terça-feira, 5 de julho de 2011

Mamografia: individualizar por risco?

Personalizing Mammography by Breast Density and Other Risk Factors for Breast Cancer: Analysis of Health Benefits and Cost-Effectiveness

Com base na idade diretrizes para a freqüência de mamografia seria melhor substituídas por outras que levam mais fatores de risco em consideração, de acordo com um estudo publicado no Annals of Internal Medicine.
Pesquisadores utilizaram a distribuição de cancer nos EEUU e dados os resultados para realizar simulações analisar a relação custo-eficácia de estratégias de triagem vários. Com base em suas simulações, os autores concluem que a freqüência de triagem deve ser personalizadas com base na idade da mulher, a densidade da mama, história familiar e história de biópsia.
Ao tomar esses fatores em conta, por exemplo, uma mulher de 40 anos de idade, com densidade da mama baixa e sem outros fatores de risco não precisa ter uma triagem repetida até 50 anos de idade, altura em que, a triagem pode ocorrer a cada 3 a 4 anos . (Os resultados não se aplicam a mulheres com mutações BRCA1 ou 2.). Editorialistas dizem que "vários obstáculos permanecem" antes de aplicar tais abordagens clinicamente. Entre eles está a dificuldade de se comunicar claramente com os pacientes ao estabelecer horário das sessões individualizadas.



Resumo

Antecedentes: As diretrizes atuais recomendam a mamografia a cada 1 ou 2 anos a partir de 40 anos de idade ou 50 anos, independentemente do risco individual de câncer de mama.

Objetivo: estimar o custo-efetividade da mamografia por idade, densidade da mama, história de biópsia de mama, história familiar de câncer de mama, e intervalo de rastreio.

Design: micromodelo de Markov.
Fontes de dados: Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais do programa Breast Cancer Consortium Vigilance, e literatura médica.

População-alvo: mulheres com idade entre 40-49, 50-59, 60-69 e 70-79 anos com mamografia inicial com a idade de 40 anos e densidade da mama da Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) categorias 1-4.

Acompanhamento: Lifetime.


Intervenção: A mamografia anualmente, a cada dois anos, ou a cada 3 a 4 anos ou nenhuma mamografia.

Medidas de resultado: os custos por qualidade de vida ajustados por ano (QALY) adquirida e número de mulheres rastreadas mais de 10 anos para evitar uma morte por câncer de mama.

Resultados da Base de Dados de Análise de Caso: Custo mamografia bienal menos de US $ 100 000 por QALY ganho para as mulheres com idades entre 40 e 79 anos com BI-RADS categoria 3 ou 4 da densidade da mama ou de 50 a 69 anos, com densidade de categoria 2; mulheres com idade entre 60-79 anos, com densidade de categoria 1 e uma história familiar de câncer de mama ou de um anterior biópsia de mama, e todas as mulheres com idades entre 40 e 79 anos com os dois uma história familiar de câncer de mama e um peito de biópsia prévia, independentemente da densidade da mama. Custo mamografia bienal menos de US $ 50 000 por QALY ganho para as mulheres com idade entre 40 a 49 anos com a categoria 3 ou 4 da densidade da mama e quer uma anterior biópsia de mama ou história familiar de câncer de mama. Mamografia anual não era rentável para qualquer grupo, independentemente da idade ou densidade da mama.

Resultados da Análise de Sensibilidade: A mamografia é cara se a desutilidade de resultados falso-positivo da mamografia e os custos de detectar nonprogressive e não-letais de câncer invasivo são considerados.

Limitação: Os resultados não são aplicáveis ​​às transportadoras de mutações BRCA1 ou BRCA2.

Conclusão: screening de mamografia deve ser personalizadas com base na idade da mulher, a densidade da mama, história de biópsia de mama, história familiar de câncer de mama, e crenças sobre os potenciais benefícios e riscos de triagem.


Leia o abstract (livre acesso para quem tem Periódicos Capes):


Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi