Nota da SBD e SBEM sobre matéria do JN: medicações para Diabetes

Comunicado Importante da SBEM e SBD 

A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) e Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) rebatem em nota uma matéria do Jornal Nacional de 28/03/2014 sobre a ocorrência de efeitos adversos de medicações anti-diabéticas.

Nesta, o diretor do núcleo de estudos da Vigilância Sanitária de São Paulo, Adalton Guimarães Ribeiro, confirmou "a ocorrência de pancreatite, alguns casos de câncer pancreático e também reações adversas na tireoide, como neoplasia de tireoide" que estariam relacionados a sete princípios ativos: liraglutida, exenatida, linagliptina, metformina, saxagliptina, sitagliptina e vildagliptina. 

Além disso, a matéria também alerta sobre estes princípios ativos estarem liberados pela ANVISA para venda livre, sem prescrição. A SBD e a SBEM posicionam-se contra esta regulamentação, sugerindo maior controle sobre a prescrição e dispensação destes remédios, em especial os injetáveis. 

Segundo a SBEM e SBD, há erros importantes nas informações da matéria. A inclusão da metformina nessa lista, por exemplo, é incorreta: o fármaco faz parte de todos os consensos científicos como conduta inicial no tratamento do diabetes e não está associada a qualquer dos efeitos colaterais mencionados na matéria. 

Segundo a SBEM e a SBD, a Metformina tem
segurança comprovada por décadas de uso

Segundo as entidades, as demais drogas citadas na matéria estão em análise contínuo pelas sociedades científicas mundiais quanto ao potencial de dano ao pâncreas e na tireoide, e as evidências até o momento apontam para a ausência de correlação entre esses tratamentos e os problemas citados, embora o tema permaneça em acompanhamento pela comunidade científica internacional. 

Assinam a nota:
Nina Musolino - Presidente da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia 
Walter Minicucci - Presidente da Sociedade Brasileira de Diabetes

Fonte: http://www.endocrino.org.br/comunicado-importante-da-sbem-e-sbd/
Publicado em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com a partir da nota oficial da SBEM e SBD.

Esclerose Múltipla e cannabis oral

Summary of evidence-based guideline: Complementary and alternative medicine in multiple sclerosis

Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology

Os médicos podem oferecer extrato oral de maconha, tetrahidrocanabinol, ou spray de canabinóides em pacientes com esclerose múltipla (EM) para aliviar a espasticidade e dor (excluindo a dor neuropática central) relatada pelo paciente, de acordo com novas orientações sobre práticas integrativas e complementares (PIC) para EM da Academia Americana de Neurologia (AAN). 

Os médicos devem aconselhar os pacientes, no entanto, que a maconha é provavelmente ineficaz na melhoria medidas objetivas da espasticidade. Outras conclusões com base em uma revisão de evidências em Neurologia incluem que o Spray de Cannabis pode ser oferecido para reduzir a freqüência urinária. 

Os dados são insuficientes para recomendar a favor ou contra o consumo de maconha inalada (fumar maconha). A terapia magnética é provavelmente eficaz para reduzir a fadiga e ineficaz no tratamento da depressão. 

Como já descrito anteriormente, o Gingko biloba não melhora a cognição. E uma dieta com baixo teor de gordura mas com suplementação de ômega-3 é provavelmente ineficaz para recaídas limitação, incapacidade, fadiga ou lesões de ressonância magnética.

Informações gerais sobre a diretriz:

Esta diretriz foi desenvolvida de acordo com o  processo manual da AAN 2004. Após a revisão de conflito de declarações de interesse, a AAN selecionou um painel de especialistas. Um biblioteconomista médico ajudou realizar uma pesquisa abrangente da literatura e os artigos foram selecionados e avaliados por pelo menos dois autores independentemente (esquema de classificação terapêutica da AAN). Foram então correlacionados a força da recomendação à qualidade da evidência. Com relação à cannabis para a dor, foram revisados os estudos que avaliam a dor associada com espasticidade separadamente daqueles avaliação da dor especificada como sendo de origem neuropática central e as recomendações foram feitas a parte. Foi realizada a correção de Bonferroni para comparações múltiplas, quando necessário.

