Endoscopia para Refluxo - novas recomendações

Upper Endoscopy for Gastroesophageal Reflux Disease: Best Practice Advice From the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians 

 O Colégio Americano de Medicina emitiu um conjunto de orientações sobre o uso de endoscopia para a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) para reduzir procedimentos desnecessários. As recomendações do grupo, publicado na revista Annals of Internal Medicine, incluem o seguinte:

1) A endoscopia é recomendada para adultos com azia e sinais de alerta  (por exemplo, disfagia, sangramento, anemia, perda de peso e vômitos recorrentes).

2) O procedimento é indicado em adultos como um acompanhamento de 2 meses de terapia com inibidores da bomba de prótons (IBP) ou esofagite erosiva grave para avaliar a cicatrização e descartar o esôfago de Barrett, em adultos que continuam a ter sintomas da DRGE após 4 a 8 semanas de IBP; ou em pacientes que têm uma história de estenose de esôfago e disfagia recorrente.

3) A endoscopia pode ser indicada em homens com 50 anos e mais velhos com fatores de risco adicionais (por exemplo, sintomas por mais de 5 anos) para triar o adenocarcinoma do esôfago e esôfago de Barrett e nos homens e mulheres que já tiveram esôfago de Barrett.

Acesse a linha-guia (Livre acesso):

Acesse o editorial "Endoscopy for Gastroesophageal Reflux Disease: Choose Wisely":

Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Check-up: Inútil?

Periodic Health Exams in General Population Don't Reduce Mortality Risk

General health checks in adults for reducing morbidity and mortality from disease: Cochrane systematic review and meta-analysis
BMJ 2012;345:e7191


Realizar consultas para identificar fatores de risco da doença e sintomas em pessoas saudáveis (Check-ups) ​​parecem não ter qualquer efeito sobre a mortalidade, de acordo com uma meta-análise Cochrane no BMJ.

Os pesquisadores analisaram os resultados de 14 ensaios clínicos randomizados que compreendem cerca de 180.000 adultos (estudos geriátricos foram excluídos). Os pacientes foram randomizados para exames de saúde realizados em uma comunidade de cuidados primários ou configuração ou não exames de saúde. Os exames não foram associados com uma diminuição em todas as causas, cardiovascular, ou relacionada com o cancro da mortalidade. O artigo é do BMJ de 15 de Outubro de 2012:

Resumo traduzido: Exames gerais de saúde (check-up) em adultos para a redução da morbidade e mortalidade por doença:  revisão sistemática e meta-análise Cochrane

Objetivos: quantificar os benefícios e malefícios dos exames de saúde geral em adultos com ênfase no paciente relevantes resultados, tais como a morbilidade e mortalidade, em vez de desfechos substitutos.

Design: revisão sistemática Cochrane e meta-análise de estudos randomizados. Para a mortalidade, foram analisados ​​os resultados com efeitos aleatórios de meta-análise, e para outros desfechos foi feita uma síntese qualitativa, já que a meta-análise não foi viável.

Fontes de dados: Medline, EMBASE, HEALTHSTAR, Biblioteca Cochrane, Cochrane Central Register de Ensaios Controlados, CINAHL, EPOC registo, ClinicalTrials.gov, ea OMS ICTRP, complementados por busca manual de listas de referência de estudos incluídos, rastreamento de citação (Web of Knowledge) e contatos com os autores.

Os critérios de seleção: Ensaios clínicos randomizados comparando exames de saúde vs. sem exames de saúde em populações adultas desmarcada para fatores de doença ou risco. Exames de saúde foram definidos como triagem de populações gerais para mais de uma doença ou fator de risco em mais de um sistema de órgãos. Nós não incluímos ensaios geriátricos.

Extração de dados: Dois observadores para elegibilidade avaliaram de forma independente, os dados extraídos, e o risco de viés. Entramos em contato com os autores para os resultados adicionais ou detalhes para julgamento quando necessário.

Resultados: Foram identificados 16 estudos, dos quais 14 tinham dados sobre os resultados disponíveis (182 880 participantes). Nove ensaios forneceram dados sobre a mortalidade total (11 940 mortes), e eles deram uma razão de risco de 0,99 (95% intervalo de confiança 0,95-1,03). Oito estudos forneceram dados sobre a mortalidade cardiovascular (4.567 mortes), razão de risco 1,03 (0,91 a 1,17), e oito sobre mortalidade por câncer (3.663 mortes), razão de risco de 1,01 (0,92-1,12). As análises de subgrupos e sensibilidade não alteraram esses achados. Não encontramos efeitos benéficos dos exames de saúde gerais sobre morbidade, hospitalização, invalidez, preocupação, consultas médicas adicionais, ou ausência de trabalho, mas nem todos os ensaios informou sobre esses resultados. Um estudo descobriu que controles de saúde levaram a um aumento de 20% no número total de novos diagnósticos por participante ao longo de seis anos, em comparação com o grupo controle e um aumento do número de pessoas com auto-relato de condições crônicas, e um ensaio encontrou um aumento da prevalência de hipertensão e hipercolesterolemia. Dois dos quatro ensaios encontraram um aumento do uso de anti-hipertensivos. Dois dos quatro ensaios encontrados pequenos efeitos benéficos na saúde auto-referida, o que pode ser devido a viés.

Conclusões: exames de saúde gerais não reduzem a morbidade ou mortalidade, nem geral, nem por causas cardiovasculares ou câncer, embora tenham aumentado o número de novos diagnósticos. Desfechos adversos importantes  muitas vezes não foram estudados ou relatados.

Acesse o artigo no link:



Interessante ainda a fala do editorial: "A história da promoção da saúde através de exames de saúde de rotina tem sido de falhas clamorosas, mas gerações de médicos bem intencionados e médicos de saúde pública lutam para se permitem acreditar. Temos de reforçar a mensagem de que algum entusiasta precisa reinventar o exame de saúde em uma outra roupagem."

Leia o Editorial [não-livre acesso]:

Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi no Blog

Vitamina D antes não previne cama depois.

"Vitamina D e cama"

Os suplementos de vitamina D não reduzem a incidência ou a gravidade de infecções do trato respiratório, de acordo com um estudo do Journal of the American Medical Association (JAMA).

Pesquisadores randomizaram cerca de 320 adultos aparentemente saudáveis ​​na Nova Zelândia para receber suplementos de vitamina D3 por via oral ou placebo durante 18 meses. As drogas foram administradas em consultas mensais para garantir a adesão, com uma dose de 200.000 UI, que foi reduzida a 100.000 UI na terceira consulta.

