Qualidade de Vida (HUI2) de idosos em Atenção Domiciliar

Sex differences in the relative contribution of social and clinical factors to the Health Utilities Index Mark 2 measure of health-related quality of life in older home care clients

Os autores apontam para a necessidade de entender os determinantes clínicos e sociais da Qualidade de Vida, incluindo diferença entre os sexos, em uma população tão heterogenea quanto aquela que recebe homecare. Para isto, uma amostra canadense e estadunidense incluiu 514 pacientes idosos foi avaliada através do Health Utilities Index Mark 2 (HUI2)

As associações foram avaliadas através de modelos de regressão linear para análise multivariada. Foram encontrados escores menores para o HUI2 em mulheres. Piores escores de qualidade de vida associada a saúde foram observados em pacientes com cuidadores sobrecarregados.

Vários outros fatores foram estatisticamente significativos, tais como artrite, doença psiquiátrica, incontinência vesical, infecção do trato urinário. ALém destes, foram considerados "clinicamente importantes" solidão, ICC, úlceras de pressão. Os autores apontam que os escores de qualidade de vida relacionados a saúde estão negativamente associados aos fatores citados acima, independente do sexo.

Como conclusão, sugerem a necessidade de aprofundamento nas questões específicas de gênero para abordagem mais individualizada de cada pacientes.

Uma realidade vivenciada por nossas Equipes de Saúde da Família ao lidar com uma população em atendimento domiciliar que determina a necessidade do cuidado não pela doença, mas pela dependência, condições culturais/ familiares, e pela ausência da rede social adequada.

Acesse o artigo:

Segurança domiciliar em pacientes com demência

Sécurité à domicile des personnes démentes : étude préliminaire sur les situations à risque en consultation mémoire de gériatrie en France

Safety at home for people with dementia: Preliminary evaluation of situations-at-risk in a French geriatric memory clinic

Os autores descrevem problemas de segurança experimentados em casa em uma amostra de pacientes dementes em uma clínica de memória francesa.

Eles estudaram 38 pacientes com demência vivendo em domicílios, e quando presentes, seus cuidadores familiares.

Foi aplicada a versão francesa do Safety Assessment Scale, demonstrando que todos os pacientes estavam expostos a riscos no domicílio, sendo este risco pior para pacientes que viviam sem cuidador. Os riscos mais comumente percebidos foram aqueles relacionados a fogo, nutrição e polifarmácia.

Obs.: Artigo original em Francês. Acesse abaixo:

Burnout afeta o envolvimento do médico com o paciente com problemas mentais de maneira positiva

Does burnout among doctors affect their involvement in patients' mental health problems? A study of videotaped consultations

Estudo Livre Acesso publicado no BioMed Journals estuda 126 General Practitioners (GPs) holandeses através de 1890 consultas filmadas para avaliar se o Burnout ou Insatisfação dos GPs pode interferir no cuidado a pessoas vivendo com doença mental.

Eles encontraram: GPs sob burnout (exaustão ou insatisfação) tem consultas mais demoradas, GPs com sentimentos de "despersonalização"falam mais sobre tópicos psicológicos ou sociais, GPs com sentimentos de realização reduzida comunicam-se menos afetivamente, são menos pacientes centrados, e tem menos contato visual. Não ouve relação entre os sentimentos de burnout ou insatisfação com o tempo dedicadou ou com a avaliação psicológica dos problemas dos pacientes.

Os autores concluem que GPs com maiores níveis de exaustão ou despersonalização algumas veze promovem mais oportunidades de discutir problemas em saúde mental, o que aumenta a chance de um cuidado mais adequado. O problema é: a que preço?

Acesse o artigo no link abaixo:

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Sintomas relacionados com Cancer Ovariano

Risk of ovarian cancer in women with symptoms in primary care: population based case-control study

Com o objetivo de identificar e quantificar sintomas de câncer ovariano em pacientes da Atenção Primária, foi feito estudo Caso-controle no âmbito da atenção primária inglesa.

Foram avaliados retrospectivamente sintomas de 212 pacientes acima de 40 anos com diagnóstico de câncer ovariano primário, com 1060 controles ajustados para idade e prática em APS, em 39 centros ingleses.

Realizando regressão logística e análise multivariada, os autores identificaram 7 sintomas relacionados a doença: distenção abdominal (VPP=2,5%, O.R.=240), sangramento pós-menopausa (0,5%, 24), perda de apetite (0,6%, 17), aumento da frequencia urinária (0,2%, 16), dor abdominal (0,3%, 12), sangramento retal (0,2%, 7,6), empachamento abdominal (0,3%, 5,3).

Os autores ainda excluíram os sintomas relatados nos 180 dias que antecederam o diagnóstico para avaliar sintomas mais precoces da doença, e se mantiveram como sintomas independemente associados com o câncer ovariano: distensão abdominal, frequencia urinária e dor abdominal.

Os editorialistas do Wonca Journal Alerts/ Global Family Doctors ponderam que talvez o câncer ovariano não seja um "silent killer" e que a combinação destes sintomas seja importante.

Acesse o artigo no link a seguir (livre acesso):

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Guideline Manejo Infecções Oportunistas em Crianças HIV+

Guidelines Issued for Managing Opportunistic Infections in HIV-Infected Children

Guideline publicado pelo MMWR, do CDC estadunidense, envolve instituições como o próprio CDC, o NIH (National Institutes of Health), a HIV Medicine Association da Sociedade Estadunidense de Doenças Infecciosas (Infectious Diseases Society of America), a Sociedade de Doenças Infecciosas Pediatricas, e a AAP (American Academy of Pediatrics).