Além disto, não houve evidência suficiente para apoiar ou refutar a eficácia das seguintes terapias em EM: acetil-L-carnitina, acupuntura, biofeedback, carnitina, terapia de quelação, medicina chinesa, medicina quiroprática, creatina, substituição de amálgama dental, sulfato de glucosamina, hipoterapia, oxigênio hiperbárico, inosina, ácido linoleico, naltrexone em baixas doses, massagem terapêutica, treinamento da mente, músicoterapia, a medicina naturopata, terapia neural, Padma 28, terapia de relaxamento muscular progressivo, tai chi chuã, treonina, transdérmica de histamina, e yoga. Para estes casos, os estudos não estavam disponíveis ou, quando disponível, havia um alto risco de viés, ou estavam em conflito, ou faltava precisão estatística. 

Leia o Abstract traduzido:

Objetivo: desenvolver recomendações baseadas em evidências para terapias complementares e alternativas [no Brasil, usamos o termo Práticas Integrativas e Complementares] (PIC) na esclerose múltipla (EM) . 

Métodos: pesquisa na literatura (1970- março de 2011; março 2011 - setembro 2013 MEDLINE), classificação dos artigos, e correlação das recomendações às evidências.  

Os resultados e recomendações: médicos podem oferecer extrato de cannabis oral para sintomas espasticidade e dor (excluindo a dor neuropática central) (Nível A). Médicos podem oferecer tetrahidrocanabinol para os sintomas e dores da espasticidade (sem dor neuropática central) (Nível B). Médicos devem aconselhar os pacientes que estes agentes são provavelmente ineficazes para espasticidade objetiva (curto prazo) / tremor (Nível B) e possivelmente eficaz para espasticidade e dor (de longo prazo) (Nível C). Médicos podem oferecer pulverizador canabinóide bucal Sativex ® (nabiximols) para sintomas de espasticidade, dor e aumento da frequência urinária (Nível B). Os médicos devem aconselhar os pacientes que estes agentes são provavelmente ineficazes para espasticidade / incontinência urinária objetivo (Nível B). Médicos podem optar por não oferecer esses agentes para tremor (Nível C). Eles poderiam aconselhar os pacientes que a terapia magnética é provavelmente eficaz para a fadiga e provavelmente ineficaz para a depressão (Nível B) , óleo de peixe é provavelmente ineficaz para recaídas , invalidez, fadiga, lesões de ressonância magnética, e qualidade de vida (QV) (Nível B); ginkgo biloba é ineficaz para a cognição (Nível A) e possivelmente eficaz para a fadiga (Nível C); reflexologia é possivelmente eficaz para parestesia (Nível C); regime Cari Loder é possivelmente ineficaz para a deficiência , os sintomas , depressão e fadiga (Nível C); e terapia picada de abelha é possivelmente ineficaz para recaídas, invalidez, fadiga, lesão carga / volume e qualidade de vida relacionada com a saúde (Nível C). Os canabinóides pode causar efeitos adversos. Os médicos devem ter cautela em relação a  extratos de maconha padronizados vs não padronizados e controle de qualidade de todas as PIC / non-regulation em geral. A segurança / eficácia de outra interação PIC/ PIC com terapias modificadoras da doença é desconhecida. 

Acesse o Artigo Original (Livre acesso) na Neurology:

Para saber mais sobre o Regime Cari Loder, leia também:

Publicado originalmente em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Vídeo: Atendimento de P.S. vs. Atendimento de M.F.C.

Lúdico e didático!

Este é um vídeo produzido pela Residente de MFC Maraisa Frota, feito para a recepção dos novos residentes de Medicina de Família e Comunidade da SEMSA/UEA. Manaus/AM.

Poderia ser chamado de "Medicina de Urgência vs. Medicina Ambulatorial", se tivéssemos na formação geral da Graduação em Medicina algumas das disciplinas aderentes a MFC como Abordagem familiar, Método Clínico Centrado na Pessoa e Prontuários orientados a Problemas (e não essa sanha perversa de tentar encaixar pessoas em caixinhas de diagnósticos).