O nível médio de soro de 25-hidroxivitamina D subiu de 29 ng / ml no início do estudo para 48 ng / mL, com o tratamento ativo. Ao final do estudo, nem o número de infecções do trato respiratório, nem a gravidade da doença diferiu significativamente entre os grupos.

A vitamina D pode ter várias utilidades para a saúde, como na osteoporose.  Embora algumas delas também não estejam comprovadas. Este artigo coloca um grande ponto de interrogação na sua utilidade para o trato respiratório.

Leia o abstract:

 Context Observational studies have reported an inverse association between serum 25-hydroxyvitamin D (25-OHD) levels and incidence of upper respiratory tract infections (URTIs). However, results of clinical trials of vitamin D supplementation have been inconclusive. 

 Objective To determine the effect of vitamin D supplementation on incidence and severity of URTIs in healthy adults. 

 Design, Setting, and Participants Randomized, double-blind, placebo-controlled trial conducted among 322 healthy adults between February 2010 and November 2011 in Christchurch, New Zealand. Intervention Participants were randomly assigned to receive an initial dose of 200 000 IU oral vitamin D3, then 200 000 IU 1 month later, then 100 000 IU monthly (n = 161), or placebo administered in an identical dosing regimen (n = 161), for a total of 18 months. 

 Main Outcome Measures The primary end point was number of URTI episodes. Secondary end points were duration of URTI episodes, severity of URTI episodes, and number of days of missed work due to URTI episodes. 

 Results The mean baseline 25-OHD level of participants was 29 (SD, 9) ng/mL. Vitamin D supplementation resulted in an increase in serum 25-OHD levels that was maintained at greater than 48 ng/mL throughout the study. There were 593 URTI episodes in the vitamin D group and 611 in the placebo group, with no statistically significant differences in the number of URTIs per participant (mean, 3.7 per person in the vitamin D group and 3.8 per person in the placebo group; risk ratio, 0.97; 95% CI, 0.85-1.11), number of days of missed work as a result of URTIs (mean, 0.76 days in each group; risk ratio, 1.03; 95% CI, 0.81-1.30), duration of symptoms per episode (mean, 12 days in each group; risk ratio, 0.96; 95% CI, 0.73-1.25), or severity of URTI episodes. These findings remained unchanged when the analysis was repeated by season and by baseline 25-OHD levels. 

 Conclusion In this trial, monthly administration of 100 000 IU of vitamin D did not reduce the incidence or severity of URTIs in healthy adults. 

 Trial Registration anzctr.org.au Identifier: ACTRN12609000486224

Leia o artigo completo (livre acesso):

Você também pode querer ver o Editorial do JAMA

Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi

Na opinião dos usuários, a Atenção Básica vai bem. Pórem…

Artigo do diretor do DAB analisa resultados da pesquisa da Ouvidoria Geral do SUS

Em artigo intitulado "Na opinião dos usuários, a Atenção Básica vai bem. Pórem…", Heider Aurélio Pinto - diretor do Departamento de Atenção Básica do Ministério da Saúde e médico especialista em saúde coletiva - analisou os resultados da Pesquisa de Avaliação dos Usuários sobre a Atenção Básica, feita pela Ouvidoria Geral do SUS (SEGEP/MS).

A pesquisa foi realizada no primeiro semestre de 2012 e investigou a satisfação com cidadãos usuários e "não usuários" do Sistema Único de Saúde (SUS) quanto aos aspectos de acesso e qualidade percebida na atenção à saúde, mediante inquérito amostral.

Heider  começa por discutir o que significa ser ou não usuário do SUS, tendo em vista que, pela amplitude dos serviços realizados no âmbito do SUS, todos são usuários do sistema. A referência a cidadãos usuários e "não usuários" diz respeito aos que tiveram contato com alguma atividade assistencial prestada pelo SUS.

Esse recorte, conforme mostra em seu artigo, permite enxergar que os "não usuários" do SUS tem uma avaliação pior sobre o sistema de saúde em relação àqueles que são efetivamente atendidos pelo SUS. E a diferença é atribuída, segundo o autor, a uma repetição do discurso corrente na grande mídia a respeito do atendimento prestado pelo SUS.

A pesquisa foi realizada pelo Departamento de Ouvidoria Geral do SUS (DOGES) e ouviu mais de 26 mil cidadãos acima de dezesseis anos em todo o país, que tinham ou não usado o SUS nos últimos 12 meses para vacinação, consultas, exames, atendimento de urgência, internação ou medicamentos. A amostra foi construída com o objetivo de avaliar a situação do país como um todo e de cada uma das capitais do Brasil e das cidades com mais de 500 mil habitantes.Essa avaliação do acesso e da satisfação da atenção básica na visão dos cidadãos brasileiros é a maior já realizada no país.

Essa pesquisa que tem a pretensão de ser periódica, visando  contribuir para o acompanhamento e a evolução do acesso e da qualidade na atenção básica, além de traçar tendências e orientar a tomada de decisões futuras. Essa é a ideia da “ouvidoria ativa”, enfatizada pelo Ministro Alexandre Padilha como fundamental para a formulação e planejamento de políticas públicas.

O artigo foi publicado em três partes: Na primeira,  Heider Aurélio Pinto discute  "Usuários e não usuários do SUS"; a seguir aborda o acesso, discutindo tempo de espera, distância percorrida pelos usuários para acessar uma unidade de saúde, dentre outras; por fim, analisa a satisfação de quem usou e quem não usou o SUS, especificamente abordando a satisfação com os profissionais e com os serviços, além da questão da prescrição de medicamentos e da relação da atenção básica com a rede de serviços.

Outras avaliações de acesso e satisfação já foram feitas, e esta avaliação "contribui para desfazer muitos mitos que de tanto se repetirem parecem ser verdade", afirma o diretor do DAB.

Leia o artigo na íntegra:

Leia também: 

• Satisfação do usuário garantirá mais recursos para Atenção Básica
• Financiar é diferente de incentivar
• Uso, satisfação e avaliação do SUS
  A satisfação do usuário e a autopercepção da saúde em APS

Publicado originalmente por Leonardo Savassi

Rede de Pesquisas em APS entrevista Nulvio Lermen Jr

Núlvio é graduado em medicina pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) com especialidade em MFC pela Universidade de Pernambuco (UFPE).Mestre em Políticas e Gestão em Saúde pela Universidade de Bolonha – Itália. Foi coordenador de Gestão da Atenção Básica do Ministério da Saúde entre 2007 e 2011.Atualmente é Coordenador de Saúde da Família do município do Rio de Janeiro e presidente da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (gestão 2012-2014).

