidência de casos de tuberculose, por média estadual e nacional nos Estados Unidos em 2014:

O MMWR enfatiza a necessidade de identificar e tratar todas as pessoas com tuberculose latente entre os grupos de alto risco em os EUA, como os estrangeiros. A prioridade deve ser colocada sobre os que estão em maior risco de reativação, incluindo os da África Subsaariana ou Sudeste Asiático.

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Publicado originalmente em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Testes de sangue para TBC ativa não são acurados ou tem bom custo-benefício

Com base em dados, a OMS aconselha contra a utilização de teste de anticorpos do sangue para a tuberculose ativa

Exames de sangue-de anticorpos séricos amplamente utilizado na Índia e outros países em desenvolvimento para diagnosticar a tuberculose ativa não são precisos ou tem bom custo-benefício, de acordo com uma análise por pesquisadores da Escola Johns Hopkins Bloomberg de Saúde Pública, da Universidade de Washington - School of Public Health e McGill University. Uso de testes sorológicos na Índia resultou em mais DALYs (anos de vida saudável perdidos por morte prematura e doença), mais infecções secundárias, e mais diagnósticos falso-positivo de TB, em comparação com o uso de análise microscópica baciloscopia ou cultura. Os resultados, publicados no 09 de agosto de 2011 edição da PLoS Medicine, recentemente levou a Organização Mundial de Saúde recomendar contra o uso de testes de sorologia comercial no diagnóstico de TB ativa.

"A análise microscópica do escarro para TB é barato e amplamente disponível, mas perde metade de todos os casos de tuberculose", disse David Dowdy, MD PhD, principal autor do estudo e professor assistente no Departamento de Epidemiologia da Escola Bloomberg de Saúde Pública. "A cultura TB, o padrão ouro atual, requer treinamento e equipamentos não disponíveis na maioria dos ambientes de recursos limitados. Os testes sorológicos são mais simples e mais rápido do que a cultura, e também estão disponíveis comercialmente na Índia, para que eles sejam uma opção atraente na teoria. No entanto, descobrimos que eles não são precisos o suficiente para ser útil, após a contabilização de diagnóstico de TB não atendidas e falso-positivo, testes sorológicos custar mais e entregue menos do que qualquer um de microscopia ou cultura. Muito simplesmente, os testes sorológicos não devem ser usadas para diagnosticar tuberculose activa. "

Para o estudo, Dowdy e seus colegas construíram um modelo matemático para analisar 1.500 mil pacientes com suspeita de tuberculose ativa na Índia-cerca de 15% da carga da Índia TB anual. A sua análise concluiu que o uso de sorologia que resultaria em um número estimado de 14.000 diagnósticos mais do que a microscopia TB, mas também diagnosticar incorretamente 121.000 pacientes mais sem TB ativa (falsos positivos). O uso da sorologia também geraria 102.000 DALYs a mais e 32 mil casos de tuberculose secundário em comparação com a microscopia. O custo total estimado do teste sorológico (incluindo o tratamento de novos casos diagnosticados) foi aproximadamente quatro vezes maior que a microscopia, em 47,5 milhões dólares contra US $ 11,9 milhões.

"Infelizmente, nós ainda não temos um teste para a ponta preciso o suficiente para a TB, como temos para infecções como o HIV ou a malária. A política da OMS encoraja futuras pesquisas para desenvolver novos ou melhorados testes sorológicos ", disse a autora sênior do estudo, Madhukar Pai, MD, PhD, professor associado da Universidade McGill, eo respiratório, Epidemiologia e Unidade de Pesquisa Clínica do Peito Montreal Instituto e os Research Institute, da Universidade McGill Centro de Saúde.

Atalho para as mudanças do protocolo 2010 do MS e da SES-CE
Novo Manual TB 2010

Publicado originalmente por Ricardo Alexandre de Souza em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com/

Novas orientações da OMS: prevenção da tuberculose para as pessoas com HIV

Guidelines for intensified tuberculosis case-finding and isoniazid preventive therapy for people living with HIV in resourceconstrained settings

World Health Organization

As orientações mostram como as pessoas com HIV podem ser protegidos contra a tuberculose com regularidade, de baixo custo de medicação preventiva. A Organização Mundial da Saúde (OMS) lançou uma nova linha-guia. Leia abaixo a press release (traduzida) da entidade:

1 de dezembro de 2010 GENEBRA - Crianças e adultos que vivem com HIV podem ser protegidos de uma das suas ameaças mortais - a tuberculose (TB) - com uma forma regular e de baixo custo de medicação preventiva, de acordo com as novas orientações lançadas hoje pela OMS. Dos quase dois milhões de mortes relacionadas à AIDS a cada ano, um quarto deles estão associados com a tuberculose.