Acesse o artigo no link abaixo:

Folga temporária

Prezados,

Estou na reta final do meu mestrado e por isto sem muito tempo de atualizar o MFC no momento. De quebra, levei o Ricardo, meu epidemiologista de plantão para a análise dos dados. O foco é em cuidadores de pacientes com sequelas de hanseníase. Aproveito para dividir com vocês a aprovação do projeto na OPAS para subvenção de doenças negligenciadas.

Em breve este blog voltará a ser atualizado.

Abraço,

Léo Savassi

Estudo analisa 39 medidas de impacto científico e relativiza a importância do fator de impacto

Estudo analisa 39 medidas de impacto científico e relativiza a importância do fator de impacto

"O artigo “A principal component analysis of 39 scientific impact measures” [Um componente principal de análise de 39 medidas de impacto] publicado no repositório da Universidade de Cornell, nos EUA, apresenta um estudo comparativo de 39 medidas de impacto com base em medidas de citação e de relatórios de acesso (usage log data). Os resultados indicam que a noção do impacto científico é um fator multidimensional e que não pode ser adequadamente medido por nenhum indicador isoladamente, apesar de alguns serem mais propensos do que outros. O conhecido fator de impacto (FI) encontra-se posicionado na periferia desta construção multidimensional e não no centro, como seria esperado e, portanto, deve ser usado com prudência. Este alerta é especialmente importante considerando a preferência que tem o FI em algumas políticas de avaliação de produção científica." (Newsletter BVS)

Acesse o Site da BVS com o comentário acerca do artigo

Acesse o Artigo na íntegra (PDF)

H1N1 e volta às aulas

Technical Report for State and Local Public Health Officials and School Administrators on CDC Guidance for School (K-12) Responses to Influenza during the 2009-2010 School Year

Artigo do Centers for Disease Control (CDC) estadunidense lança informe técnico sobre volta às aulas, com guia para escolas e pais.

Em tempos de volta às aulas no Brasil, e a polêmica acerca do retorno às escolas criada em várias unidades federativas, as guias podem ser úteis para orientar nossos pacientes.

O CDC ressalta que as orientações são válidas caso H1N1 tenha a mesma gravidade dos eventos do primeiro semestre. Dentre as recomendações:
- Estudantes e profissionais da educação doentes devem permanecer em casa até 24 horas após o término da febre (sem uso de antitérmicos)
- Estudantes e profissionais devem ser separados dos outros até poderem ir para casa.

Caso o vírus demonstre gravidade aumentada, as orientações são de triar os estudantes na chegada às escolas e enviar para casa aqueles doentes, pessoas com fatores de risco de gravidade ou com membros da família doentes deveriam permanecer em casa, assim como pessoas doentes por pelo menos 7 dias, mesmo se assintomáticas.

Acesso ao guia para profissionais da educação (Inglês)

Relatório técnico para profissionais de saúde e diretores escolares (Inglês)

Diretrizes Ministério da Saúde/ DAB para enfrentamento da H1N1 na Atenção Primária (Português)

Novas drogas para DM2 e Dislipidemia

O Food and Drug Administration FDA estadunidense aprovou duas novas drogas recentemente:

Para Diabetes Mellitus 2, foi aprovada Saxagliptina (Onglyza), dose única diária, com efeitos colaterais infecciosos (respiratório e urinário), cefaléia e reações urticariformes. O FDA entretanto solicitou ao laboratório responsável que conduza estudos em pacientes em risco para eventos cardiovasculares, já que os estudos foram em pacientes de baixo risco.

Em relação à hipercolesterolemia, uma nova estatina entra no mercado: Pivastatina (Livalo), anunciada em 03/08/2009. A droga parece levar a maiores reduções do colesterol plasmático e do clearence do colesterol. Entretanto, mantém os efeitos colaterais habituais desta classe medicamentosa, como mialgia, artralgia, e ainda constipação.

Vale a velha máxima da medicina - hoje reforçada pelas Condutas Baseadas em Evidências - de não ser nem o primeiro nem o último a utilizar uma nova droga.

FDA e Saxagliptina

FDA e Pivastatina

Níveis pressóricos alvo: abaixo de 140x90 mmHg?

Treatment blood pressure targets for hypertension

Revisão Sistemática da Cochrane de 2009 recuperou artigos que avaliaram o impacto de níveis pressóricos inferiores a 135x85 mmHg na morbidade e mortalidade dos pacientes.

Foram selecionados 7 estudos com qualidade suficientes para a Revisão Sistemática e Meta-análise, com população total estudada de 22.000 pessoas. Os artigos selecionados comparavam o impacto dos dois níveis pressóricos na morbidade e mortalidade.

Foram eleitos como desfechos mortalidade global, Infarto do Miocárdio, Acidente Vascular Cerebral, Insuficiência Cardíaca Congestiva, Eventos cardiovasculares maiores, ou doença renal terminal.

A meta-análise não aponta diferença no Risco Relativo para morbidade ou mortalidade entre os dois grupos, para todos os desfechos. Uma análise de sensibilidade em relação a Diabetes Mellitus e doença renal crônica também não demonstrou diferenças entre os dois grupos, embora este não seja o objetivo desta meta-análise e, sendo assim, os autores estão revendo sistematicamente os níveis pressóricos alvo nestes dois grupos.

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