1) Nos últimos anos, foi relevante o crescimento da atenção primária no Brasil. Em sua opinião, quais foram os maiores avanços?

Um sistema de saúde construído a partir da atenção primária deve ser estruturado por meio dos seus quatro atributos principais: o acesso, a integralidade, a longitudinalidade e a coordenação do cuidado. No Brasil, indubitavelmente, o maior avanço que tivemos foi no acesso aos serviços de saúde. Hoje contamos com mais de 33 mil equipes de Saúde da Família (eSF) levando o cuidado à saúde para mais próximo da população. Se compararmos ao que tínhamos há 15 anos, é um progresso enorme.Quando fixamos em outros atributos, também tivemos melhorias, com destaque ao campo da integralidade, já que trabalhamos com base em equipes multiprofissionais, muitas delas com o apoio dos NASF, o que é um diferencial em relação à APS adotada em muitos países. Quanto à longitudinalidade e à coordenação do cuidado, os avanços foram mais discretos por questões próprias do nosso país e do nosso sistema de saúde. Temos muito a trabalhar para fortalecer essas características e, para isso, devemos focar mais especificamente em ações que visem a melhorar a fixação dos profissionais na APS e a estruturação dos serviços, assim como a sua articulação com a rede.

2) E quais as vantagens de se organizar os serviços de APS com base na Estratégia Saúde da Família?

A Estratégia Saúde da Família (ESF) foi construída com base em características que internacionalmente estão relacionadas com melhores resultados em saúde, destacando-se: a base em uma equipe multiprofissional, a presença de profissionais generalistas e a proximidade com a comunidade. Agregando-se a isso se adicionaram mais duas características que internamente no nosso país já mostravam resultados: a base territorial e a participação comunitária por meio da presença dos agentes comunitários de saúde (ACS). Sendo assim, é uma proposta bastante completa e que pode ser adaptada para as realidades locais visando a dar resposta às necessidades específicas de cada população.

3) Quais serão seus maiores desafios como presidente da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade?

A Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC) trabalha hoje em diversas frentes e, por isso, apontar um maior desafio não é tarefa fácil pelo risco de deixar de valorizar alguma ação estratégica. Pensando no âmbito geral, entendo que o principal desafio ou meta da sociedade sempre deve ser o fortalecimento da Medicina de Família e Comunidade (MFC) no País. E, para isso, deveremos trabalhar em alguns eixos com suas respectivas atividades, tais como:

•           Eixo político – garantir a representatividade da especialidade junto aos pares e às entidades que desempenham ações relevantes para os nossos associados.

•           Eixo administrativo – ampliar a base de associados e expandir o número de associações estaduais.

•           Eixo de projetos estratégicos – ampliar a produção de materiais científicos e apoiar as ações para a expansão do número de especialistas em MFC no Brasil (residência e titulação).

•           Eixo de comunicação – ampliar as ações que busquem a divulgação e valorização da especialidade.

•           Eixo de eventos – realizar com qualidade os eventos previstos para o período (Congresso Brasileiro de MFC em Belém, no ano de 2013, e Congresso Mundial de Medicina Rural, em Gramado, no ano de 2014).

4) O Rio de Janeiro está com um programa para médicos residentes em Medicina de Família e Comunidade que é apoiado pela sociedade. Poderia falar mais sobre o projeto?

Hoje o município do Rio de Janeiro é o maior exemplo de que, com vontade política, investimento e planejamento, é possível transformar um sistema de saúde baseado em hospitais em um sistema fortemente baseado na APS em um curto espaço de tempo. Pouco tempo atrás, o município contava com aproximadamente 60 equipes de Saúde da Família que cobriam menos de 4% da população; nos últimos três anos, foi realizada uma verdadeira revolução em seu sistema, passando para mais de 700 equipes completas e uma cobertura superior a 35% da população, com previsão de continuidade dessa expansão nos próximos anos. Nesse cenário, fez-se necessário que fossem trabalhadas várias questões satélites que interferem diretamente na qualidade dos serviços ofertados para a população, entre elas a estrutura física das unidades, a adequação dos equipamentos, a informatização dos serviços e, especialmente, a qualificação dos profissionais, com consequente valorização daqueles que têm formação para atuação na área. Sendo assim, o município, entre outras ações, decidiu investir fortemente na formação dos profissionais para atuarem em seu sistema de saúde.

Nessa perspectiva, no ano de 2011, na área médica, o Rio de Janeiro investiu em duas frentes visando a ampliar as vagas de residência em Medicina de Família e Comunidade: trabalhou, junto aos três programas já existentes no município (UERJ, EFRJ e ENSP), na expansão do número de vagas neles e criou um programa de residência próprio que viria a ser o maior programa de residência em MFC do País, com 60 vagas para R1 por ano. Com isso, o Rio de Janeiro, em 2011, que contava com 18 vagas para residentes do primeiro ano, passou a ter 98 vagas em 2012. Evidenciando o sucesso da ação, a taxa de ocupação das vagas de residência em MFC no município é a mais alta entre as grandes capitais, e a expectativa para o ano de 2013 é de expansão do número e da ocupação dessas vagas. Esse sucesso pode ser creditado a algumas ações adotadas pelo município, como a inserção precoce dos acadêmicos das sete universidades com curso de Medicina no município nas unidades de APS, a estruturação da rede e dos locais que servem de campo de estágio para a residência, o pagamento diferenciado para os profissionais com formação para atuação na APS (no caso do médico, o MFC) e, finalmente, o pagamento de uma complementação financeira para os residentes em MFC, já que eles atuam junto às eSF do município. Com isso, a cidade espera chegar a mais de 400 médicos de Família e Comunidade formados ou em formação até o fim de 2016.

5) Um dos problemas para o fortalecimento da atenção primária está na contratação de profissionais, principalmente de médicos. Como solucionar essa questão?

