Complicações de Influenza em Pronto-atendimento de Pediatria

Severe Complications in Influenza-like Illnesses

Artigo da Pediatrics de 04 de agosto alerta para possíveis indicadores de maior risco em pediatria. É importante antes de mais nada lembrar que a casuística de um Pronto Atendimento de Hospital terciário não tem validade externa ao se discutir a prevalência de casos complicados em serviços de Atenção Primária.
Os autores avaliaram o desenvolvimento de complicações graves em crianças que apresentam ao Pronto Atendimento (PA) com doença gripal moderada a grave partindo da premissa de que dados sobre complicações da infecção respiratória superior são limitados.

Foi realizado um estudo prospectivo de coorte de crianças de 0 a 19 anos, para um P.A. de hospital de cuidados terciários infantil durante as estações de pico de doenças respiratórias virais entre 2008 e 2010. Os indivíduos incluídos tinham doença gripal moderada a grave, definida pelo desempenho da punção venosa e reação em cadeia da polimerase multiplex nasofaríngea para vírus respiratórios. As complicações graves (insuficiência respiratória, encefalopatia, convulsões, pneumonia, bacteremia, a morte) foram prospectivamente determinados e fatores de risco para complicações graves foram coletadas, incluindo dados demográficos, comorbidades e exposições domésticas.

Houve 241 indivíduos inscritos classificados como crianças com doença gripal moderada a grave; com idade mediana de 27,4 meses variação interquartil 8,9-68,5); 59,3% eram do sexo masculino e 48,5% eram negros. Condições de alto risco estavam presentes em 53,5%. Complicações graves desenvolveram-se em 35,3% (95% intervalo de confiança [IC] 29,3-41,3), mais freqüentemente pneumonia (26,1%). O risco de complicações graves foi maior nos indivíduos com condições neurológicas ou neuromusculares (risco relativo 4,0, IC 95% 1,9-8,2). Nenhum vírus respiratório específico foi associado ao desenvolvimento de complicações graves. Entre os pacientes com gripe, as complicações graves foram maiores com a infecção pelo subtipo H1N1 (risco relativo de 1,45, 95% CI 0,99-2,13, P = 0,048), e estavam em maior risco de pneumonia (risco relativo 4,2, IC 95% 1,2-15,9) .

Os autores concluíram que, em crianças que apresentam a um PA para doença gripal moderada a grave, aqueles com distúrbios neurológicos e doenças neuromusculares estão em risco aumentado para complicações graves. Desenvolvimento de complicações graves não diferiram infectando vírus; contudo, o risco de complicações graves foi maior com o subtipo H1N1 em comparação com outro tipo de gripe.

É importante salientar que não há complicações em 1/3 de todas as crianças com gripe, e sim naquelas com quadro gripal moderado a grave. E que mesmo nessas, apenas uma em cada três evoluiu com complicações relevantes, que parecem estar associadas mais fortemente a problemas neurológicos e doenças neuromusculares.

O artigo está disponível em:

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Leia também: Recomendações para uso de Palivizumab como profilaxia para o Vírus Sincicial Respiratório nos primeiros dois anos de vida. Disponível em:

"Updated Recommendations for Palivizumab Prophylaxis During the First 2 Years of Life"

Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Recomendações da AAP sobre Avaliação de Fraturas em crianças

Evaluating Children With Fractures for Child Physical Abuse

Os recentes avanços na compreensão das causas de fraturas tornaram mais fácil identificar vítimas de abuso infantil, de acordo com um relatório da Academia Americana de Pediatria (AAP). 

Em lactentes e crianças , abuso físico é responsável por 12 a 20 por cento das fraturas. No relatório clínico  “Evaluating Children With Fractures for Child Physical Abuse”, na Pediatrics de Fevereiro (publicado online em 27 de janeiro), a AAP descreve os recentes avanços na compreensão de que as fraturas são sugestivas de abuso, bem como aponta como ocorrem as fraturas e doenças médicas que podem fazer alguns ossos das crianças jovens mais propensos a fraturas. O relatório atualiza a versão anterior, publicada em 2006. 

Fratura do tarso do 2o dedo (Créditos: Leonardo Savassi)

De acordo com o relatório, fraturas de costelas em bebês e crianças pequenas têm uma alta probabilidade de ser causado pelo abuso , assim como lesões metafisárias clássicas, um tipo de fratura de ossos longos . Fraturas múltiplas, fraturas de diferentes estágios de cura, e fraturas de crânio complexas têm uma probabilidade moderada de serem causadas pelo abuso . No entanto, qualquer fratura pode ser causada pelo abuso, e é importante compreender os mecanismos de fraturas para determinar se uma fratura é causada por abuso ou outra causa.