Devido ao seu sistema imunológico enfraquecido, as pessoas que vivem com HIV são menos capazes de combater a infecção da TB e são mais propensos a desenvolver uma tuberculose ativa, que pode ser fatal e pode ser transmitida a outros. Em algumas comunidades, até 80% das pessoas com TB tem teste positivo para HIV. Tomar medicamentos que contenham a isoniazida, uma drogas anti-TB é uma medida simples e de baixo custo que impede que a bactéria da tuberculose se torne ativa se ela estiver presente. Conhecida como Terapia Preventiva com Isoniazida (IPT), o método de tratamento não é nova, mas para uma variedade de razões, é subutilizado. Apenas 85 000 (ou 0,2%) de todas as pessoas vivendo com HIV receberam isoniazida para a prevenção de tuberculose em 2009.

"Ao comemorarmos o Dia Mundial da SIDA, é evidente que a gestão do HIV deve incluir o combate à TB", disse Gottfried Hirnschall, Diretor do Departamento de HIV / AIDS da OMS . "Precisamos de implementar plenamente a estratégia dos três I's para o HIV / TB em colaboração com todos os parceiros. Os três I's são Terapia Preventiva com Isoniazida, intensificar triagem da tuberculose e de controle de infecção por TB. Essas medidas devem ser entregues como parte de serviços abrangentes de HIV."

As principais recomendações: as diretrizes são baseadas em novas provas científicas que atualizam a política anterior de 1998. As principais recomendações são:

• Todas as crianças e adultos que vivem com o HIV, incluindo mulheres grávidas e pessoas que recebem tratamento anti-retroviral, devem receber tratamento com isoniazida preventivo.
• A isoniazida deve ser prescrita de seis a 36 meses, ou como um tratamento de longa duração em ambientes com o HIV e alta prevalência de TB.
• Pessoas vivendo com HIV, que podem ter sintomas da tuberculose deve ser mais triados para TB ativa ou outras condições para que eles possam ter acesso a tratamentos adequados.

"Em muitos países, o HIV é um dos principais motores da epidemia de TB. Tuberculose é evitável e curável e as novas diretrizes mostram como romper a cadeia que liga TB e HIV, levando à morte", disse Mario Raviglione, diretor do Departamento Stop TB da OMS. "Todos os países e as comunidades precisam para implementar as novas orientações e que possam prestar o apoio necessário para garantir que isso pode acontecer."

Equívocos que podem contribuir para a baixa adesão ao tratamento com isoniazida, também são abordados nas novas orientações. Por exemplo, a preocupação que o uso de fármacos anti-TB com isoniazida, sem outras causas de resistência ao medicamento não foi suportada por qualquer evidência científica. Estes e outros esclarecimentos apresentados nas orientações devem limpar o caminho para um maior acesso à terapia preventiva para milhões de pessoas vivendo com HIV.

Acesse o Guideline:
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Publicado originalmente em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com/

Desempenho da ESF no controle da tuberculose

Desempenho da atenção básica no controle da tuberculose

Rev. Saúde Pública, ahead of print Epub Sep 18, 2009

RESUMO

OBJETIVO: Analisar o acesso ao tratamento para tuberculose em serviços de saúde vinculados ao Programa Saúde da Família e em ambulatório de referência.
MÉTODOS: Foi realizado estudo do tipo inquérito descritivo, em 2007, com 106 pacientes que receberam tratamento para tuberculose no período de julho/2006 a agosto/2007 em Campina Grande, PB, vinculados ao Programa Saúde da Família (PSF) e em ambulatório de referência. Para avaliação de serviços de saúde, foi utilizado o instrumento Primary Care Assessment Tool, validado e adaptado para atenção à tuberculose no Brasil. As principais variáveis analisadas se referiam a locomoção e distância ao serviço e supervisão dos doentes.
RESULTADOS: Dos 106 doentes, 83,9% realizaram tratamento auto-administrado e 16,0% tratamento supervisionado. Os indicadores das unidades PSF e ambulatório de referência, considerados semelhantes (p>0,05), foram: 65,1% "perder o turno de trabalho para consultar"; 65,0% "utilizar o transporte motorizado"; 50,0% "sempre pagar pelo transporte motorizado" e 69,0% não fazer o "tratamento em unidades de saúde perto do seu domicílio". Os indicadores "utilizar transporte motorizado", "pagar pelo transporte para consultar", "fazer tratamento perto de casa" foram estatisticamente diferentes (p<0,05)

CONCLUSÕES: Apesar de o município ter 85 equipes de PSF, o tratamento supervisionado foi incorporado por poucos. Embora o tratamento da tuberculose seja disponibilizado pelo serviço público de saúde, ainda representa um custo econômico para o paciente em função da necessidade de deslocamento até o serviço de saúde, bem como a perda do turno de trabalho para ser consultado.

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