Esse é um assunto complexo e que demanda um conjunto de ações em longo prazo. O mais importante para que isso se concretize é a valorização do profissional que atua na Atenção Primária à Saúde. Quando falamos em valorização, não quer dizer somente financeira, mas também social. Nisso vários fatores influenciam, desde a melhoria dos espaços de trabalho e equipamentos, a melhoria do acesso a exames complementares e de diagnóstico e a melhoria da integração com os outros serviços da rede, até a possibilidade de aperfeiçoamento profissional continuado a todos os profissionais.Se quisermos ter êxito na fixação desses profissionais, é preciso que isso seja visto como prioridade no plano nacional, pois ações isoladas municipais mostram que é possível ter sucesso nessa questão, mas, se não forem sustentadas ao longo do tempo por uma política de Estado, acabarão por se dissolver ao gosto das mudanças de governo inerentes ao processo democrático.

6) Como presidente da SBMFC e novo integrante do comitê coordenador, como você vê o papel da Rede de Pesquisa em APS?

A meu ver, a Rede de Pesquisa em APS pode e deve desempenhar um papel fundamental para a APS e, consequentemente, para o SUS como um todo. Ela é essencial na criação de um arcabouço de evidências científicas que, se bem utilizadas pelos gestores do nosso sistema, podem guiar os rumos das nossas políticas públicas para o setor. Dentro desse âmbito, a Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, como representante dos profissionais médicos que atuam na APS, pretende participar ativamente da rede, pois entendemos que a integração entre a pesquisa e o serviço é essencial para o crescimento do SUS.

Publicado originalmente e enviado por email pela Rede APS

www.rededepesquisaaps.org.br

Pay for Performance - Checklist

Uma lista de verificação de incentivos para o pagamento por desempenho - P4P

Médicos e (especialmente) gestores podem ver neste artigo uma lista de perguntas destinadas a separar comportamentos clínicos que merecem recompensa daqueles que realmente pode distorcer a prática. A lista, e um comentário animado, aparecem no British Medical Journal (BMJ).

Incentivos financeiros (pagamento por desempenho) para clínicos são uma solução intuitivamente razoável para as lacunas entre a prática baseada em evidências melhor e os cuidados de rotina.

Na Inglaterra, foram fundamentais para os programas Qualidade 2004 e Quadro de Resultados (QOF), que paga médicos de cuidados primários na Inglaterra até 25% de sua renda para alcançar 147 indicadores de desempenho, incluindo 76 metas clínicas (tais como registrar o comportamento de fumar, manter a pressão arterial e os níveis de colesterol abaixo de metas, e espirometria em pacientes com asma). Porém, o custo (em torno de um extra de £ 1 bilhão (€ 1,3 mil milhões, US $ 1,6 bilhão) por ano) do programa na Inglaterra vem sendo contestado.

Para ajudar a tomar a decisão difícil e cara de "se" e "como" usar um incentivo financeiro, os autores analisaram as evidências sobre os efeitos positivos e negativos de incentivos financeiros e desenvolveram uma lista de verificação simples.

Os editorialistas do BMJ, por outro lado, perguntam por que "apesar de uma falta de evidências sólidas de que [pagar por desempenho] é clinicamente eficaz na área da saúde, os contribuintes seguem em frente com a implementação em toda parte uma intervenção que não foi comprovada a trabalhar em qualquer lugar."

Leia o artigo do BMJ  (Pago)

BMJ - editorial (Pago)

Publicado originalmente por Leonardo Savassi em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Abordagem às DST nas UBS/ Saúde da Família

Abordagem às doenças sexualmente transmissíveis em unidades básicas de Saúde da Família

Autores: 
Lígia Maria Cabedo Rodrigues1,
Claudia Santos Martiniano2,
Ana Elisa Pereira Chaves3,
Elisângela Braga de Azevedo4,
Severina Alice da Costa Uchoa5

Resumo: Este estudo objetivou verificar como acontece a abordagem às Doenças Sexualmente Transmissíveis pelos profissionais de saúde; trata-se de uma pesquisa descritiva, de caráter qualitativo. Os dados coletados em 2008, por meio de entrevista com médicos/enfermeiros das Unidades Básicas de Saúde da Família do Município de Campina Grande, Estado da Paraíba, e tratados por meio de análise de conteúdo. A abordagem às doenças sexualmente transmissíveis varia nas diferentes unidades; está centrada no modelo biomédico ou de vigilância em saúde; e a atenção volta-se, prioritariamente, para as mulheres. Constata-se a necessidade de mudanças na lógica de abordagem às doenças transmitidas pelo sexo, incluindo o público masculino.

Leia o artigo:

Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Exercício é bom, mas não melhora depressão.

Facilitated physical activity as a treatment for depressed adults: randomised controlled trial

No tratamento da depressão, acrescentar exercícios para o tratamento habitual não melhora os desfechos Para pacientes em cuidados primários com a depressão, a adição de uma intervenção de exercícios para o tratamento usual não melhorar os sintomas depressivos, além de cuidados de costume sozinho, de acordo com um estudo randomizado e controlado publicado no British Medical Journal.

360 adultos foram randomizados para o tratamento usual ou para tratamento usual mais uma intervenção de exercício. No grupo de intervenção, os pacientes trabalharam com um facilitador da atividade física que ajudou a motivá-los a exercer (meta: atividade física moderada ou vigorosa por 150 minutos / semana), eles tinham até três sessões presenciais e 10 telefonemas com o facilitador mais de 6 a 8 meses. Embora a atividade física aumentasse com a intervenção, o resultado primário - escores de depressão em 4 meses - não diferiram significativamente entre os grupos.

Os desfechos secundários, incluindo escores de depressão em 8 e 12 meses e uso de antidepressivos, também não diferiram entre os grupos. Na APS, realizar exercícios para pacientes deprimidos como forma de para melhorar a sua depressão, é improvável que ser eficaz. Isto é diferente do que dizer que uma pessoa deprimida, se eles podem aumentar substancialmente o seu nível de atividade, não serão beneficiados.

Acesse:

Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi

USPSTF revisou as evidências sobre a terapia hormonal na menopausa para Condições Crônicas

Menopausal Hormone Therapy for the Primary Prevention of Chronic Conditions: A Systematic Review to Update the U.S. Preventive Services Task Force Recommendations

Uma revisão nova evidência da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (U.S. Preventive Services Task Force) reafirma que a terapia hormonal na menopausa oferece benefícios na prevenção de fratura - mas à custa de aumento do risco de tromboembolismo venoso, acidente vascular cerebral e outros resultados adversos.