Condições médicas pré-existentes e doenças ósseas podem tornar os ossos de uma criança mais vulnerável a fraturas. É importante obter uma história clínica completa , antecedentes familiares e sociais para determinar como uma lesão ocorreu. Irmãos de crianças que foram abusadas fisicamente também deve ser avaliados para maus-tratos. 

Sucintamente, estas são as principais recomendações para os médicos que avaliam as crianças:

1) compreender os mecanismos de fraturas para determinar se uma fratura é causada por abuso ou outra causa;

2) colher uma história médica completa, história familiar e história social para determinar como uma lesão ocorreu, como doença dos ossos e outras condições médicas pré-existentes que podem tornar os ossos de uma criança mais frágil ;

3) colher uma história cuidadosa da criança que tenha qualquer lesão e, em seguida, determinar se o mecanismo descrito e a gravidade e tempo são consistentes com o ferimento , e

4) avaliar irmãos de crianças que foram abusadas fisicamente.

Deve-se suspeitar que uma fratura pode ser resultado de abuso de crianças, nas seguintes circunstâncias:

a) Não há histórico de lesão, ou a história descrita não é consistente com o prejuízo sofrido.
b) O cuidador fornece histórias inconsistentes ou mudança de versões.
c) A fratura é motivo de consulta em uma criança fora do ambulatório (significa que o cuidador vai a um médico que não tem vínculo com a criança, como em pronto-socorros).
d) A fratura tem uma alta especificidade para o abuso de crianças, em bebês e crianças pequenas, que incluem: lesões clássicas metafisárias e em costelas, escapulares, no esterno e fraturas do processo espinhoso.
e) Existem múltiplas fraturas ou fraturas de diferentes idades.
f) A criança tem outras lesões suspeitas.
g) O cuidador procura o tratamento médico tardiamente.

Acesse o artigo em:

Acesse o Press Release da AAP aqui:

Publicado por Leonardo C M Savassi em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Dicas de segurança da AAP para o Natal

A American Academy of Pediatrics lança recomendações para um Natal seguro. Seguem as recomendações:

Árvores de Natal

1. Certifique-se, se você selecionou uma árvore artificial, que ela é resistente à chama.
2. Ao optar por uma árvore viva, encontre uma nova. Ela deve ser verde, ter um tronco pegajoso e pontas que não se dobram, caiam ou se quebrem facilmente. Estes são sinais de que uma árvore é nova e menos susceptível de se tornar material combustível para incêndio.
3. Criar uma barricada/ guarnição de alguns centímetros fora da parte inferior do tronco para ajudá-lo a absorver mais água e encher o pé da árvore com água regularmente.
4. As árvores não devem ser colocadas em áreas de trânsito intenso na casa ou próxima a lareiras, radiadores ou aquecedores portáteis (tudo bem que o Natal ocorre no verão brasileiro).

Luzes do Natal

1. Quando pendurar as luzes da árvore, sempre se certificar de que cada lâmpada funciona e não há fios desgastados, tomadas quebradas ou conexões soltas.
2. Para evitar choque elétrico, luzes elétricas nunca deve ser usadas em uma árvore metálica.
3. Ao decorar com luzes externas, verifique se as luzes foram certificadas (no Brasil, pelo InMetro) para uso ao ar livre.
4. Ganchos e grampos isolados, ao invés de pregos ou tachas, devem ser usados ​​para manter as luzes no lugar.
5. Todas as luzes devem ser ligadas a circuitos com interruptores de aterramento do circuito para evitar choques potenciais.
6. Nunca deixe as luzes acesas quando não estiver em casa, porque um curto-circuito pode provocar um incêndio.
7. Quando for a hora de retirar as luzes, não puxe ou dê trancos sobre elas.

Decorações

1. Apenas materiais resistentes devem ser pendurados em uma árvore.
2. Escolha apenas enfeites de plástico, ou sem leads, ou gelo artificial.
3. Chamas livres, tais como velas acesas, não deve ser colocados perto de uma árvore ou em qualquer área onde as crianças possam tocá-los ou derrubá-los.
4. Evitar decorações que sejam afiadas ou quebráveis ​​- especialmente na presença de crianças pequenas em casa.
5. Decorações com partes pequenas ou aquelas que se parecem com balas, doces ou alimentos também não deve ser utilizados perto de crianças pequenas, que poderiam engolir ou engasgar com elas.
6. Use luvas e siga as instruções com cuidado quando usar "vidro fiado", conhecido como "cabelo de anjo", ou sprays neve falsa.