Em linhas gerais, o vídeo apresenta alguns componentes de uma consulta médica centrada na pessoa, com foco na família e nos problemas. Obviamente, não é o céu vs. o inferno. O Pronto Atendimento/ Pronto Socorro/ UPA tem o seu lugar, e certamente é preciso que se mude a visão de um local mais resolutivo para tudo.

Ele é resolutivo naquilo que, sendo muito orgânico e muito agudo/ grave, demanda medidas imediatas. Mas por não ter dados de contexto, não permite uma abordagem para uma grande gama de problemas de saúde, alguns deles que sequer se tornarão diagnósticos de doenças.

Assim, didaticamente e em uma linguagem clara, convidamos todos a assistirem este vídeo:

Créditos: MARAISA FROTA - R2 MFC SESA Manaus.
Divulgação: Ricardo Amaral Filho, MFC e Médico Rural de Manaus

Publicado por Leonardo C M Savassi originalmente em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Prostatectomia radical vs. conduta expectante: riscos e benefícios

ORIGINAL ARTICLE

Radical Prostatectomy or Watchful Waiting in Early Prostate Cancer

Follow- Up de 18 anos de Prostatectomia radical versus conduta expectante em Câncer de Próstata de diagnóstico precoce aponta para menor mortalidade e maiores complicações, mas apenas em adultos com menos de 65 anos.

Prostatectomia está associada com menor mortalidade de câncer de próstata do que a espera vigilante, mesmo depois de quase 20 anos de follow -up , de acordo com resultados de longo prazo do Scandinavian Prostate Cancer Group Study Número 4 , publicado no New England Journal of Medicine.

Cerca de 700 homens com câncer de próstata precoce foram randomizados para prostatectomia radical ou espera vigilante . A incidência cumulativa de mortalidade específica da doença em 18 anos foi reduzida no grupo da cirurgia em relação ao grupo de observação (18% vs 29%). A redução foi significativa apenas para homens com menos de 65 anos, nos quais foi necessário operar quatro homens para evitar uma morte por câncer de próstata.

Entre os homens com 65 anos ou mais velhos não houve diferença significativa quanto a mortalidade, mas a prostatectomia foi associada a riscos significativamente mais baixos para metástases e necessidade de terapia paliativa.

Em termos de morbidade , os grupos apresentaram taxas semelhantes de disfunção erétil ( aproximadamente 80% ), mas o grupo da cirurgia teve uma maior incidência de incontinência urinária que o grupo de vigilância e espera (41% vs 11%).

É importante lembrar que este artigo deve integrar uma grande meta-análise feita pela Biblioteca Cochrane e pela US Preventive Services Task Force (USPSTF) para avaliar se há alguma modificação significativa nas evidências de morbi-mortalidade da doença.

Leia o Abstract traduzido:

JUSTIFICATIVA
A prostatectomia radical reduz a mortalidade entre os homens com câncer de próstata in situ, no entanto, questões importantes sobre benefício a longo prazo permanecem.

MÉTODOS
Entre 1989 e 1999, foram distribuídos aleatoriamente 695 homens com câncer de próstata precoce para a espera vigilante ou prostatectomia radical, cujo seguimento durou até o final de 2012. Os pontos finais primários no Scandinavian Prostate Cancer Group Study Número 4 ( SPCG -4 ) foram a morte por qualquer causa , morte por câncer de próstata, e o risco de metástases. Os desfechos secundários incluíram o início da terapia de privação de androgênio .
RESULTADOS
Durante 23,2 anos de acompanhamento, 200 dos 347 homens no grupo de cirurgia e 247 dos 348 homens no grupo de vigilância e espera morreram. Das mortes, 63 no grupo de cirurgia e 99 no grupo de vigilância e espera foram devido ao câncer de próstata , o risco relativo foi de 0,56 (95% intervalo de confiança [ IC], 0,41-0,77 , P = 0,001), e a diferença absoluta foi de 11,0 pontos percentuais ( 95% CI, 4,5 a 17,5 ) . O número necessário para tratar (NNT) para evitar uma morte tinha 8 anos. Um homem morreu após a cirurgia no grupo de prostatectomia radical. Terapia de privação de androgênio foi utilizado em menos pacientes submetidos à prostatectomia (diferença de 25,0 pontos percentuais, 95% IC, 17,7-32,3 ) . O benefício da cirurgia em relação à morte por câncer de próstata foi maior em homens com menos de 65 anos de idade (risco relativo de 0,45) e naqueles com câncer de próstata de risco intermediário (risco relativo de 0,38) . No entanto, a prostatectomia radical foi associada com um risco reduzido de metástases entre homens mais velhos ( risco relativo, 0,68 , P = 0,04).