A revisão, publicado na Annals of Internal Medicine, incluiu nove estudos publicados desde 2002 em terapia hormonal para a prevenção primária de doenças crônicas. A maioria dos resultados veio da Iniciativa de Saúde da Mulher, incluindo:

•      A terapia com estrogênio-progestina reduziu os riscos de diabetes e fraturas (quadril, vertebral, total), mas elevou os riscos de câncer de mama invasivo, acidente vascular cerebral,  tromboembolismo venoso, a mortalidade por câncer de pulmão, doença da vesícula biliar, demência e incontinência urinária.
•      O estrógeno sozinho reduziu os riscos de fraturas, câncer de mama invasivo e de mortalidade, enquanto aumentou os riscos de acidente vascular cerebral, trombose venosa profunda, doença da vesícula biliar, e incontinência.

A revisão gerará uma atualização do guideline da USPSTF. (Em 2002, a força-tarefa desaconselhadas estrogênio-progestina uso para prevenir doenças crônicas, em 2005, emitiu o mesmo conselho contra o estrogênio sozinho.)

Acesse:

Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Meta-Análise: controle intensivo da glicemia não é necessariamente impeditivo de Insuficiência Renal

Role of Intensive Glucose Control in Development of Renal End Points in Type 2 Diabetes Mellitus 

Systematic Review and Meta-analysis

Pacientes com diabetes tipo 2 não necessariamente evitarão complicações renais com controle intensivo da glicemia, de acordo com uma meta-análise de sete ensaios, publicado nos Archives of Internal Medicine.

Os pesquisadores examinaram os resultados renais, tanto substitutos (albuminúria) e clínicos (duplicação da creatinina, estágio final de doença renal e morte por doença renal) - em cerca de 28.000 pacientes randomizados para controle glicêmico intensivo ou padrão. Eles descobriram que, embora foi menos provável a presença de albuminúria com o controle intensivo, a taxa de clínicos resultados renais foi aproximadamente a mesma nos dois grupos.

Apesar da duração breve dos estudos incluídos na meta-análise, o estudo tem o mérito de avaliar os desfechos corretos, já que ao invés de meramente avaliar o controle glicêmico, ele avalia o objetivo final da prevenção de doença renal. Além disto, o controle intensivo com múltiplas drogas carrega seus próprios potenciais danos, incluindo, possivelmente, maiores os riscos cardiovasculares, lembrando que há 50 mortes por causas cardiovasculares para cada morte relacionada a doença renal em pacientes com diabetes tipo 2.

Leia o resumo traduzido:

Antecedentes: teoriza-se que o controle glicêmico agressivo pode prevenir a doença renal em pacientes com diabetes mellitus tipo 2. Uma revisão sistemática foi realizada para sumarizar os benefícios do controle intensivo da glicose vs convencional em desfechos renais relacionados de adultos com diabetes tipo 2.Métodos: três bases de dados foram sistematicamente pesquisadas ​​(de 01 de janeiro de 1950 a 31 de dezembro de 2010), sem restrições de linguagem para identificar ensaios clínicos randomizados que compararam resultados renais end-points (microalbuminúria e macroalbuminúria) e end-points clínicos renais (duplicação da creatinina sérica, estágio final da doença renal [DRT], a morte e de doença renal) em pacientes com diabetes tipo 2 recebendo controle intensivo da glicemia versus aqueles que receberam o controle da glicose convencional.Resultados: Foram avaliados 28 estudos envolvendo 7 065 adultos que foram monitorados durante 2 a 15 anos. Comparado com o controle convencional, o controle intensivo da glicemia reduziu o risco de microalbuminúria (razão de risco, 0,86 [IC 95%, 0,76-0,96]) e macroalbuminúria (0,74 [0,65-0,85]), mas não a duplicação da creatinina sérica (1,06 [ 0,92-1,22]), DRT (0,69 [0,46-1,05]), ou morte por doença renal (0,99 [0,55-1,79]). Uma meta-regressão revelou que as diferenças maiores em hemoglobina A1c entre a terapia intensiva e convencional no nível do estudo foram associados com maior benefício para ambos microalbuminúria e macroalbuminúria. A incidência cumulativa combinada de duplicação da creatinina sérica, doença renal terminal, e morte por doença renal foi baixa (<4%, <1,5% e <0,5%, respectivamente) em comparação com os substitutos pontos finais renais de microalbuminúria (23%) e macroalbuminúria (5%).Conclusões: controle intensivo da glicemia reduz o risco de microalbuminúria e macroalbuminúria, mas faltam evidências de que o controle intensivo da glicemia reduz o risco de resultados clínicos renais significativos, como a duplicação do nível de creatinina sérica, doença renal terminal ou morte por doença renal durante os anos de acompanhamento dos ensaios.

Acesse o artigo:

 

Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Nova Polêmica: Os dados reanalisados ​​da vareniclina tem menor risco cardiovascular do que a análise anterior.

Risk of cardiovascular serious adverse events associated with varenicline use for tobacco cessation: systematic review and meta-analysis

Uma nova meta-análise vai de encontro ao alerta do artigo anterior que apontava que a cessação do tabagismo com a droga vareniclina (Chantix, ou Champix no Brasil) representa um aumento dos riscos cardiovasculares.

A análise que aparece no British Medical Journal (BMJ) foi realizada por pesquisadores sem vínculos atuais com o fabricante de medicamentos, mas um dos quais tinha recebido um prémio de investigação Pfizer  investigador-iniciante.

A nova análise examinou o risco de emergências do tratamento e eventos cardiovasculares graves em 22 estudos randomizados controlados por placebo, compreendendo mais de 9200 participantes. Eventos foram aqueles definidos como ocorrendo dentro de 30 dias de interrupção do tratamento (a análise anterior incluiu eventos até 1 ano depois). Ao contrário das conclusões anteriores, a nova análise encontrou uma taxa de eventos cardiovasculares de 0,63% com vareniclina e 0,47% com placebo.

Chamando a estimativa de risco da análise anterior "inflado", os autores alegam que, ao contrário, o risco associado ao uso de vareniclina "é estatisticamente e clinicamente insignificante."

Leia o abstract traduzido:

Objetivo: analisar o risco de tratamento emergencial,  eventos adversos cardiovasculares graves associados ao uso de vareniclina para a cessação do tabaco. 

Desenho: Meta-análise comparando os efeitos de estudo usando quatro estimativas de síntese. 

Fontes de dados: Medline, Cochrane Library, on-line registros de ensaios clínicos e listas de referência dos artigos identificados. 