Embalagens

1. Todos os papéis de embrulho, sacos, fitas e laços devem ser removidos de áreas lareira, uma vez que os presentes foram abertos para evitar riscos de incêndio.
2. Rapidamente descarte sacos plásticos e fitas longas, que possam representar riscos sufocação para crianças pequenas.

Brinquedos

1. Certifique-se de selecionar brinquedos apropriados para a idade certa, para combinar as capacidades, habilidades e interesses de cada criança, e para evitar possíveis perigos, como asfixia em peças pequenas ou baterias.
2. Dar às crianças abaixo de 10 anos brinquedos que funcionem com bateria ao invés daqueles que necessitem conexão a uma tomada elétrica.
3. Cordas e fitas devem ser removidos antes de dados a crianças pequenas, e mesmo assim só os indicados para evitar estrangulamento, particularmente fitas maiores que 12 centímetros de comprimento.
4. Brinquedos devem ser mantidos em um local designado para manter aqueles indicados para os jovens fora do alcance dos mais novos.

Alimentos

1. Mantenha os líquidos quentes e alimentos longe das bordas de mesas e balcões de onde possam ser facilmente alcançados por crianças pequenas ou derrubados.
2. Certifique-se de crianças não têm acesso aos fornos de microondas.
3. Cozinhe carnes e aves, e lave os vegetais crus e frutas para evitar bactérias nocivas.
4. Lave as mãos com frequência e use utensílios separados durante a preparação de alimentos. Isto também ajudará a evitar infecção bacteriana.
5. Descongele a carne crua na geladeira e coloque alimentos para cozinhar faltando apenas duas horas para a preparação.

Visitante

1. Limpar a casa imediatamente após uma festa, para que as crianças não estejam sujeitas a situações potencialmente perigosas na manhã seguinte, como restos de alimentos estragados ou bebidas alcoólicas.
2. Lembre-se que nem todas as casas que você visita são "a prova de crianças", e torne-se ciente dos perigos potenciais, como medicamentos acessíveis e armários de limpeza.
3. Mantenha uma lista plastificada de números de telefone importantes, como a polícia, bombeiros e médico responsável, em caso de uma emergência.
4. Viagens e festividades do feriado podem ser estressantes para as crianças. Tente manter o sono das crianças com cochilos, comendo nos horários corretos, para ajudá-los a ficar mais confortáveis.

Lareiras

1. Remova todas as decorações da área de lareira e tenha certeza de que a chaminé está aberta antes de acender o fogo.
2. Deixe iluminadores/ sinalizadores, que produzem chamas coloridas, longe das crianças. Elas contêm metais pesados ​​que podem causar irritação gástrica intensa e vômitos se ingerido.
3. Não queime papel de embrulho na lareira.
4. [nota] Tudo bem que no Natal brasileiro lareiras são dispensáveis, mas há quem leve a tradição muito a sério.

E, não custa lembrar, comemore e bebemore com moderação e, se beber, não dirija.

O Blog Medicina de Família - Brasil deseja um Feliz Natal a todos os seus leitores.

FONTE: American Academy of Pediatrics

Publicado por Leonardo C M Savassi

TCE: observar ou tomografar?

The Effect of Observation on Cranial Computed Tomography Utilization for Children After Blunt Head Trauma

A observação clínica de crianças depois de uma lesão na cabeça (traumatismo crânio-encefálico/ TCE) pode ajudar a revelar quais precisam de uma tomografia computadorizada (TC), segundo estudo da revista Pediatrics.

Trata-se de uma boa estratégia para as crianças que têm algum risco de uma lesão cerebral grave, mas não apresentam sintomas graves. Se o paciente procura o pronto-atendimento logo após um ferimento na cabeça, você pode simplesmente não ter tido tempo suficiente para que os sintomas se desenvolverem. Ou o paciente pode ​​ter alguns sintomas preocupantes, mas é necessário um pouco de tempo antes de tomar uma decisão sobre fazer um raio-x. Este estudo traz novas informações importantes sobre o que observar antes de tomar essa decisão.

Foram revisados dados de mais de 40 mil crianças com TCE que foram levados para 25 salas de emergência de diferentes centros. Os dados originais foram recolhidos pela Pediatric Emergency Applied Research Network. Um gráfico de notas indicou se cada criança foi internada para observação antes que os médicos decidiram ou não realizar uma tomografia computadorizada.