CONCLUSÕES
O acompanhamento prolongado demonstrou uma redução significativa na mortalidade após a prostatectomia radical, o número necessário para tratar para evitar uma morte continuou a diminuir quando o tratamento foi modificado de acordo com a idade no momento do diagnóstico e risco de tumor. Uma grande proporção de sobreviventes a longo prazo do grupo de vigilância e espera não ter exigido qualquer tratamento paliativo . ( Financiado pela Swedish Cancer Society e outros. )

Acesse o artigo em:

Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi em
http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Corticoide de baixa dosagem para osteoartrose de joelhos

O componente inflamatório da osteoartrose não é tão pronunciado quanto na artrite reumatoide e outras artrites, mas ainda assim participa da degeneração articular. Pesquisadores egípcios recrutaram idosos com osteoartrose de joelho moderada a grave e com inflama clinicamente aparente (p. ex., calor local, dor à palpação da borda articular), e comparam com placebo o efeito de prednisolona 7,5 mg/dia por 6 semanas.

O estudo foi muito bem planejado. O desfecho primário foi clinicamente relevante ("centrado na pessoa"): a redução de dor. Os desfechos secundários incluíram não apenas exames laboratoriais, mas também várias medidas de funcionamento. Também foram pesquisados efeitos adversos, tanto pelo relato de sintomas (usando perguntas abertas e perguntas direcionadas) e exame físico e laboratorial. Por fim, mesmo que a intervenção tenha durado apenas 6 semanas, os pesquisadores também repetiram a avaliação 12 semanas depois do início, de forma a avaliar se o efeito da intervenção superava sua duração.

A redução de dor (em comparação ao início do estudo) teve uma diferença clinicamente significativa entre o grupo de intervenção e o de controle, tanto às 6 semanas quanto às 12 semanas. De uma forma geral, as outras medidas clínicas e laboratoriais se mostraram melhores no grupo de intervenção. Não houve efeitos adversos graves, nem piora da glicemia, mas tanto gastrite quanto edema periférico foram mais frequentes no grupo de intervenção (6% versus 3%, e 5% versus 2%).

A maior limitação do estudo é não nos informar sobre a eficácia e segurança a longo prazo. Mas é relevante e confiável o suficiente para eu lamentar não tê-lo lido ainda quando atendi a uma certa pessoa semana passada.

O artigo está integralmente disponível para quem acessar pelo portal de periódicos da CAPES:

Abou-Raya A, Abou-Raya S, Khadrawi T, Helmii M. Effect of Low-dose Oral Prednisolone on Symptoms and Systemic Inflammation in Older Adults with Moderate to Severe Knee Osteoarthritis: A Randomized Placebo-controlled Trial. J Rheumatol. 2014 Jan 1;41(1):53–9.  doi: 10.3899/jrheum.130199

Publicado originalmente por Leonardo Ferreira Fontenelle no blog Medicina de Familia.

Depressão como fator de risco pós-síndrome coronariana aguda

Depression as a Risk Factor for Poor PrognosisAmong Patients With Acute Coronary Syndrome: Systematic Review and Recommendations

A Scientific Statement From the American Heart Association

A depressão deve ser considerada oficialmente um fator de risco para as complicações após Síndromes Coronarianas Agudas (SCA). A American Heart Association (AHA) deveria considerar a depressão como um fator de risco para resultados adversos seguintes síndromes coronárias agudas, de acordo com uma declaração científica por uma comissão da própria AHA.

 O comunicado, publicado na revista Circulation, incluiu uma revisão de 53 estudos que avaliaram prognósticos de seguimento de uma SCA.

A despeito da heterogeneidade entre os estudos, os autores concluíram que "a preponderância da evidência" aponta para a depressão como um fator de risco adicional para a mortalidade por todas as causas, mortalidade cardíaca, e um composto de mortalidade por todas as causas e eventos cardíacos não fatais após uma SCA.

É importante ressaltar que embora não haja  ainda nenhuma evidência forte de que o tratamento da depressão melhora a sobrevida após uma SCA, a depressão está associada a piora piores resultados clínicos, e a depressão grave ou persistente é motivo suficiente para considerar uma avaliação mais abrangente e tratamento ou encaminhamento para um especialista em saúde mental.

Ou seja, tratar a depressão ainda não tem evidências de melhora do prognóstico, mas não tratar tem evidências de piora.

Leia o Abstract:
Background—Although prospective studies, systematic reviews, and meta-analyses have documented an association between depression and increased morbidity and mortality in a variety of cardiac populations, depression has not yet achieved  formal recognition as a risk factor for poor prognosis in patients with acute coronary syndrome by the American Heart  Association and other health organizations. The purpose of this scientific statement is to review available evidence and  recommend whether depression should be elevated to the status of a risk factor for patients with acute coronary syndrome.
Methods and Results—Writing group members were approved by the American Heart Association’s Scientific Statement  and Manuscript Oversight Committees. A systematic literature review on depression and adverse medical outcomes after
acute coronary syndrome was conducted that included all-cause mortality, cardiac mortality, and composite outcomes for mortality and nonfatal events. The review assessed the strength, consistency, independence, and generalizability of
the published studies. A total of 53 individual studies (32 reported on associations with all-cause mortality, 12 on cardiac  mortality, and 22 on composite outcomes) and 4 meta-analyses met inclusion criteria. There was heterogeneity across
studies in terms of the demographic composition of study samples, definition and measurement of depression, length of  follow-up, and covariates included in the multivariable models. Despite limitations in some individual studies, our review
identified generally consistent associations between depression and adverse outcomes.
Conclusions—Despite the heterogeneity of published studies included in this review, the preponderance of evidence supports the recommendation that the American Heart Association should elevate depression to the status of a risk factor for adverse medical outcomes in patients with acute coronary syndrome

Acesse o artigo:

Publicado por Leonardo C M Savassi originalmente em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Calendário Vacinal de Adultos 2014 nos Estados Unidos (ACIP)

Advisory Committee on Immunization Practices Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older: United States, 2014

O Advisory Committee on Immunization Practices (Comitê Consultivo em Práticas de Imunização - ACIP) revê e publica anualmente o calendário vacinal de adultos nos Estados Unidos. A entidade publicou o calendário vacinal para adultos de 2014 no Annals of Internal Medicine.

É fundamental lembrar que as recomendações para os Estados Unidos não se aplicam integralmente ao Brasil, tendo em vista o perfil de morbidade e mortalidade populacional. É claro o exemplo da vacina contra HPV, cujos estudos foram realizados em países com alta incidência de Câncer de Colo de Útero e cobertura de Papanicolau bem diferente da nossa. Então analisem com cautela.

A seguir são listadas as principais alterações nas recomendações, e em seguida as tabelas bem como o link para o artigo original. Dentre as principais alterações para adultos, estão:

Inclusão da Hib

O calendário adulto deste ano é mais sobre requinte e esclarecimento de grandes mudanças, com uma exceção: a vacina para Haemophilus influenzae tipo B. A Hib agora tem o sua própria linha no gráfico e nota de rodapé. A Hib não é só para crianças, mas também para um pequeno subconjunto de adultos. E para pessoas com asplenia anatômica ou funcional , incluindo doença falciforme, a vacina Hib pode salvar vidas . Os pacientes que planejam esplenectomia eletiva deve preferencialmente recebê-la ao menos 14 dias antes da cirurgia. Após transplante de células estaminais de sucesso, os pacientes precisam de mais de 6 doses por 6 meses, cada dose pelo menos 1 mês de intervalo. Mas atentem que a Hib não é rotineiramente recomendada para pacientes com HIV, pois o risco de infecção por Hib é baixo nesse grupo.

Mudanças na vacina anti-pneumocóccica

Outra mudança no gráfico de imunizações adulto: uma nova ordem a vacina anti-pneumocócica. PCV13 (13-valente), a nova vacina conjugada, agora está listada acima da PPSV23 (23-valente), a vacina polissacarídica. Ela funciona como um gatilho de tempo, um lembrete para dar vacina conjugada em primeiro lugar, antes de vacina polissacarídica, para as pessoas não vacinadas anteriormente que necessitam de ambas as vacinas. Isto inclui: adultos imunocomprometidos com 19 anos de idade ou mais, incluindo aqueles com insuficiência renal crônica , síndrome nefrótica, asplenia anatômica ou funcional, comunicações de líquido cefalorraquidiano ou implantes cocleares. Eles devem receber a vacina polissacarídica PPSV23 pelo menos 8 semanas depois. Para aqueles que necessitam de vacinas e que já tenham sido vacinados com a vacina polissacarídica PPSV23 , você tem que esperar pelo menos 1-2 anos antes de dar vacina PCV13 conjugada. A nota também inclui um lembrete de que a PCV13 é uma vacina aprovada pelo FDA apenas para adultos com 50 ou mais anos de idade e que seu uso para adultos imunocomprometidos menos de 50 anos de idade, embora recomendada pelo Comitê Consultivo em Práticas de Imunização (ACIP ), é off-label, ou seja, fora do padrão de segurança do FDA.

Informações complementares sobre a anti-meningocóccica

Outra alteração no conteúdo refere-se à vacinação anti-meningocócica. A recomendação é basicamente a mesma, mas a mensagem é bem diferente: a nova nota esclarece quem precisa de 1 dose, quem precisa de duas doses , e qual vacina deve ser usada em cada caso. Em geral , a vacina conjugada é o preferido para os adultos em idade de 55 anos e mais jovens . A vacina polissacarídica MPSV4 é preferível para os 56 anos e acima, mas apenas se eles estão a receber apenas uma dose. Se mais de uma dose é necessária ou esperada, a vacina conjugada (MCV4) é a escolha para adultos de todas as idades. 

Importante lembrar: a)  da indicação em estudantes de 16 a 21 anos que não receberam vacinação meningocócica, e devem tomar depois de seu 16 º aniversário. b) que os indivíduos HIV- positivos não devem ser rotineiramente vacinados com a anti-meningocócica , mas aqueles que se vacinarem devem receber duas doses da vacina MCV4 conjugado.

Outros destaques que não são novos, mas ainda são importantes :

• Coqueluche para adultos em contato com bebês de colo

• Vacinas tétano, difteria,  coqueluche acelular (dTpa) para todos os adultos, incluindo os 65 anos de idade ou mais . Gestantes devem receber reforço dTpa a cada gravidez no terceiro trimestre, de preferência entre 27 e 36 semanas. Lembrando que a repetição da vacinação materna também é um uso off-label.

• Para a vacina de herpes-zoster, ACIP diz que esperar pelo menos até a idade de 60 anos para administrar , mesmo que seja aprovado pela FDA para adultos a partir de 50 anos de idade . Esta é uma vacina de vírus vivo , por isso é contra-indicada para mulheres grávidas e pessoas com imunodeficiência grave.

• As recomendações para vacinação contra a gripe para todos acima de 6 meses de idade ainda estão de pé. Recomendações para pessoas alérgicas ao ovo foram esclarecidas . A dose inativada é boa para qualquer pessoa com alergia leve a proteína do ovo (ou seja , apenas urticária). A vacina contra a gripe de nova tecnologia, RIV, e a vacina influenza recombinante ( FluBlok ® - e, acredite se quiser, o nome da marca é realmente listada na nota de rodapé) não contém proteína do ovo qualquer e pode ser dado a adultos de 18-49 anos com alergia ao ovo de qualquer gravidade .

Veja os charts a ACIP:

Acesse o artigo no Annals of Internal Medicine:

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Guideline Academia Americana de Psiquiatria infanto-juvenil sobre Autismo

Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Autism Spectrum Disorder

Aproveitando que o autismo está em voga agora, e que há possibilidades de ampliar a visibilidade da forma como lidar com a questão, a Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente atualizou as suas orientações sobre o diagnóstico e tratamento de transtorno do espectro do autismo na população pediátrica .

As diretrizes , publicado no Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, recomenda o seguinte :

1) Perguntas sobre os sintomas do autismo deve ser rotineiramente incluídas nas avaliações do desenvolvimento das crianças e as avaliações psiquiátricas de todas as crianças .

2) Em crianças com testes positivos para os sintomas , o médico deve realizar uma avaliação completa de diagnóstico.

3) A avaliação multidisciplinar de crianças com transtorno do espectro do autismo deve incluir um exame físico, triagem auditiva , testes genéticos, exame da lâmpada de Wood , a avaliação da comunicação e avaliação psicológica .

4) Os médicos devem consultar as famílias para intervenções educacionais e comportamentais estruturados apropriados .

5) Drogas podem ser oferecidos para aliviar os sintomas ou comorbidades específicas.

6) Os médicos devem ajudar as famílias com o planejamento de longo prazo.

7) Os médicos devem perguntar sobre o uso de medicinas complementares e alternativas do paciente e explicar os riscos e benefícios potenciais.

Acesse em livre acesso:

Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi em
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Recomendações da AAP sobre Avaliação de Fraturas em crianças

Evaluating Children With Fractures for Child Physical Abuse

Os recentes avanços na compreensão das causas de fraturas tornaram mais fácil identificar vítimas de abuso infantil, de acordo com um relatório da Academia Americana de Pediatria (AAP). 

Em lactentes e crianças , abuso físico é responsável por 12 a 20 por cento das fraturas. No relatório clínico  “Evaluating Children With Fractures for Child Physical Abuse”, na Pediatrics de Fevereiro (publicado online em 27 de janeiro), a AAP descreve os recentes avanços na compreensão de que as fraturas são sugestivas de abuso, bem como aponta como ocorrem as fraturas e doenças médicas que podem fazer alguns ossos das crianças jovens mais propensos a fraturas. O relatório atualiza a versão anterior, publicada em 2006. 

Fratura do tarso do 2o dedo (Créditos: Leonardo Savassi)

De acordo com o relatório, fraturas de costelas em bebês e crianças pequenas têm uma alta probabilidade de ser causado pelo abuso , assim como lesões metafisárias clássicas, um tipo de fratura de ossos longos . Fraturas múltiplas, fraturas de diferentes estágios de cura, e fraturas de crânio complexas têm uma probabilidade moderada de serem causadas pelo abuso . No entanto, qualquer fratura pode ser causada pelo abuso, e é importante compreender os mecanismos de fraturas para determinar se uma fratura é causada por abuso ou outra causa.

Condições médicas pré-existentes e doenças ósseas podem tornar os ossos de uma criança mais vulnerável a fraturas. É importante obter uma história clínica completa , antecedentes familiares e sociais para determinar como uma lesão ocorreu. Irmãos de crianças que foram abusadas fisicamente também deve ser avaliados para maus-tratos. 

Sucintamente, estas são as principais recomendações para os médicos que avaliam as crianças:

1) compreender os mecanismos de fraturas para determinar se uma fratura é causada por abuso ou outra causa;

2) colher uma história médica completa, história familiar e história social para determinar como uma lesão ocorreu, como doença dos ossos e outras condições médicas pré-existentes que podem tornar os ossos de uma criança mais frágil ;

3) colher uma história cuidadosa da criança que tenha qualquer lesão e, em seguida, determinar se o mecanismo descrito e a gravidade e tempo são consistentes com o ferimento , e

4) avaliar irmãos de crianças que foram abusadas fisicamente.

Deve-se suspeitar que uma fratura pode ser resultado de abuso de crianças, nas seguintes circunstâncias:

a) Não há histórico de lesão, ou a história descrita não é consistente com o prejuízo sofrido.
b) O cuidador fornece histórias inconsistentes ou mudança de versões.
c) A fratura é motivo de consulta em uma criança fora do ambulatório (significa que o cuidador vai a um médico que não tem vínculo com a criança, como em pronto-socorros).
d) A fratura tem uma alta especificidade para o abuso de crianças, em bebês e crianças pequenas, que incluem: lesões clássicas metafisárias e em costelas, escapulares, no esterno e fraturas do processo espinhoso.
e) Existem múltiplas fraturas ou fraturas de diferentes idades.
f) A criança tem outras lesões suspeitas.
g) O cuidador procura o tratamento médico tardiamente.

Acesse o artigo em:

Acesse o Press Release da AAP aqui:

Publicado por Leonardo C M Savassi em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

MBE a serviço da indústria farmacêutica: overdiagnosis & overtreatment

Evidence based medicine is broken

BMJ 2014; 348 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.g22 (Published 3 January 2014)

Excelente reflexão feita por este GP inglês na seção "From the Frontline" do BMJ. Qual será a nova vacina contra "Mongering Diseases"?

Impossível não trazer a reflexão de Spence, General Pratictioner inglês, acerca de como a Medicina Baseada em Evidências, de um novo paradigma da saúde, passou a panaceia, e a seguir a mais uma ferramenta a serviço da indústria farmacêutica.

Leia a tradução do texto:

A Medicina Baseada em Evidências (MBE) deixou a indústria farmacêutica cambaleante por um tempo nos anos 1990. Pudemos afastar o exército de representantes farmacêuticos, porque muitas vezes seu material promocional era desprovido de evidências. Mas a indústria farmacêutica percebeu que MBE era uma oportunidade e não uma ameaça. A pesquisa, especialmente quando publicada em um jornal de prestígio, valia mais do que milhares de representantes de vendas. Hoje a MBE é uma arma carregada na cabeça dos médicos. "É melhor você fazer como a evidência diz" ela sussurra, não deixando qualquer margem para apreciação ou julgamento. A MBE agora é o problema, alimentando o supradiagnóstico (overdiagnosis) e supratratamento (overtreatment).

Perceba, sem as chamadas "evidências" não há lugar na mesa dos guidelines. Este é o "viés de comissionamento” fundamental, o elefante na sala, porque a indústria farmacêutica controla e financia a maioria das pesquisas. Assim, a indústria farmacêutica e MBE puderam legitimar diagnósticos ilegítimos e, em seguida, ampliar as indicações de drogas, e agora os médicos podem prescrever um comprimido para cada doente (“a pill for every ill”). Os bilhões de prescrições anuais na Inglaterra em 2012, um aumento de 66% em uma década, não refletem um verdadeiro aumento da carga de doença nem o envelhecimento da população, apenas polifarmácia supostamente baseada em evidências. A missão corporativa da indústria farmacêutica é fazer-nos todos doente por melhor que nos sintamos. Quanto a programas de rastreio baseados em evidência, estes são os ceifadores combinados de bem-estar, produzindo fardos de supradiagnósticos/ overdiagnosis e ansiedade.

A corrupção em pesquisa clínica é patrocinada pelo clamor de um marketing e promoção bilionário repassado como pós-graduação. Por outro lado, os manifestantes contrários desorganizados, têm não mais que cartazes e um par de canetas de ponta de feltro para transmitir a sua mensagem, e de qualquer forma ninguém quer ouvir pessimistas cansativos.

Quantas pessoas se preocupam com o fato da fonte da pesquisa estar contaminada por fraude, farsas diagnósticas, dados de curto prazo, regulamentação pobre, desfechos substitutos, questionários que não podem ser validados, e resultados estatisticamente significativos mas clinicamente irrelevantes? Os médicos especialistas que deveriam fornecer sua supervisão foram abduzidos. Mesmo o National Institute for Health and Care Excellence e a Colaboração Cochrane não excluem autores com conflitos de interesse que, portanto, têm agendas predeterminadas. A atual encarnação da MBE está corrompida, deixada de lado igualmente por acadêmicos e reguladores.

O que vamos fazer? Devemos, primeiramente, reconhecer que temos um problema. A investigação deve concentrar-se no que não sabemos. Devemos estudar a história natural da doença, investigar intervenções não medicamentosas, questionar os critérios diagnósticos, demarcar a definição de conflitos de interesses, e pesquisar os reais benefícios de medicamentos em longo prazo, promovendo o ceticismo intelectual. Se não resolvermos as falhas da MBE haverá um desastre, mas eu temo que haja um desastre antes que alguém ouça.

Por Des Spence, general practitioner, Glasgow

Acesse o original aqui:

Publicado originalmente em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com por Leonardo Savassi