Métodos de revisão: Foram incluídos ensaios clínicos randomizados de usuários de tabaco em curso na idade adulta que comparam o uso da vareniclina com um controle inativos e eventos adversos. Definimos tratamento emergenciais, eventos adversos cardiovasculares graves como ocorrendo durante o tratamento medicamentoso ou dentro de 30 dias de suspensão, o que incluiu qualquer evento adverso cardiovascular isquêmico ou arrítmico (enfarte do miocárdio, angina instável, revascularização coronariana, doença arterial coronariana, arritmias, ataques isquêmicos transitórios, morte, acidente vascular cerebral ou morte súbita relacionada cardiovascular, ou insuficiência cardíaca congestiva). 

Resultados: Foram identificados 22 estudos, todos duplo-cegos e controlados com placebo, dois incluíram participantes com doença cardiovascular ativa e 11 envolveram participantes com história de doença cardiovascular. Taxas de tratamentos emergenciais, cardiovasculares graves eventos adversos foram de 0,63% (34/5431) nos grupos de vareniclina e 0,47% (18/3801) no grupo placebo. A estimativa de síntese para a diferença de risco, 0,27% (intervalo de confiança 95% -0,10 a 0,63, P = 0,15), com base em todos os 22 ensaios, não era nem clinicamente nem estatisticamente significativos. Para efeito de comparação, o risco relativo (1,40, 0,82-2,39, P = 0,22), Mantel-Haenszel odds ratio (1,41, 0,82-2,42, P = 0,22), e Peto odds ratio (1,58, 0,90 a 2,76 P = 0,11) , tudo com base em 14 estudos com pelo menos um evento, também indicaram uma diferença não significativa entre a vareniclina e placebo. 

Conclusões: Esta meta-análise, que incluiu todos os estudos publicados até à data, com foco em eventos que ocorrem durante a exposição de drogas, e os resultados analisados ​​utilizando quatro estimativas-resumo, não encontraram aumento significativo nos eventos adversos cardiovasculares graves associados ao uso de vareniclina. Para desfechos raros, as estimativas de síntese baseados em efeitos absolutos são recomendados e estimativas baseadas na razão de chances de Peto devem ser evitadas.

Acesse:

Veja a cobertura Medicina de Família BR sobre a Vareniclina:

Medicina de Familia: Pare de fumar... ou morra tentando - Artigo do CMAJ

Acesse o artigo na íntegra:

Veja a meta-análise que condenou a Vareniclina:

Publicado originalmente por Leonardo Savassi em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Um bom exemplo do que é validade externa de um artigo

Heart Screenings Yield More False-Positives Among Black Athletes

O screening ao qual atletas europeus devem ser submetidos para detectar possíveis problemas cardíacos antes de autorizados a participar em corridas deve incluir critérios específicos, sugere um novo estudo.

As diretrizes de triagem utilizados na Europa para interpretar os resultados de eletrocardiograma (ECG) são inteiramente baseadas em atletas brancos e poderiam identificar muitos atletas negros falsamente em risco de morte súbita cardíaca.

Estes falso-positivos poderiam desclassificar indevidamente atletas negros saudáveis.

A linha-guia da Sociedade Europeia de Cardiologia de triagem para os atletas foi revista em 2010, para reduzir os falsos positivos, mas estas revisões foram mais eficazes na redução de falsos positivos entre os brancos do que negros, sendo necessário desenvolver orientações específicas étnicas ao interpretar ECGs para fins de pré-participação, especificamente quando se trata de atletas negros.

Os pesquisadores, do Hospital St. George, da Universidade de Londres e do Instituto de Saúde e Pesquisa Médica, em Rennes, França, analisaram exames cardíacos realizados em 923 atletas negros, 1.711 atletas brancos e 209 pacientes com cardiomiopatia hipertrófica (principal causa de morte súbita em atletas jovens nos Estados Unidos).

O estudo revelou que, sob a revisão das diretrizes de 2010 europeus, 43 por cento dos atletas que participam negros, 13 por cento de atletas brancos e todos os pacientes portadores de cardiomiopatia hipertrófica teria dito que precisavam de uma investigação mais aprofundada.

Apesar de uma melhoria a partir das diretrizes de 2005 - o que teria sinalizado de 60 por cento de atletas negros e 49 por cento dos atletas brancos no estudo - a pesquisa revelou critérios adicionais etnia-específicos, que teriam reduzido os falsos positivos ainda mais.

Depois de os investigadores desenvolveram novos critérios, os falsos positivos foram ainda menores, caindo de 43 por cento a 17 por cento em atletas negros e de 13 a 5 por cento em atletas brancos.

O estudo, apresentado no domingo durante o meeting anual do American College of Cardiology, em Chicago, destacou que exames cardíacos podem ser difíceis de interpretar já que o treinamento atlético muitas vezes provoca alterações no coração, que seriam consideradas anormais ou preocupante em uma pessoa que não era previamente um atleta .

Pesquisas e dados apresentados em reuniões médicas devem ser vistos como preliminares até sua publicação em um jornal peer-reviewed.

Leia mais no:

Fonte original: American College of Cardiology, news release, March 25, 2012

Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi

Hospitalizações por condições cardiovasculares sensíveis à atenção primária em municípios goianos.

         Autores: Sandro Rogério Batista, Paulo César Brandão Veiga Jardim, Ana Luiza Lima Souza, Cláudia Maria Salgado.

         Objetivo: Analisar taxas de hospitalização por condições cardiovasculares sensíveis à atenção primária.

         Métodos: Estudo ecológico com 237 municípios do Estado de Goiás, de 2000 a 2008, utilizando dados do Sistema de Informação Hospitalar e Sistema de Informação da Atenção Básica. As taxas de hospitalização foram calculadas pela proporção entre o número de hospitalizações por condições cardiovasculares e a população acima de 40 anos. Foram avaliadas em triênios: A (2000-2002), B (2003-2005) e C (2006-2008), segundo sexo, faixa etária, porte populacional, pertencimento à região metropolitana, macrorregião de saúde, distância da capital, Índice de Condições de Vida e Saúde e cobertura de Estratégia Saúde da Família. A cobertura populacional potencial da Saúde da Família foi calculada conforme diretrizes doMinistério da Saúde. A variabilidade das taxas foi avaliada segundo teste t e ANOVA.

         Resultados: Ocorreram 253.254 internações (17,2% do total) por condições cardiovasculares sensíveis à atenção primária. As taxas de hospitalização diminuíram entre os triênios: A (213,5, dp = 104,6), B (199,7, dp = 96,3) e C (150,2, dp = 76,1), com diferença entre os períodos A-C e B-C (p < 0,001). Porte populacional municipal não influenciou o comportamento das taxas. Municípios próximos à capital e aqueles da região metropolitana apresentaram maiores taxas (p < 0,001). Em todos os percentis do Índice de Condições de Vida e Saúde, houve redução das taxas (p < 0,001), exceto no percentil 1. Redução foi também observada em todas as macrorregiões, exceto na região nordeste do estado. A redução das taxas ocorreu independentemente dacobertura da Saúde da Família.

         Conclusões: As taxas de hospitalização por condições cardiovasculares sensíveis à atenção primária diminuíram nesses municípios, independentemente da cobertura da Saúde da Família.

         Publicado na Rev. Saúde Pública [online]. 2012, vol.46, n.1, pp. 34-42. Epub 06-Jan-2012. ISSN 0034-8910.

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102012000100005&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt

Publicado originalmente em Rede de Pesquisa em APS, e nesse blog por Ricardo Alexandre de Souza em http://medicinadefamiliabr.blogspot.com

Rede de Pesquisas APS entrevista Renato Tasca

Médico, formado em Turim, Itália. Especializou-se em saúde pública na Itália (Universidade de Turim) e na Inglaterra (London School of Tropical Medicine and Hygiene e Institute of Development Sudies de Brighton, Sussex). No final dos anos oitenta, junto com a Cooperaçao Italiana foi Coordenador do "Projeto Distrito Sanitário de Pau da Lima" em Salvador, Bahia, uma experiência pioneira com sistemas regionalizalizados de atenção à saúde no âmbito do SUS. Trabalhou em projetos de cooperação técnica na área da saúde com várias instituições em vários países da América Latina e da África, entre elas OPS, BID, Banco Mundial e Comunidade Européia. De 2001 a 2005 foi coordenador do programa "Cantieri", uma iniciativa nacional de apoio à reforma e modernização das administrações públicas, promovidas pelo governo da Itália. Desde 2008 coordena a Unidade Técnica de Serviços de Saúde da OPAS/OMS no Brasil.


1. Nesses quatro anos como coordenador de serviços de saúde na OPAS/Brasil, como o senhor avalia a contribuição da OPAS para o aperfeiçoamento do SUS em nosso país?
É difícil fazer uma avaliação desse tipo. O SUS é um sistema enorme, extremamente complexo e em contínua evolução. Para ter uma contribuição efetiva, a Opas deve tentar focar a sua cooperação/ apoio em alguns aspectos específicos, aonde pode realmente agregar valor. Na área de serviços de saúde nós tentamos focar nossa ação na gestão do conhecimento. Concentramos esforços para resgatar os saberes e os conhecimentos que são desenvolvidos pelos gestores do SUS nas diferentes realidades do Brasil. Com os Laboratórios de Inovação buscamos valorizar e divulgar práticas, instrumentos e metodologias de trabalho inovadoras para fortalecer a gestão do SUS, para apoiar os gestores a construir as próprias soluções se beneficiando das experiências de outros. Os gestores do SUS, para aprimorar a gestão e melhorar a qualidade da atenção à saúde, necessitam muito interagir, debater e conhecer outras experiências. O trabalho de análise e valorização de experiências inovadoras de gestão de redes de atenção foi a nossa principal contribuição nesses anos.

2. Em sua opinião, quais as vantagens de se organizar os serviços de APS com base na Estratégia Saúde da Família?
As vantagens são enormes e os benefícios para a população gigantescos! Mas a minha opinião conta pouco. O que conta de verdade são os inúmeros trabalhos de pesquisa e de análise que proporcionam evidências incontestáveis que, no Brasil, a Estratégia Saúde da Família levou a resultados extraordinários, por exemplo, a redução da taxa de mortalidade infantil e de menores de 5 anos, a queda das internações sensíveis a atenção ambulatorial, são apenas alguns exemplos do valor público produzido por esta política inovadora.


3. No cenário internacional, quais as possíveis contribuições e sinergismos podem surgir de uma maior interação entre os países integrantes do bloco BRICS para a construção das redes de atenção com base na APS?
Os países BRICS representam um grupo emergente de países, cujo papel no desenvolvimento global é muito importante. Graças ao rápido crescimento econômico dos últimos anos, os sistemas públicos desses países devem proporcionar às populações respostas sociais coerentes com as novas expectativas. Índia e China estão com grandes dificuldades, pois estão tirando da pobreza um grande número de pessoas, mas existem graves problemas de cobertura e de modelos de atenção nesses países. O Brasil, implementando a Saúde da Família, demonstrou que a cobertura universal é alcançável em prazos relativamente curtos e é uma estratégia sustentável. Acredito que o Brasil deveria se relacionar sempre mais com esses países, colocando a disposição a sua experiência e se propondo como país capaz de liderar um movimento global para fortalecer as políticas sociais dos países emergentes. A paz mundial depende também disso, o Brasil tem uma grande responsabilidade.

4. Frente a uma já prevista "epidemia" de doenças crônicas, em nível nacional e mundial, quais seriam, em sua opinião, três ações prioritárias que permitiriam mitigar este impacto?
A epidemia de condições crônicas veio para ficar. Aproximadamente 70-80% da carga de doença, em nível global, é causada por condições crônicas. Há uma ação fundamental, que é a mudança radical do modelo de atenção e, consequentemente, do modelo organizacional. Na perspectiva da atenção às condições crônicas, a continuidade do cuidado e a coordenação assistencial são centrais. Isso impõe mudanças radicais em vários níveis, principalmente na atenção primária, cujas práticas clínicas e organizativas devem ser inovadas. Os sistemas logísticos (regulação do acesso, transporte, registro e prontuários) e de apoio (medicamentos, procedimentos, laboratórios) têm que ser coerentes com as exigências da atenção primária. Os instrumentos de medicina baseada em evidência têm que permear toda a prática clínica.

5. No campo da pesquisa voltada para a APS, o que precisa mais urgentemente ser desenvolvido para dar sustentabilidade técnica às redes de atenção?
Acredito que seja necessário trabalhar intensamente para produzir evidências para promover esta estratégia. As redes de atenção coordenadas pela APS não podem representar uma moda ou uma tendência genérica de organização dos sistemas de saúde. Na área de organização da atenção à saúde, as pesquisas têm a grande responsabilidade de produzir evidências robustas que a integração dos serviços e a inovação das práticas de cuidado e de gestão pode concretamente ter impacto na melhoria da qualidade da atenção e consequentemente nos indicadores de saúde. Os estudos de caso são instrumentos importantes de análise e deveriam ser mais utilizados. O melhor método para encontrar soluções efetivas para melhorar a atenção é estudar e compreender os processos inovadores que estão acontecendo hoje no SUS, resultados da criatividade e competência dos gestores espalhados pelo Brasil.

6. Em seu novo trabalho, na sede regional da OPAS em Washington, como o senhor pretende continuar colaborando com a saúde no Brasil?
A designação para o Escritório Central da Opas em Washington constitui um grande desafio pessoal e profissional, pois assumirei o tema das redes de atenção à saúde baseadas na APS. Uma das minhas prioridades será valorizar algumas praticas e experiências do SUS, especialmente na atenção primária e na gestão de redes de atenção, pois estou convencido que o sistema público de saúde do Brasil, apesar de ter ainda muitos desafios pela frente, é uma ponta avançada no panorama global das políticas sociais, especialmente no âmbito dos países emergentes.

Fonte: Rede de Pesquisas em APS

Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi

O que é melhor para populações vulneráveis: abordagens focadas ou integradas?

O periódico BMC Public Health publicou uma revisão sistemática da literatura comparando duas diferentes estratégias para melhorar a saúde de populações prioritárias: desenvolver programas focados em seus principais problemas de saúde, ou integrar esses programas às funções principais do sistema de saúde. Apesar da pouca evidência disponível, os modelos integrados mostraram ser capazes de aumentar a adesão ao tratamento por pessoas difíceis de se alcançar ou resistentes a tratamento. Além disso, os modelos integrados mostraram trazer melhorias na qualidade do cuidado, em desfechos clínicos, na satisfação dos pacientes, e na alocação dos recursos.

Assim como outros aspectos das políticas de saúde, a opção entre modelos verticais ou horizontais depende de muito mais do que de evidências científicas. Mas o mundo vive um momento em que grandes fortunas são colocadas em serviços focais, a título de uma suposta racionalidade utilitária. Por isso mesmo, vale a pena voltar a destacar que os sistemas de saúde integrados são os que trazem os melhores resultados — sem adição de custo.

Publicado por Leonardo Ferreira Fontenelle no blog Medicina de Família.

Vídeo e encartes auxiliam a discutir mamografia com pacientes

CTFPHC: Breast Cancer Screening 2011 Guideline

A Força-Tarefa Canadense de Cuidados Preventivos (CTFPHC) lançou um vídeo para facilitar a discussão médico-paciente em torno de rastreio do cancer da mama. Segundo a Task Force, "Esperamos que esta ferramenta vá ajudar a interpretar a diretriz rastreio do cancer da mama e trazer a importância da discussão médico-paciente em foco. Cada paciente é diferente, e nós encorajamos cada mulher a discutir os riscos e benefícios da triagem com o seu médico antes de decidir sobre a melhor abordagem para eles."

Um outro instrumento interessante (apesar de em inglês) que pode ser utilizado é um encarte com um fluxograma dedicado à paciente, acerca das indicações de triagem com a mensagem: "você deveria ser triada por mamografia para câncer de mama?", além de um FAQ (questões mais comuns) que foi lançado para orientar pacientes.

Mas porque tudo isto?

Em novembro de 2011, a Força-Tarefa lançou as "Recomendações sobre o rastreio do câncer da mama em mulheres de risco habitual com idade entre 40-74 anos", publicado no Canadian Medical Association Journal. Estas recomendações pesaram benefícios potenciais do rastreamento do câncer de mama contra danos de falsos positivos e biópsias desnecessárias.

A Força-Tarefa observou algumas imprecisões e distorções na cobertura da mídia acerca das recomendações e, por uma questão de clareza, trouxe este material complementar (vídeo, cartilhas, além de distribuir material por email amplamente)

A CTFPHC ressaltou o seguinte para os leigos:

• Ao contrário do que os leitores podem ter concluído a partir de parte da cobertura da mídia, a força-tarefa não é anti-exame, nem a favor do screening. A diretriz atualizada apóia uma triagem ideal. Estas recomendações foram desenvolvidas para garantir o melhor uso da mamografia e exames para as mulheres na faixa etária 40-74 com risco médio de desenvolver câncer de mama.

• Nossa orientação científica sobre o rastreio do câncer da mama é atual até outubro de 2011. E, assim como os painéis de peritos independentes em outros países, a Força-Tarefa não inclui estudos observacionais para avaliar os benefícios por causa do maior risco de vieses e de sobreestimar os benefícios do tratamento/ triagem, pois estes têm um risco inerentemente superior de chegar a conclusões incorretas sobre os seus potenciais benefícios.

• A orientação da Força Tarefa sobre mamografia está de acordo em grande parte com as práticas atuais dos programas de rastreio estaduais e territoriais. A maioria das províncias canadenses não recruta ativamente pacientes com menos de 50 anos de idade.

Relatando os fatos:

• As mulheres abaixo de 50 anos de idade podem se submeter a uma mamografia em muitas províncias via auto-referência ou encaminhamento médico - o que é consistente com a recomendação da Força Tarefa de que as mulheres e seus médicos tenham um diálogo afinado sobre as suas opções e se o indivíduo deve ou não passar por uma triagem.

• Nossas recomendações também são consistentes com as diretrizes de organizações independentes nos Estados Unidos, Reino Unido e Austrália. Outras grandes organizações canadenses, como o Colégio de Médicos de Família do Canadá e da Sociedade Canadense do Câncer aprovaram as Diretrizes.

• Os membros da Força-Tarefa são todos voluntários não remunerados, e ao contrário do que foi apontado por muitos críticos desta recomendação, não temos quaisquer conflitos financeiros ou de interesse científico. Para mais informações sobre a política de conflito de interesses da Força-Tarefa, consulte nosso Manual de Procedimentos.

Em última instância, queremos que as mulheres compreendam os benefícios e os riscos de mamografia e falem com seus prestadores de cuidados primários sobre esses benefícios e riscos ao discutir as suas opções para o rastreio do câncer da mama.

Publicado originalmente por Leonardo C M Savassi http://medicinadefamiliabr.blogspot.com