Cerca de 5.400 crianças - ou 1 em 7 foram observados. Essas crianças têm menos probabilidades de obter uma TC: 31% vs 35%, quando os médicos tomaram a decisão de imediato. Em ambos os grupos, menos de 1% teve uma lesão cerebral grave. Vinte e seis crianças que foram observadas e enviadas para casa sem uma tomografia computadorizada voltaram mais tarde para um raio-x. Apenas uma dessas crianças teve uma varredura positiva.

A conclusão de que observar algumas crianças antes de tomar a decisão sobre uma tomografia computadorizada pode ser uma maneira segura e eficaz de reduzir o número daqueles scans.

TCE: observar em casa, no hospital ou solicitar imagem?

O estudo já é um reflexo da prática clínica, inclusive no Brasil: em casos graves, inicia-se uma varredura de imediato e nos casos em que os sintomas são suficientemente leves, geralmente a criança é liberada para casa ou observada para ver se há qualquer alteração. No caso de dúvidas, opta-se pela observação.

Ainda assim algumas questões permanecem. Por exemplo, não está claro quanto tempo faz sentido para observar as crianças antes de decidir fazer uma tomografia computadorizada ou enviá-los para casa. No Brasil, os pronto-atendimentos tem por regra a observação clínica por seis ou doze horas do paciente antes de liberá-lo para observação em casa.

Leia abaixo a tradução do resumo e o original em Inglês:


O efeito da observação sobre a utilização tomografia computadorizada craniana para crianças após trauma crânio-encefálico


Resumo

Objetivo: As crianças com trauma craniano leve sem corte são freqüentemente observados no serviço de emergência antes da tomada dedecisão a respeito do uso da tomografia computadorizada. Estudou-se o impacto desta estratégia clínica sobre o uso da tomografia computadorizada e os desfechos.

Métodos: Foi realizada uma sub-análise de um estudo prospectivo, multicêntrico observacional de crianças com traumatismo craniano leve sem corte. Os formulários médicos de relato de caso indicaram se a criança foi observada antes da decisão acerca da tomografia computadorizada. Definiu-se uma lesão cerebral traumática como clinicamente importantes como: uma lesão intracraniana resultando em morte, intervenção neurocirúrgica, intubação por mais de 24 horas, ou internação por 2 noites ou mais. Para comparar as taxas de tomografia computadorizada entre as crianças observadas vs não observadas antes da tomada de decisão , foi utilizado um modelo de equações generalizadas para a estimativa de controle de cluster hospitalar e características do paciente.

Resultados: Das 42 412 crianças participaram do estudo, os médicos anotaram se o paciente foi observado antes de tomar uma decisão sobre a tomografia computadorizada em 40 113 (95%). Destas, 5.433 (14%) crianças foram observadas. A taxa de utilização da tomografia computadorizada foi inferior nos pacientes que foram observados em relação aos que não foram observados (31,1% vs 35,0%; diferença: -3,9% [intervalo de confiança 95%: -5,3 a -2,6]), mas a taxa de lesão cerebral traumática clinicamente importante foi semelhante (0,75% vs 0,87%; diferença: -0,1% [intervalo de confiança 95%: -0,4 a 0,1]). Após o ajuste para as características do hospital e paciente, a diferença na taxa de utilização de tomografia computadorizada permaneceu significativa (odds ratio ajustada para a obtenção de uma tomografia computadorizada no grupo observou: 0,53 [intervalo de confiança 95%: 0,43-0,66]).

Conclusões: A observação clínica foi associada com o uso da tomografia computadorizada reduzido entre as crianças com trauma craniano leve sem corte e pode ser uma estratégia eficaz para reduzir o uso de tomografia computadorizada.


Abstract

Objective: Children with minor blunt head trauma often are observed in the emergency department before a decision is made regarding computed tomography use. We studied the impact of this clinical strategy on computed tomography use and outcomes.

Methods: We performed a subanalysis of a prospective multicenter observational study of children with minor blunt head trauma. Clinicians completed case report forms indicating whether the child was observed before making a decision regarding computed tomography. We defined clinically important traumatic brain injury as an intracranial injury resulting in death, neurosurgical intervention, intubation for longer than 24 hours, or hospital admission for 2 nights or longer. To compare computed tomography rates between children observed and those not observed before a decision was made regarding computed tomography use, we used a generalized estimating equation model to control for hospital clustering and patient characteristics.

Results: Of 42 412 children enrolled in the study, clinicians noted if the patient was observed before making a decision on computed tomography in 40 113 (95%). Of these, 5433 (14%) children were observed. The computed tomography use rate was lower in those observed than in those not observed (31.1% vs 35.0%; difference: −3.9% [95% confidence interval: −5.3 to −2.6]), but the rate of clinically important traumatic brain injury was similar (0.75% vs 0.87%; difference: −0.1% [95% confidence interval: −0.4 to 0.1]). After adjustment for hospital and patient characteristics, the difference in the computed tomography use rate remained significant (adjusted odds ratio for obtaining a computed tomography in the observed group: 0.53 [95% confidence interval: 0.43–0.66]).

Conclusions: Clinical observation was associated with reduced computed tomography use among children with minor blunt head trauma and may be an effective strategy to reduce computed tomography use.

Acesso ao artigo:

Publicado originalmente por Leonardo Savassi
SOURCE: http://bit.ly/l8JDYM

Berços/ carrinhos/ cercadinhos e danos associados.

Lesões associadas berços, carrinhos de bebê e cercadinhos entre as crianças estadunidenses, 1990-2008

Center for Injury Research and Policy, The Research Institute at Nationwide Children's Hospital, Columbus, Ohio;
Department of Pediatrics,The Ohio State University, College of Medicine, Columbus, Ohio


Berços e cercados para crianças precisam de alterações de segurança e design, de acordo com uma revisão de dados de emergência por 19 anos publicado na revista Pediatrics.

Os autores escrevem que a taxa de acidentes - cerca de 12 por 10.000 crianças-ano, ou cerca de 25 por dia - "representa um nível inaceitável de risco, destacando a necessidade de melhorias contínuas no design de produto, especialmente para prevenir quedas de berços".

Autores apontam para alterações no design de berços e carrinhos.

Como o objetivo de descrever a epidemiologia das lesões relacionadas com berços, carrinhos, e cercadinhos entre as crianças nos Estados Unidos, foi conduzida uma análise retrospectiva com dados do National Electronic Injury Surveillance System para crianças menores de 2 anos de idade, tratadas em departamentos de emergência nos Estados Unidos de 1990 a 2008 para danos associados com berços, cercadinhos e carrinhos de bebê.

Os autores encontraram 181 654 (95% intervalo de confiança: 148 548-214 761) crianças menores de 2 anos de idade tratadas nos departamentos de emergência nos Estados Unidos por danos relacionados com berços e carrinhos no período de estudo de 19 anos. Houve uma média de 9.561 casos por ano ou uma média de 12,1 acidentes por cada 10 000 crianças menores de 2 anos por ano. A maioria dos acidentes envolveu berços (83,2%), seguido por carrinhos de bebê (12,6%) e os cercadinhos (4,2%). O mecanismo de trauma mais comum foi a queda de um berço, cercadinho ou carrinho, o que representa 66,2% das lesões. lesões tecidos moles compreendeu o diagnóstico mais comum (34,1%), ea região corporal mais lesada foi a cabeça ou no pescoço (40,3%). Pacientes com fraturas foram internados 14,0% do tempo, tornando-se 5,45 (intervalo de confiança 95%: 3,80-7,80) vezes mais chances de serem hospitalizados do que pacientes com outros tipos de lesões. Crianças menores de 6 meses foram de 2,97 (intervalo de confiança de 95%: 2,07-4,24) vezes mais chances de serem hospitalizados do que as crianças mais velhas.

Este estudo é o primeiro a utilizar uma amostra nacional representativa para examinar os ferimentos associados com berços, carrinhos e cercadinhos. Dado o número sempre elevado de lesões observadas, os autores consideram que são necessários maiores esforços para garantir a segurança na concepção e fabricação destes produtos, garantir a sua correta utilização em casa, e aumentar a consciência dos seus perigos potenciais para as crianças.

Acesso ao artigo da pediatrics:

Publicado por Leonardo C M Savassi originalmente em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com/

Guideline Manejo Infecções Oportunistas em Crianças HIV+

Guidelines Issued for Managing Opportunistic Infections in HIV-Infected Children

Guideline publicado pelo MMWR, do CDC estadunidense, envolve instituições como o próprio CDC, o NIH (National Institutes of Health), a HIV Medicine Association da Sociedade Estadunidense de Doenças Infecciosas (Infectious Diseases Society of America), a Sociedade de Doenças Infecciosas Pediatricas, e a AAP (American Academy of Pediatrics).

Acesse o artigo no link abaixo: